北京市門頭溝區2015—2018年肺結核病流行病學特征分析

李建軍 楊曉麗 孔冬青 李雅惠 楊菊 鄧雪松 曹殿起 王月

結核病是一種嚴重危害人民群眾健康的呼吸道傳染病，被我國政府列為重大傳染病之一。我國是世界上22個結核病高負擔國家之一，患病人數位居全球第2位[1]。2019年新發病人83.3萬余人，死亡3.3萬余人，居甲乙類傳染病第二位。世界衛生組織提出了到2035年全球終止結核病流行的目標，發病率要低于10/10萬[2-4]。本文對2015—2018年北京市門頭溝區肺結核患者資料進行分析，以了解該區新發肺結核病流行情況，對今后肺結核防治工作提供依據，2015—2018年北京市門頭溝區結核病疫情分析如下。

資料與方法

一、資料來源，結核病相關數據資料來源于2015—2018年北京市門頭溝區疾病預防控制信息系統中的結核病管理信息系統、傳染病報告信息管理系統資料。人口資料來源于北京市門頭溝區統計局。

三、統計學分析用Excel和SPSS19.0進行分析，計數資料組間比較采用卡方檢驗。其結果用n(%)表示。雙側P<0.05為差異有統計學意義。

四、定義：菌陽：痰抗酸桿菌涂片陽性或抗酸桿菌羅氏培養陽性。

結 果

一、發病與流行趨勢

2015—2018 年，門頭溝區報告肺結核病例513例，年平均發病率為49.27/10 萬，95%CI(44.96/10萬，53.58/10萬)。其中2016年最高54.5/10萬，2018年最低45.3/10萬，不同年份發病率之間差異無統計學意義(χ2=1.879，P>0.05)。 2015—2018年門頭溝區登記的結核病患者中，男性患者為400例，女性患者為113例，性別比為3.54 ∶1。男性報告發病率明顯高于女性。本區人口338例，流動人口175例。流動人口占34.1%。(χ2=6.539，P>0.05)(見表1)。

表1 2015—2018年不同年份結核病患者發病特征

二、年齡分布

本研究中結核病患者平均年齡為55.72±19.11歲，男性56.26±18.09歲，女性53.81±22.32歲，不同年齡段發病率不同，有統計學差異。20～30歲最低，60歲以上最高(見表2)。

表2 不同年齡段結核病發病人數分布情況

三、職業分布

患者以退休職工、無業、工人、農民為主，共占80.6%。學生、教師、餐飲業人員、公共場所服務人員、商業服務人員、醫務人員、長途駕駛員、民工等群體均有病例報告(見表3)。

綜合上述策略可見，茅盾在中國所提倡的新浪漫主義與西歐正宗的新浪漫主義是有著本質區別的，它的終極目標并不是指向現代主義，而是指向現實主義，是為了更好的反映現實，更好的表達為人生的文學。他所提倡的新浪漫主義更加溫和中庸一些，需要主觀抒情的效果，也要注重理性的觀察，它的存在是為了更好的指導人生，是十分功利性的一個存在。茅盾等人這種強行“中國化”的改觀，我們將它稱之為“具有中國特色的新浪漫主義”在中國的短暫存在。

表3 2015—2018年不同年份不同職業結核病發病人數分布情況[n(%)]

四、時間分布

2015-2018年門頭溝區各個月份均有肺結核病例報告，5月份報告病例數最多，共58例占11.3%，10月份報告病例數最少，為20例占3.8%(見表4)。

表4 2015～2018年不同年份不同月份結核病發病人數分布情況

五、肺結核患者菌陽率與治療類型、年齡分布、合并癥的關系

肺結核的涂陽率與復治、年齡、合并糖尿病、煤工塵肺無統計學差異(見表5)。

表5 涂片(陽/陰)與治療類型、年齡分布、合并癥的關系

六、患者就診來源

因癥就診224例占43.6%，轉診275例占53.6%，體檢11例占2.1%，密切接觸者篩查2例占0.3%。來源主要為因癥就診和轉診共97.6%。

討 論

門頭溝區是北京市的遠郊區，大部分為山區。近年來門頭溝區的經濟生活水平大幅提高，居民的健康狀況得到了很大改善，但肺結核疾病發病率仍然較高。2015—2018年門頭溝區肺結核年均發病率為49.27/10萬，高于北京市的31. 99/10萬。2015—2018年該區年均肺結核發病率緩慢下降偶爾回升，未見明顯降低趨勢。發病人數大幅增加，主要與人口老齡化、糖尿病病人增多、大量人口流入及外區縣病人到我區就診有關。門頭溝區肺結核患者主要來源于因癥就診和轉診占97.2%。門頭溝區疾控中心及我院，積極開展多種形式宣教義診對群眾加大知曉率，提高自身認識，及時就診。門頭溝區疾控中心對轄區內的綜合醫院嚴格督導管理，防止誤診漏診，積極轉診。

性別分析顯示，肺結核男性發病明顯高于女性，男女性別比為3.54 ∶1，這一結果高于全國第五次結核病流行病學抽樣調查 2.3 ∶1[5]，也高于徐偉[6]、李國紅[7]研究中的肺結核患者性別比。分析其原因，男性吸煙、酗酒等不良嗜好較多，勞累、不規律作息、生活壓力大，使免疫力下降，增加感染機會。吸煙是肺結核發病的危險因素之一[8]，其致病機制已得到廣泛論證[9-10]；男性社交活動廣泛，肺結核通過呼吸道傳播，因此男性接觸病原體的機會也較女性多，易被傳染。再者，門頭溝區為煤礦產區，煤礦工人大量為男性，煤礦工人由于長期處于粉塵濃度較高的工作環境中，長時間吸入高濃度的粉塵會引起肺部的循環不良，給結核菌創造了適宜的生長和繁殖條件[11]。同時塵肺病患者機體的免疫力降低，加上粉塵對巨噬細胞的細胞毒作用，使大量的巨噬細胞變性、壞死和崩解，巨噬細胞被沉積在肺組織中的粉塵不斷地破壞，以致于在結核菌入侵肺組織時得不到及時的吞噬、消化和清除，使結核菌生長繁殖，從而導致結核病的發生[11-12]。

年齡分布上，>60歲年齡組肺結核患者占41. 51%，所占比例高，符合2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查顯示[5]，60歲以上老年肺結核患者占48.8%。分析原因:人口老齡化使得老年人口基數增大，高齡患者增多，老年人體質差，抵抗力下降，合并基礎病較多，容易導致直接感染或是既往感染病灶的死灰復燃[13]。

職業分布以離退人員為主，其次為無業、農民、工人。因為門頭溝區工業主要是煤礦采掘業，離退人員中大部分為煤礦工人，隨著煤礦的關停，大量外地工人回家，使工人發病數減少。門頭溝區為遠郊，大部分為山區，農民以村落聚居生活，可能與農民居住環境衛生及經濟條件較差[14]、文化水平較低有關。結合門頭溝區人口構成特征以及肺結核流行狀況，在今后的工作中應重點加強礦區醫院、農村基層醫院、社區宣傳教育，早發現，早診斷，早治療。加強退休老年肺結核患者的診療及管理工作，以進一步控制該區肺結核病疫情。

肺結核患者以戶籍人口為主(71. 3%)，外區縣人口占38.7%，于北京市結核病發病率外來人口占40%左右相符。外來人口主要分布：一是外地京煤集團退休職工患病后返回治療，二是通過門頭溝區疾控中心與我院的宣傳義診，使我院的知名度提高，吸引周邊區縣的患者到我院診治，三是門頭溝區經濟發展流動人口大量增加。

在時間分布上，門頭溝區肺結核發病季節性特征并不明顯，各月均有發生，只有10月份發病數相對較少，考慮9、10月份北京氣候宜人，室內、公交車等通風最佳，自然通風可有效降低室內污染物的濃度[15]太陽光里的紫外線可以殺死室內空氣中各種污染源的有害微生物，減少肺結核的傳染。

2015—2018年肺結核病例實驗室檢出陽性率平均為43.6%，低于《“十三五”全國結核病防治規劃》[16]提出的病原學診斷達到50%陽性率標準[17]。這主要與得不到合格的痰標本有關。肺結核痰菌陽性與初復治，是否合并糖尿病、煤工塵肺無統計學差異。加強病人的宣教，開展霧化留痰，化驗室加強管理，不合格的痰標本重新留取，以提高病原學檢出率。

綜合以上門頭溝區結核病發病特征，中老年男性、合并糖尿病、煤工塵肺的人群為高發人群，今后的工作中需加強結核病疫情監測與分析，對流動人口、老年人群加大宣教，聯合綜合醫院內分泌科對糖尿病患者進行宣教篩查預防，充分發揮醫防合作模式的優勢，及時發現并管理患者，加強患者的化療管理，減少傳染機會。全面規范結核病患者的轉診、追蹤和督導管理工作，進一步做好結核病防治工作，減少肺結核病的發生。