音樂創意短視頻宣教模式對基層兒童哮喘控制水平的影響

符佩華 張皓 丁麗鳳 戴紅協 沈華琴 盛秋明

支氣管哮喘(以下簡稱“哮喘”)是兒童時期最常見的慢性呼吸道疾病。2010年全國城市14歲以下兒童哮喘的累計患病率3.02%，部分地區患病率7%以上，接近發達國家水平[1]。哮喘首選控制藥物為吸入性糖皮質激素(ICS)[2]，提高ICS治療依從性對哮喘控制具有積極作用[3]。目前哮喘兒童規范用藥依從性差，在國內外普遍存在[4]，鮑一笑教授曾提出兒童哮喘管理“三位一體”的管理策略[5-6]，林江濤[7]指出，今后需加強新媒體(如互聯網、移動技術等)的運用，以提高家長對疾病的認知，提高哮喘治療的依從性。本研究在哮喘維持期一線藥物治療基礎上，通過音樂創意短視頻宣教模式進行干預，觀察其對哮喘控制水平的影響，探索一條適合基層衛生醫療機構的慢病管理模式，為臨床提供科學依據。

資料與方法

一、臨床資料

選取2019年3月到2020年2月上海市浦東新區周浦醫院兒童哮喘專病門診初次確診為支氣管哮喘患兒118例，其中9例患兒因未堅持用藥或家長未堅持隨訪而剔除。男70例，女39例，年齡4～11歲，平均年齡(6.47±2.05)歲。納入標準：①所有患兒均符合中華醫學會兒科學分會呼吸學組制訂的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》的診斷標準[8]；②年齡4～11歲，性別、種族不限。排除標準：①合并有心肺等基礎疾病、免疫系統疾病等；②家長無法通過手機觀看視頻資料或者未擁有智能手機者。本研究內容經家屬知情同意，并通過浦東新區周浦醫院倫理審查委員會批準。

二、研究方法

1 分組

109例確診為支氣管哮喘患兒隨機分為觀察組和對照組2組。觀察組55例，男37例、女18例；對照組54例，男33例、女21例。2組患兒性別、年齡、病程、初診FEV1%指標、FEF75% 、FENO水平比較差異無統計學意義，具可比性(P>0.05)(見表1)。

表1 干預前觀察組和對照組一般情況比較

2 制作音樂創意短視頻

音樂創意短視頻，又名“抖音”，是一款創意性社交軟件，它能夠通過生動直觀、寓教于樂的親民方式，打造碎片化知識的學習場景，同時以社交為紐帶進行共享，讓科普知識覆蓋更廣泛的受眾。比利時學者Kristine Desager在兒童和青少年哮喘治療的依從性的綜述中也提出可以使用文字、聲音、圖片和視頻的多媒體教育形式增加父母的知識和自我效能感[9]。

觀察組家長手機下載“抖音”短視頻軟件，添加哮喘專科醫師微信私信，醫師發送抖音號給家長。專科醫師根據哮喘依從性影響因素制作“抖音”科普知識短視頻，每個影響因素制成3個短視頻。哮喘依從性影響因素分別為：(1)擔心吸入激素藥物副作用；(2)藥物使用有效，說明病情已經“控制”或“痊愈”；(3)哮喘發作時或病重時才用就可以；(4)發作減少后自行停藥；(5)自身原因遺忘。

3 具體方法

對照組予常規吸入性糖皮質激素(ICS)治療，記錄每月哮喘控制測試評分(C-ACT)和醫療費用，每3個月1次門診肺功能檢查和FENO檢測；觀察組在對照組治療基礎上按時接收哮喘專科醫師發送的“抖音”科普短視頻，2周1次，進行哮喘專業知識的宣教指導和灌輸。隨訪1年，比較2組患兒哮喘控制率、FEV1%、FEF75、FENO水平、依從率和醫療費用花費情況。

4 評估方法

治療依從性評估標準為：①病情緩解時即停藥或減量：是(1分)，否(2分)；②病情惡化時即：增加藥物劑量(1分)，更換藥物品種(1分)，增加藥物品種(1分)，來醫院就醫(2分)；③按醫囑時間用藥：是(2分)，否(1分)；④按醫囑劑量用藥：是(2分)，否(1分)。計算最后總得分，8分即為吸入藥物治療依從性好。依從率=依從性好/(依從性好+依從性差)×100%。

C-ACT評分[10]：總分27分，由7個問題組成。1～4題每題得分0～3分，由兒童自己獨立完成；5～7題每題得分0～5分，由家長完成，評分標準為：≤19分為哮喘未控制，20～23分為哮喘部分控制，≥23分為哮喘完全控制。哮喘控制率=(哮喘完全控制+哮喘部分控制)/(哮喘完全控制+哮喘部分控制+哮喘未控制)×100%。

三、統計學分析

采用SAS 9.4軟件進行統計學分析，定量資料根據是否服從正態分布，采用均數±標準差或中位數(四分位數間距)表示，組間比較采用t檢驗或Wilcoxon秩和檢驗；定性資料采用頻數(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

結 果

治療后，音樂創意短視頻干預的哮喘組兒童的治療依從性、控制率、FEV1%、FEF75%均較對照組提高明顯，FENO和醫療費用較對照組降低更多，差異有統計學意義(P<0.01)(見表2)。

表2 干預后觀察組和對照組比較

討 論

哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，需要在醫生指導下堅持長期、規范治療。哮喘患者長期控制水平不佳，與哮喘本身發病機制的復雜性、醫患缺乏規范化治療有關外，也與哮喘患者治療依從性差和自我管理能力有限有關[11]，因此，對哮喘患兒及其家長進行健康教育，提高其對該病的認識和規范管理非常重要[12]。

哮喘是慢性呼吸道疾病，其治療是一個漫長的過程，5～12歲是治療的關鍵年齡[13]，通過規范化治療和定期隨訪管理，可以達到良好控制。近年來隨著分級診療模式的推廣和廣泛應用，為緩解三級專科醫院超負荷的接診壓力，哮喘等慢病的管理和隨訪正逐步回歸社區和基層醫療機構[14]。GINA[2]指出，教育宣傳對哮喘治療計劃的實施及治療成敗起著非常重要的作用。傳統的宣教模式是通過家長課堂、健康教育講座、電話、短信、微信平臺等的形式進行科普教育及宣傳指導，但這樣的宣傳模式往往會受到時間、地點的制約，很多家長因為忙于工作而沒時間前往參加這樣的活動。本研究通過音樂創意短視頻宣教模式這種新型方式對哮喘兒童及其家長進行定期宣教指導及管理，克服了前述傳統模式的弊端，家長可以隨時隨地在手機端接受科普知識的宣教和學習，專科醫生可以通過一對一微信私信的方式加強和患兒家長的聯系和直接溝通，其形式新穎，方法簡便，可操作性強，節省醫患時間，易于為年輕的家長所接受。本研究在哮喘一線控制藥物治療的基礎上，觀察組給予音樂創意短視頻模式進行干預和宣傳教育，通過1年時間的觀察和隨訪，觀察組的哮喘治療依從性、哮喘控制情況、肺功能，均有明顯提高，FENO和月均醫療費用明顯降低。

綜上，音樂創意短視頻宣教模式，其圖文并茂、形式新穎、內容簡潔，可以有效提高患兒及家長的治療依從性和滿意度，改善肺功能和FENO水平，提高哮喘控制水平，減少醫療支出，值得在臨床推廣。