Q 值引導的FS-LASIK 治療近視療效分析

蘇 偉，翟建偉，盧蘭芳，繆 霜，文金金（河池市人民醫院 廣西 河池 547000）

近視是臨床眼科發生率較高的一種眼部病癥，主要指眼睛在調節松弛狀態下，平行光線經屈光系統折射后焦點落于視網膜之前[1]。近年來，隨著各種電子產品的廣泛應用以及學習壓力增加，加上環境因素和遺傳因素的影響，近視的發生率在不斷地增加[2]。飛秒激光制瓣準分子激光原位角膜磨鑲術（FS-LASIK）通過激光改變角膜形狀，使屈光度得到矯正，因其所具有的良好預測性和較高的安全保障，從而得以廣泛應用；但長期實踐發現，部分患者術后伴隨光暈、眩光等不適癥狀，影響視覺質量。研究發現，術后角膜球差增加是導致FSLASIK 術后視覺質量下降的主要原因。而Q 值引導的FSLASIK 在術前測量Q 值，根據患者進行針對性的切削，減少術后Q 值和球差的改變，保持原本的角膜非球面形態，從而改善視覺質量。本文將對在近視患者中采取Q值引導的FS-LASIK 的治療療效進行分析，具體內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2020年5月我院醫治的50例（100眼）近視患者為研究對象。根據數字隨機表法進行分組，對照組25 例50 眼采取波前優化引導的FS-LASIK 治療，其中男性15 例、女性10 例；年齡22 ～34 歲，平均年齡（28.41±3.47）歲。觀察組25 例50 眼采取Q 值引導的FS-LASIK 治療，其中男性14 例、女性11 例；年齡21 ～35 歲，平均年齡（28.69±3.24）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

角膜Q 值檢測：通過用Allegro TopolyzerTMVARIO角膜地形圖儀（美國Alcon 公司）檢查獲取患者角膜3 mm 分析區域的K 值（角膜前表面曲率值）和Q 值。

手術方法：通過WaveLight EX500 準分子激光儀和WaveLight FS200 飛秒激光儀（美國Alcon 公司）實施手術，對照組患者采取波前優化引導的FS-LASIK 治療，觀察組患者采取Q 值引導的FS-LASIK 治療。術中采取相同有效治療光學區6.5/9 mm，全部患者的手術均由同一名醫師完成。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者手術前后1 個月的角膜Q 值增加值和球差增加值。（2）術后1 個月測量兩組患者的裸眼視力和殘余屈光度（球鏡、柱鏡以及等效球鏡度）。（3）統計兩組患者術后不良視覺主訴發生情況，主要包括眩光、重影、光暈、視物模糊。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 22.0 統計軟件分析，計量資料以均數±標準差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 比較兩組患者手術前后角膜Q 值和球差變化情況

手術前，兩組患者角膜Q 值和球差比較差異無統計學意義（P＞0.05）；手術后，兩組患者角膜Q 值和球差相較手術前均出現不同程度的增加，觀察組增加幅度均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術前后角膜Q 值和球差變化比較（x- ± s）

2.2 比較兩組患者術后1 個月裸眼視力和殘余屈光度情況

手術前，兩組患者裸眼視力和殘余屈光度差異無統計學意義（P＞0.05）；手術后，兩組患者裸眼視力和殘余屈光度相較手術前均出現明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；但觀察組和對照組差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后1 月裸眼視力和殘余屈光度情況比較（x- ± s）

2.3 比較兩組患者術后不良視覺主訴發生情況

對比兩組患者不良視覺主訴總發生率，觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后不良視覺主訴發生情況比較[n（%）]

3.討論

隨著準分子激光手術的應用，有效改善近視患者的裸眼視力水平。雖然FS-LASIK 能夠有效矯正屈光不正，但部分患者由于術后眼球高階像差大幅增加，造成術后出現重影、眩光等不良視覺主訴，嚴重影響視覺質量。對于如何避免術后視覺質量下降成為臨床眼科重點關注的問題。

當光線透過一個球面透鏡時，入射角度越大，其折射力也越強。而附近光線和旁中心軸形成焦點的差異就叫做球面相差，也稱之為球差[3]。人體眼球角膜并不是完全的球面，其形態主要是中心陡峭，而四周相對平坦的非球面形態。所以前表面屈光力分布主要呈現為中間高、附近低的形態，這種非球面形態有利于減少瞳孔散大時光線通過附近角膜形成的一些球差，促使眼球內部光線在不同離軸位置上其焦點不會分散過遠[4]。人眼角膜存在不同程度的球差，在正常生理狀態下，晶狀體負性球面相差可以中和角膜低水平正性球差，所以手術前波前相差主要是慧差，并不是球差。FS-LASIK 改變了角膜形狀，使屈光度得到矯正。但是該術式會導致球差增加，替代慧差成為高階相差的主導性高階像差，最終造成視覺質量下降。

從本結果看出，對照組和觀察組術后裸眼視力和殘余屈光度無顯著差異，可見波前優化引導的FS-LASIK 和Q 值引導的FS-LASIK 應用于近視患者中均可取得較好效果。同時研究發現，觀察組患者術后角膜Q 值和球差低于對照組，并且不良視覺主訴總發生率顯著低于對照組，提示Q 值引導的FS-LASIK 相較于波前優化引導的FSLASIK 有利于保持角膜非球面形態，減少后球差增加，進一步改善視覺質量。Q 值屬于角膜非球面形態參數的一種，當為負數時，角膜呈中間陡峭四周平坦的非球面；當Q 值為零時，角膜呈完全球面狀態；當Q 值為正數時，角膜呈中間平坦四周陡峭的非球面。傳統的FS-LASIK 主要是根據球面模式對角膜進行切削，激光垂直于角膜表面，所以附近角膜組織的激光能量校對較少，導致術后Q 值變化和球差增加。而Q 值引導的FS-LASIK 在術前測量患者Q值，根據患者目標Q值情況制定相應的手術方案，針對性的對角膜實施切削，確保術后角膜Q 值不出現改變，減少球差的增加，從而改善視覺質量[5]。

綜上所述，Q 值引導的FS-LASIK 應用于近視患者中效果明顯，有利于保持角膜非球面形態，減少術后球差增加，進一步改善視覺質量，具有良好的應用前景。