病原體IgM抗體、血清CRP、25（OH）D水平在小兒呼吸道感染中的檢測意義

杜艷芳

（中牟縣中醫院，河南 鄭州451450）

呼吸道感染是小兒常見疾病，以急性呼吸道感染多見，其病原體主要為病毒、細菌［1］。臨床治療以抗生素為主，但并不適用于各種感染類型，反而因抗生素濫用而影響治療進程。對病原體進行篩查以確認類型是呼吸道感染診斷與治的重要基礎，血清C反應蛋白（CRP）為炎癥常見指標屬于急性時相蛋白，發生感染時其水平上升顯著［2］。25羥維生素D［25－（OH）D］是由維生素D羥基化后形成的具有生物活性的激素，對呼吸道上皮細胞抗菌肽有刺激作用，其水平可反映呼吸道感染情況。本文旨在探討病原體IgM抗體、血清CRP、25（OH）D聯合檢測在小兒呼吸道感染中的臨床意義，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月～2019年8月中牟縣中醫院收治的88例呼吸道感染患兒和同期體檢的88例健康小兒為研究對象。其中呼吸道感染患兒為觀察組，健康小兒為對照組。觀察組男47例，女41例；平均年齡（3.61±0.45）歲。對照組男48例，女40例；平均年齡（3.59±0.62）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比研究。家屬知情并簽署同意書，醫院倫理委員會同意。

1.2 方法

1.2.1 病原體IgM抗體檢測 抽取觀察組靜脈血3 mL，采集完成后分離血清，將血清置于2～8℃冰箱待檢測，檢測病原體為甲型流感病毒（IFuA）、乙型流感病毒（IFuB）、副流感病毒（PIV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、嗜肺軍團菌型（LP）、肺炎支原體（MP）、肺炎衣原體（CP）、Q熱立克次體（COX）的IgM抗體。檢測方法采取間接免疫熒光法，當樣本抗體與載玻片上抗原反應后將未參與抗原結合免疫球蛋白進行清洗，利用免疫熒光顯微鏡對抗原、抗體復合物和熒光標記抗人球蛋白反應結果進行觀察。

1.2.2 血清CRP檢測 兩組均空腹抽取靜脈血5 mL，采取免疫比濁法檢測CRP水平，儀器選擇貝克曼庫爾特公司AU5800全自動生化分析儀，試劑盒購于寧波美康生物有限公司，嚴格遵循試劑盒說明書進行操作，其正常水平范圍為0～6 mg／L。

1.2.3 血清25－（OH）D檢測 兩組均空腹抽取靜脈血2 mL，采集完成后放于分離膠真空管送檢，儀器選擇西門子ADVIA Centaur XP全自動化學發光免疫分析儀，采用原裝配套試劑且在有效期內。血清25－（OH）D參考范圍：維生素D嚴重缺乏，25（OH）D≤5 ng／mL（12.5 nmol／L）；維生素D缺乏，25（OH）D水平在5～15 ng／mL（12.5～37.5 nmol／L）；維生素D不足，25（OH）D水平在15～20 ng／mL（37.5～50 nmol／L）；維生素D充足，25（OH）D＞20 ng／mL（50 nmol／L）。

1.3 觀察指標

病原體IgM抗體檢測結果；血清CRP水平；血清25（OH）D水平。

1.4 統計學方法

SPSS20.0統計軟件分析數據。計數資料和計量資料分別以%和±s表示，行χ2檢驗和t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組病原體IgM抗體檢測結果

88例觀察組檢出陽性病原體53例，陽性檢出率為60.23%（54／88）。具體見表1。

表1 觀察組病原體IgM抗體檢測結果（n＝88）

2.2 兩組血清CRP、25－（OH）D水平比較（見表2）

表2 兩組血清CRP水平比較（±s）

表2 兩組血清CRP水平比較（±s）

組別 例數 CRP（mg／L） 25－（OH）D（nmol／L）對照組88 5.11±1.53 51.82±15.13觀察組88 62.89±18.84 37.69±11.25 t值 28.68 7.03 P ＜0.05 ＜0.05

3 討論

小兒呼吸道發育較成年人不完善，機體免疫力較低，小兒鼻部、鼻咽腔較短且鼻道狹窄，鼻黏膜柔嫩，無鼻毛覆蓋，其口鼻防御功能弱，在病毒、細菌、支原體入侵時更容易感染。對患兒進行病原體、血清CRP、25－（OH）D水平檢測可提高臨床的診斷率，及時采取治療，促進患兒恢復。本研究中病原體IgM抗體檢測結果顯示，MP陽性檢出率最高，其次為IFuB。MP無細胞壁、無鞭毛、無動力、著色難，其大小介于細菌于病毒之間，可在無細胞培養基上生長繁殖，是小兒呼吸道感染的常見原因。臨床認為MP發病機制可能為肺炎支原體侵襲呼吸道，減慢上皮細胞病變、纖毛運動，致使呼吸道相關癥狀發生［1，2］。IFuB侵襲呼吸道黏膜上皮細胞后導致細胞發生變形，甚至壞死脫落，增加分泌物，致使黏膜充血、水腫，最終發生咳嗽、咽痛、流涕等呼吸道感染癥狀，還可引發間質性肺炎或毛細支氣管炎。CRP是一種急性時相反應蛋白，屬于組織損傷、細菌感染非特異性反應物，是機體發生炎性感染時炎性淋巴因子對肝臟和上皮細胞的刺激作用合成一種類似球蛋白的化合物，此化合物進一步刺激產生CRP，在臨床中用于判定炎性感染程度、治療效果以及判斷預后［2－4］。另外，CRP還可促進巨噬細胞、粒細胞的吞噬作用并激活補體，刺激單核細胞表面組織因子參與免疫表達進行免疫調節。本研究顯示，觀察組血清CRP水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明CRP可幫助診斷呼吸道感染。維生素D是人體中決定體質的重要指標，也是衡量體內鈣吸收的重要標準。25－（OH）D是由維生素D2、維生素D3在肝臟、腎臟中轉化而成，也是機體維生素D的主要儲存形式，故對其進行檢測可評估鈣吸收水平從而輔助臨床診斷相關疾病。臨床研究顯示小兒機體缺乏維生素D可導致維生素D缺乏性佝僂病和骨質疏松癥，還可參與感染、自身免疫等疾病發生［2］。本研究結果顯示，觀察組血清25－（OH）D水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示維生素D缺乏可誘發呼吸道感染。為減少呼吸道感染發生，臨床應指導家長及小兒做好相關預防措施：保持通風，創造良好的生活環境，尤其是呼吸道傳染病秋冬高發季節。指導小兒做好個人衛生，勤洗手，與感染者保持距離；減少小兒去公人流密集的公共場所，無法避免時應戴好口罩，防止飛沫傳播感染。外出后及時洗手并清洗口、鼻、眼睛等裸露處；指導小兒進行適當的體育鍛煉，增強機體抵抗力，同時應合理搭配膳食以加強小兒營養；確診觀察組應遵循醫囑用藥配合治療，懷疑感染者應及時就醫確診。

綜上所述，聯合檢測小兒呼吸道感染病原體IgM抗體、血清CRP、25－（OH）D可幫助臨床鑒別病原類型、判斷病情，促進有效治療。由于本研究樣本量較少且臨床對血清25－（OH）D微量元素缺乏與呼吸道感染關系的關注度不高，其作用有待進一步研究。