首發與復發急性缺血性腦卒中HRMRI特征差異分析

郭富強

（周口市中心醫院，河南 周口466000）

有統計發現，我國每年新發腦卒中患者多達150萬例以上，其中60%～80%為急性缺血性腦卒中。急性缺血性腦卒中死亡率高，且后期復發率高，是導致患者傷殘死亡的主要病因［1，2］。有學者提出，缺血性腦卒中不良預后不僅與頸內動脈狹窄程度相關，還與斑塊的易損性存在關聯［3］。與常規血管檢查手段比較，高分辨磁共振（HRMRI）能準確地提示斑塊特征，在患者預后評估中具有良好的應用價值［4］。本文分析44例初發急性缺血性腦卒中患者與復發患者MRI影像學特征，旨在為降患者腦卒中復發率提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取周口市中心醫院2017～2019年收治的81例急性缺血性腦卒中患者，其中首次急性缺血性腦卒中患者44例（初發組），復發急性缺血性腦卒中37例（復發組），首發組男31例，女13例，平均年齡（55.54±13.25）歲，糖尿病史18例，高血壓史13例，高血脂癥9例，吸煙史16例，飲酒史14例；復發組男30例，女7例，平均年齡（57.14±12.58）歲，糖尿病史15例，高血壓史11例，高血脂癥7例，吸煙史17例，飲酒史12例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規MRI檢查序列及方法檢查儀器 飛利浦Achieva 3.0T超導MRI掃描儀。DWI序列：TR／TE＝2194ms／84ms，FOV：230mm×230mm×125mm，矩陣152×121，掃描Time：46s。Flair序 列：TR／TE＝500ms／18ms，FOV：190mm×190mm×100mm，矩陣：316×317，Time：7min57s，3D－TOF－MRA：TR／TE＝25ms／3.5ms，FOV：200MM×200mm×100mm，矩陣：572×290，Time：9min8s。T1W－SE：TR／TE＝600ms／10ms，FOV：230mm×183mm×143mm，矩陣256×163，Time：4min58s。T2W-TSE：TR／TE＝3000ms／80ms，FOV：230mm×184mm×143mm，矩陣400×255，Time：3min36s。

1.2.2 高分辨MRI（HRMRI）檢查序列及方法 首先對DWI顯示梗死部位及3D－TOF－MRA進行定位，對責任血管或可疑責任血管進行橫斷面HRMRI序列掃描。3D－T1－VISTA序列：TR／TE＝500ms／18ms，FOV：190mm×190mm×55mm，矩陣：316×317，Time：8min。高清T2WI掃描：TR／TE＝3000ms／53ms，FOV：180mm×200mm×83mm，矩陣：360×398，Time：11min。SWI序列：TR／TE＝18mm／25mm，FOV：220mm×90mm，矩陣276×223，Time：5min55s。

1.2.3 分析方法 去除成像質量差，管腔、斑塊顯示不清的圖片，邀請2名血管造影診斷影像學醫師對圖片進行分析，分析管腔及斑塊特征，包括管腔狹窄率、斑塊T1WI及T2WI信號強化指數及斑塊強化率，斑塊組成成分，斑塊負荷量。其中斑塊強化率＝［（增強信號強度指數－平掃信號強度指數）／平掃信號強度指數］×100%；斑塊組成成分參考國際認證的MRI標準［4］，包括鈣化程度、脂質壞死核心、斑塊內出血及其面積大小；斑塊負荷量包括腔面積（LA）、壁面積（WA）、壁厚度（WT）、血管總面積（TVA）及PWV，PWV＝壁體積／總壁體積×100%。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組管腔及斑塊特征比較（見表1）

表1 兩組管腔及斑塊特征比較（±s）

表1 兩組管腔及斑塊特征比較（±s）

組別 管腔 斑塊T1WI斑塊T2WI斑塊狹窄率（%） 信號強化指數 強化指數 強化率（%）初發組51.25±16.56 0.81±0.15 0.86±0.16 54.58±15.21復發組67.47±17.42 1.16±0.22 0.87±0.15 79.87±16.51 t值 4.29 8.47 0.29 7.17 P ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組斑塊組成比較（見表2）

表2 兩組斑塊組成比較 n（%）

2.3 兩組斑塊負荷量比較（見表3）

表3 兩組斑塊負荷量比較（±s）

表3 兩組斑塊負荷量比較（±s）

注：LA為腔面積、WA為壁面積、WT為壁厚度、TVA為血管總面積，PWV＝壁體積／總壁體積×100%。

組別 LA（mm2） WA（mm2） TVA（mm2） WT（mm2） PWV（%）初發組 51.25±6.88 25.47±6.55 76.32±13.28 0.87±0.18 34.58±6.54復發組 49.87±7.17 31.58±6.58 75.46±12.84 1.24±0.21 42.25±7.84 t值 0.88 4.17 0.29 8.54 4.80 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

本文研究發現復發組管腔狹窄率、斑塊T1WI信號強化指數、斑塊強化率、斑塊鈣化率及負荷量均高于初發組，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示復發組疾病發作風險更大。但近年來有研究提出，輕度顱內動脈狹窄也可能因存在易損斑塊引起栓塞性卒中，斑塊的易損性在評估患者預后中也具有極強的參考價值［3］。目前，傳統血管檢查技術能有效地評估血管狹窄程度，但其描述顱內斑塊性質的能力不佳，而HRMRI血管成像技術恰好彌補了這一卻缺陷，其在評估斑塊的易損性中具有良好的應用價值［4］。本文發現復發組患者斑塊T1WI信號強化指數水平高，斑塊強化率高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。斑塊T1WI信號強化指數高提示斑塊內存在高比例纖維帽或纖維組織成分，而斑塊強化率高說明顱內血管炎癥抑制因子減少、促炎水解酶過度表達、外彈力層缺失，顱內動脈粥樣硬化更容易受炎癥反應影響發生斑塊失衡，導致斑塊高強化率［3，4］。斑塊鈣化將增加鈣化與非鈣化成分界面的機械壓力，提高斑塊內出血與纖維帽破裂風險。本文中復發組斑塊鈣化率高于初發組，且破裂纖維帽比例也較高，差異均有統計學意義（P＜0.05），這提示復發急性缺血性腦卒中患者頸內動脈管腔狹窄率高，斑塊在MRI圖像中T1WI強化指數高、強化率高，且斑塊鈣化率高。此外，本研究發現復發組患者斑塊負荷量也明顯高于初發組，復發組WA、WT及PWV水平均明顯高于初發組，差異有統計學意義（P＜0.05），其中PWV具有可重復測量性，是評估斑塊負荷量的常用指標。WA、WT及PWV三者可有效地反映斑塊負荷量，作為管腔狹窄率的有益補充［3］。HRMRI能有效地提示斑塊組成成分與斑塊負荷量，在評估斑塊易損性，判斷患者預后中具有指導性意義，但MRI掃描成像時間長，難以應用于病情危重患者，且本文研究樣本較小，且隨訪時間短，后期深入研究中應致力于縮短掃描時間、優化成像序列，彌補本次研究的不足。

綜上所述，HRMRI能準確地提示急性缺血性腦卒中患者頸內動脈管腔狹窄率與斑塊易損性，與初發急性缺血性腦卒中患者比較，復發組管腔狹窄率、斑塊鈣化、纖維帽破裂比例更高，斑塊負荷量更大，在HRMRI圖像中，斑塊T1WI信號強化指數及斑塊強化率高。