面神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)降低橋小腦角腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥的臨床觀察

王新廠(chǎng)，王向陽(yáng)，韓 冰

（鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州450000）

橋小腦角腫瘤中以聽(tīng)神經(jīng)瘤最為多見(jiàn)，發(fā)病以中年女性為多，以第Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)損害以及小腦功能障礙最為常見(jiàn)［1］。術(shù)后面神經(jīng)功能障礙是橋小腦角腫瘤術(shù)后患者的重要并發(fā)癥之一，如何有效監(jiān)測(cè)橋小腦角腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥情況有一定積極作用。研究表明在橋小腦角腫瘤患者術(shù)中進(jìn)行面神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)，將有利于面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)功能狀態(tài)的評(píng)估［2，3］，但有關(guān)面神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)在降低橋小腦角腦膜瘤患者術(shù)后并發(fā)癥的臨床效果的研究尚缺乏統(tǒng)一定論。本文展開(kāi)臨床對(duì)照性研究，結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016～2019年鄭州市第一人民醫(yī)院收治的92例橋小腦角腫瘤患者為研究對(duì)象，患者及其家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容和目的知情，自愿簽署書(shū)面知情同意書(shū)。兩組性別、年齡等基線(xiàn)資料相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有可比性（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組基線(xiàn)資料比較（±s）

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組基線(xiàn)資料比較（±s）

組別 性別 年齡 病程 發(fā)病部位 腫瘤直徑 病理類(lèi)型（聽(tīng)神經(jīng)瘤／腦膜瘤／（男／女） （歲） （年） （左側(cè)／右側(cè)） （cm） 膽脂瘤／三叉神經(jīng)瘤／其他）對(duì)照組 24／22 40.02±4.01 5.63±3.13 21／25 3.62±0.37 17／12／8／5／4試驗(yàn)組 25／21 38.98±3.98 5.82±3.21 19／27 3.59±0.36 16／12／9／6／3 χ2／t值0.04 1.25 0.29 0.18 0.40 0.32 P值0.83 0.22 0.77 0.67 0.69 0.99

1.2 方法

對(duì)照組患者入院后均接受常規(guī)手術(shù)治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合面神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)，術(shù)中監(jiān)護(hù)系統(tǒng)（Natus neruology XP）對(duì)患側(cè)面神經(jīng)和三叉神經(jīng)監(jiān)測(cè)，全麻成功后，術(shù)前將電極放置在患者咀嚼肌和口輪匝肌、眼輪匝肌、額肌處，正負(fù)電極針間距＜5 mm情況下，采用絕緣膠膜固定，切口緣肌肉或皮下組織放置在參考電極下，接地電極放置在同側(cè)三角肌，記錄自發(fā)及誘發(fā)肌電，在停藥治療期間對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)；電極電壓刺激后設(shè)置為1～20 V，頻率1 Hz，波寬0.2 ms，濾波10～3 000 Hz；術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)自由肌電圖，間斷監(jiān)測(cè)誘發(fā)肌電圖，若對(duì)觸及面神經(jīng)和三叉神經(jīng)、鄰近位置所有疑問(wèn)，持續(xù)對(duì)肌電圖（EMG）進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以誘發(fā)動(dòng)作電位（可為持續(xù)性或單發(fā)），主責(zé)監(jiān)測(cè)醫(yī)師依據(jù)監(jiān)測(cè)的EMG表現(xiàn)及增加電刺激量對(duì)手術(shù)方案進(jìn)行指導(dǎo)，一旦自發(fā)性肌電監(jiān)護(hù)出尖銳，表明患者神經(jīng)受到刺激，手術(shù)操作者更換手術(shù)方案或手術(shù)方位，避開(kāi)面神經(jīng)、三叉神經(jīng)，對(duì)神經(jīng)行走及分布情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)顯露出腫瘤，刺激電極刺激病灶表面及邊緣，若無(wú)反應(yīng)，表明病灶表面和病灶邊緣未觸及神經(jīng)，則可將病灶清除。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組手術(shù)前后面部神經(jīng)功能變化，采用House-Brackmann標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者圍術(shù)期面神經(jīng)功能等級(jí)進(jìn)行評(píng)估，面神經(jīng)功能正常記為Ⅰ級(jí)，面神經(jīng)功能輕度異常，前額中度以上運(yùn)動(dòng)，可不費(fèi)力完全閉眼，且輕度嘴角不對(duì)稱(chēng)記為Ⅱ級(jí)，面神經(jīng)功能中度異常，前額輕中度運(yùn)動(dòng)且對(duì)外貌無(wú)損，需用力方可閉眼記為Ⅲ級(jí)，面神經(jīng)功能重度異常，外貌損害，面神經(jīng)功能重度異常，前額較難運(yùn)動(dòng)，無(wú)法閉眼記為Ⅳ級(jí)，患者面神經(jīng)功能重度異常并且面肌未對(duì)稱(chēng)，患者患側(cè)面部幾乎不能運(yùn)動(dòng)，可見(jiàn)嘴角輕度運(yùn)動(dòng)記為Ⅴ級(jí)，完全面癱記為Ⅵ級(jí)；兩組分別于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行評(píng)估。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取%表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料±s表示，組間對(duì)比行獨(dú)立樣本t值檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后面部神經(jīng)功能變化

術(shù)后兩組面部神經(jīng)功能分級(jí)較術(shù)前明顯減輕（U＝43.43、16.84，P＜0.05），且試驗(yàn)組面部神經(jīng)功能分級(jí)較對(duì)照組減輕（U＝12.92，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后面部神經(jīng)功能變化 例

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（見(jiàn)表3）

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 例

3 討論

研究證實(shí)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)的應(yīng)用可最大限度保護(hù)橋小腦角腦膜瘤患者神經(jīng)系統(tǒng)功能的完整性［2，3］。本研究結(jié)果表明術(shù)前兩組面部神經(jīng)功能分級(jí)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），試驗(yàn)組術(shù)后面部神經(jīng)功能分級(jí)較對(duì)照組明顯輕，術(shù)后試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率為10.87%明顯低于對(duì)照組的30.43%。

Yasuhiro Sakai等［3］報(bào)告指出采用誘發(fā)電位及EMG后，腦橋小腦角腫瘤患者術(shù)后面神經(jīng)功能保留率升高至66.7%～83.10%，較以往手術(shù)面神經(jīng)功能保留率50%的高。本研究結(jié)果也表明了面神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)應(yīng)用于橋小腦角腦膜瘤術(shù)后患者中，不僅可有效改善患者面部神經(jīng)功能，且明顯減少患者并發(fā)癥發(fā)生。腦橋小腦角腫瘤患者術(shù)后，患者面部神經(jīng)功能與神經(jīng)黏連病灶組織的程度密切相關(guān)，病灶體積及其黏連面部神經(jīng)功能的程度將影響患者術(shù)后面部神經(jīng)功能的恢復(fù)情況，在腦橋小腦角腫瘤患者手術(shù)期間，應(yīng)用面神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)儀，不僅可準(zhǔn)確識(shí)別出患者面部神經(jīng)，且手術(shù)操作者可在面神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)儀輔助下，結(jié)合纖維外科技術(shù)以及解剖定位，最大限度地減少面神經(jīng)損害，在保護(hù)患者面神經(jīng)前提下有效地清除患者腫瘤。并且手術(shù)中通過(guò)對(duì)患者面神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)，明確判斷腫瘤切除的最佳時(shí)機(jī)，當(dāng)腫瘤顯露出后采用恒壓對(duì)患者進(jìn)行刺激，若無(wú)反應(yīng)則提示患者腫瘤灶可切除，若有反應(yīng)則可找出刺激點(diǎn)，明確患者面神經(jīng)的具體情況，在保護(hù)患者面神經(jīng)基礎(chǔ)上最大程度地清除腫瘤病灶，而一旦接近腦干腫瘤進(jìn)行切除時(shí)，則可利用誘發(fā)肌電圖及EMG以確定神經(jīng)的分布情況和具體位置情況，以提高手術(shù)操作的準(zhǔn)確性，減少手術(shù)操作對(duì)神經(jīng)功能的損害，而明顯減輕患者面部神經(jīng)功能分級(jí)，此外有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，臨床積極作用明顯。通常在橋小腦角腫瘤術(shù)后較少會(huì)出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)損害，但術(shù)后易出現(xiàn)以“左上瞼下垂”為首發(fā)癥狀的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，并且本結(jié)果還顯示觀察組可減少患者動(dòng)眼神經(jīng)麻痹發(fā)生，間接證實(shí)了面神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)在橋小腦角腦膜瘤手術(shù)患者應(yīng)用中的必要性。

綜上所述，面神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)應(yīng)用于橋小腦角腦膜瘤手術(shù)患者中，在減輕患者面部神經(jīng)功能分級(jí)和降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面的積極作用明確，有一定臨床推廣應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。