上肢淋巴結選擇性保留對乳腺癌腋窩淋巴結清掃術患者預后生活質量的影響

楊 林

（鄭州市第一人民醫院，河南 鄭州450000）

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，嚴重危害女性身心健康［1，2］。相關研究顯示與肺癌、肝癌等惡性腫瘤比較，早期乳腺癌術后5年生存率可達90%，并可實現保乳而保障患者生活質量［3］。臨床治療以手術、放化療、內分泌治療為主，腋窩淋巴結清掃術是常見手術方式可對腋窩轉移病灶進行清除同時還可對淋巴結轉移情況進行判斷，有利于臨床分期，但患者術后易發生淋巴結水腫而影響預后。本文主要探討了乳腺癌腋窩淋巴結清掃術時選擇性保留上肢淋巴結對患者預后生活質量的影響作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2019年9月在鄭州市第一人民醫院進行選擇性保留上肢淋巴結的乳腺癌腋窩淋巴結清掃術的88例患者為研究對象。隨機數字表法將患者分為兩組，兩組均為44例。觀察組年齡30～65歲，平均年齡（47.85±5.62）歲；左側20例，右側24例。對照組年齡31～66歲，平均年齡（46.93±5.71）歲；左側21例，右側23例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＜0.05），可進行對比研究。患者簽署知情同意書，醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者術前均對上肢淋巴結進行定位，術前30 min皮下注射5 mL亞甲藍，注射部位選擇手術側前臂，注射完成后對注射部位按摩5分鐘左右。手術時將腋筋膜打開觀察其淋巴結、淋巴管染色情況并記錄。對照組患者采用傳統腋窩淋巴結清掃術，對于術中未發現水平Ⅱ淋巴結腫大者進行清掃水平Ⅰ、Ⅱ淋巴結中位部分腋窩淋巴結清掃，已發現水平Ⅱ淋巴結腫大者進行全腋窩淋巴結清掃，對Ⅱ淋巴結進行病理檢查。觀察組患者采取選擇性保留上肢淋巴結術，清掃淋巴結時對已染色淋巴結、淋巴管且排除水平Ⅱ淋巴結轉移者予以保留進行淋巴結清掃。

1.3 觀察指標

淋巴切片結果。兩組術后1年上肢淋巴結水腫情況；兩組術后1年肢體疼痛、軀體功能、社會功能、軀體角色、情緒角色、精神健康、活力、總體健康生活質量。

1.4 評價標準［2，3］

淋巴結水腫：輕度，按壓患肢時凹陷、抬高患肢水腫消失、皮膚無纖維化表現；中度，按壓患肢時未發生凹陷、抬高患肢消失部分水腫，皮膚呈中度纖維化；重度：皮膚可見象皮腫樣改變。生活質量：根據歐洲癌癥治療與研究組編制的生活質量核心問卷對患者生活質量進行評估，分值越高代表生活質量越好。

1.5 統計學方法

SPSS 20.0統計軟件分析數據。計數資料和計量資料分別以%和±s表示，行 χ2檢驗或連續性 χ2檢驗和t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 淋巴切片病理學結果

病理結果顯示對照組水平Ⅱ淋巴結共轉移7例，包括單獨水平Ⅱ淋巴結轉移2例，水平Ⅰ淋巴結轉移伴水平Ⅱ淋巴結轉移4例，上肢淋巴結轉移伴水平Ⅱ淋巴結轉移1例；觀察組水平Ⅱ淋巴結共轉移11例，包括單獨水平Ⅱ淋巴結轉移3例，水平Ⅰ淋巴結轉移伴水平Ⅱ淋巴結轉移6例，上肢淋巴結轉移伴水平Ⅱ淋巴結轉移2例。

2.2 兩組術后1年上肢淋巴結水腫比較（見表1）

表1 兩組術后1年上肢淋巴結水腫比較 例

2.3 兩組生活質量比較（見表2）

表2 兩組生活質量比較（±s） 分

表2 兩組生活質量比較（±s） 分

注：1）與術前比較，P＜0.05；2）與術后比較，P＜0.05

項目 時間 軀體功能 認知功能 情感功能 角色功能 社會功能對照組 術前 71.59±14.98 42.23±11.86 71.08±13.74 64.39±18.31 61.76±17.80術后 76.63±17.411） 50.12±13.231） 72.76±9.521） 56.21±15.621） 67.15±18.031）觀察組 術前 71.12±15.06 41.85±12.35 70.63±14.52 55.95±16.78 60.47±18.13術后 83.89±10.911）2） 57.26±15.811）2） 78.08±14.611）2） 75.95±20.781）2） 74.68±18.401）2）

3 討論

本研究顯示，觀察組術后1年上肢淋巴結水腫發生率2.27%明顯低于對照組發生率31.82%，說明在行淋巴結清掃術時采取上肢淋巴結選擇性保留可有效降低術后淋巴結水腫發生率，減少淋巴結水腫發生。另外本研究還顯示術后1年觀察組各項功能生活質量評分顯著高于對照組，提示采取上肢選擇性保留淋巴結有利于患者術后機體功能恢復，提高生活質量。有研究中也指出選擇性保留淋巴結不僅可以降低術后淋巴結水腫風險，對于改善患者術后生活質量遠期效果較為顯著［2，3］。為減少術后上肢淋巴水腫改善生活質量，應做好相關預防措施：a）腋窩淋巴結清掃術時注意操作規范，避免損傷腋靜脈主干，勿行超范圍解剖；b）術后注意抬高患肢，適當進行屈肘、屈腕、肩關節活動，局部進行按摩，由遠端及近向心性按摩，以促進回流；c）保護患肢，避免體力勞動、減少負重，避免長時間下垂或大幅度甩手；d）控制食鹽攝入，保持低鹽飲食。

綜上所述，乳腺癌患者腋窩淋巴結清掃術時選擇性保留淋巴結可預防術后淋巴結水腫，促進機體功能恢復，提高生活質量。