病理組織取材和制片對診斷宮頸癌及癌前病變的效果分析

張 靜

（鄭州海普醫學檢驗所，河南 鄭州450000）

宮頸癌是發病率較高的婦科惡性腫瘤，且隨著人們生活方式的改變呈現遞增趨勢及年輕化趨勢［1，2］。宮頸細胞學篩查的普遍應用促使宮頸癌和癌前病變得以早期發現和治療［3］。宮頸組織易暴露，通過病理取材，可明確診斷宮頸癌前病變階段，從而能夠阻止癌變的持續進展。陰道鏡技術的持續發展與成熟，使之在宮頸疾病診斷、治療中發揮著重要的作用，而陰道鏡可定位宮頸病變范圍，能夠為病理組織活檢診斷宮頸癌及癌前病變提供幫助［1，2］。本文分析不同的病理組織取材和制片方法進行病理組織活檢的效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2018年2月～2019年1月期間經宮頸癌普查中液基細胞學檢查確診的高級別鱗狀上皮內病變患者110例。年齡22～57歲，平均年齡（38.81±7.42）歲。所有患者均自愿簽署了知情同意書

1.2 方法

在活檢前向所有研究對象講解活檢相關知識，使患者正確認知到活檢的重要性，提高檢查依從性，同時將相關注意事項、配合事項告知研究對象，針對存在宮頸炎癥、陰道炎癥的患者，先進行抗炎治療；在非經期進行陰道鏡檢查，提醒研究對象于檢查前24 h內不得進行有性生活以及進行婦科檢查、陰道用藥。檢查前叮囑患者排空膀胱，檢查時保持膀胱截石位，借助陰道窺器暴露宮頸，對宮頸表面分泌物進行擦拭，借助陰道鏡仔細觀察宮頸表面的結構以及形態。

方法一：傳統四點取材法和隨意包埋法進行病理組織制片。在患者移行帶3點、6點、9點、12點處取材，將所取得的宮頸組織放置在10%甲醛溶液中進行固定，使用常規包埋法制成蠟塊，送往病理科進行檢查。

方法二：陰道鏡下采用醋酸實驗及碘實驗多點取材以及宮頸組織黏膜下定向包埋制片。使用濃度為3%的冰醋酸棉球仔細處理宮頸組織，在陰道鏡下對宮頸鱗狀上皮、柱狀上皮的轉化部位形態、血管、顏色變化情況進行觀察以及記錄；將濃度為5%的碘伏溶液均勻涂抹在宮頸組織上，操作者根據實際情況選擇可疑點后進行取材，將取得的宮頸組織經組織黏膜層向下進行定向包埋，制成蠟塊并送檢。

1.3 評價指標及判定標準

兩組的蠟塊在進行切片、染色處理后，由病理科醫生進行診斷，金標準為術后病理診斷結果，對比病理活檢結果。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0統計軟件進行分析。組內對比采取配對t檢驗，組間對照采用獨立樣本t檢驗，計數資料用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

術后病理診斷結果顯示110例患者中共有宮頸上皮內瘤變Ⅲ56例（50.91%），宮頸上皮內瘤變Ⅱ42例（38.18%），微小浸潤癌8例（7.27%），總檢出率為96.36%（106／110）。同術后病理診斷結果相比，方法一、方法二病理組織活檢的診斷符合率對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1所示。

表1 對比兩組的病理活檢診斷結果 例

3 討論

宮頸癌的發生發展過程比較漫長，從癌前病變進展為宮頸癌需要數年至數十年的時間，因此早期普查發現病變和治療能夠阻止癌前病變向宮頸癌進展。

細胞學檢查、組織病理學檢查、陰道鏡檢查為診斷宮頸病變及宮頸癌的常用方法，其中陰道鏡下活檢通過獲取病變組織進行病理學檢查，能夠對疾病性質進行判斷，促進診斷準確性的提高。在對高級別鱗狀上皮內病變患者進行陰道鏡下活檢時，不同的病理組織取材方法和制片方法會對診斷結果直接產生影響。對照組采用傳統四點取材法和隨意包埋法進行病理組織制片存在隨意性、盲目性等不足，容易出現漏診情況；本次研究中對傳統的病理組織取材和制片方式進行改進，在陰道鏡的輔助下仔細觀察宮頸細微結構，并通過醋酸反應、碘試驗對病變區域進行明確，有助于進行針對性的取材，進而提高宮頸活檢診斷準確率［1，3］。

以往宮頸活檢過程中所選擇的大部分宮頸組織存在形態不規則的情況，可觀察到黏膜層、間質層。癌前病變及早期宮頸癌患者的病灶一般在黏膜上皮組織中。在進行病理組織包埋時若向下包埋間質層、制成蠟塊，僅能獲得組織外緣上皮組織，無法對大部分上皮組織進行分析，會增加誤診、漏診等情況的發生風險；而宮頸組織黏膜層向下定向包埋可使蠟塊切片時獲得大部分的上皮組織，促使病灶切入可能性提高。

本次研究中方法二的診斷符合率高于方法一，且與術后病理診斷結果相比無統計學差異（P＞0.05），充分證明了上述病理組織取材和制片方法的應用價值。

總而言之，陰道鏡下采用醋酸實驗及碘實驗多點取材以及宮頸組織黏膜下定向包埋制片可提高宮頸癌和癌前病變診斷準確率，在宮頸癌防治中具有顯著作用，適合推廣應用在臨床中。