藥物涂層球囊處理邊支在冠脈分叉病變患者拘禁球囊技術中的應用

張俊亭，武利軍，楊麗香

（1.山西省煤炭中心醫院，山西 太原030012；2.中國人民解放軍九八五醫院，山西 太原030012）

冠狀動脈是心臟供血、供氧的重要通道，起于主動脈根部主動脈竇內，分為3個類型：右優勢型、均衡型、左優勢型，血液經由左右兩條冠狀動脈灌溉心肌細胞，從而達到營養心臟的功能［1］。冠狀動脈分叉病變是臨床常見病變之一，可單獨或同時累及主支和重要分支血管，約占冠脈介入手術的15%～20%。臨床治療該病難度較大，且分叉病變存在較高的剪切力，致使邊支開口彈性回縮，降低心肌供血，使冠狀動脈中的不穩定斑塊發生移位，導致邊支發生閉塞和心絞痛發生，引發心肌梗死，從而降低了治療效果［2，3］。本研究選取30例冠狀動脈分叉病變患者采取藥物涂層球囊（DCB）在拘禁球囊（JBT）條件下處理邊支，觀察效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以山西省煤炭中心醫院2018年10月～2019年10月收治的60例冠狀動脈分叉病變患者為研究對象，隨機分為兩組各30例。對照組男14例，女16例；年齡30～59歲，平均（42.41±3.52）歲；病程時間1～10年，平均（4.98±1.54）年；病變部位：前降支／對角支10例，回旋支／純緣支12例，后降支／后側支6例，其他2例；冠心病分類：心肌梗死8例，心絞痛8例，缺血性心肌病5例，猝死5例，隱匿性冠心病4例。合并高血壓4例，糖尿病8例，吸煙者9例，血脂異常者9例。觀察組男17例，女13例；年齡22～58歲，平均（43.85±4.02）歲；病程時間3個月～11年，平均（5.12±1.35）年；病變部位：前降支／對角支8例，回旋支／純緣支4例，后降支／后側支12例，其他6例；冠心病分類：心肌梗死7例，心絞痛5例，缺血性心肌病8例，猝死6例，隱匿性冠心病4例；合并高血壓8例，糖尿病5例，吸煙者10例，血脂異常者7例。兩組資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

術前均給予兩組患者阿司匹林（神威藥業集團有限公司，國藥準字H13023716），口服，100 mg／d，硫酸氫氯吡格雷片（樂普藥業股份有限公司，國藥準字H20123115），口服，75 mg／d。對照組采取普通球囊（CB）在JBT條件下處理邊支，口服給藥后，將2根導絲送至主、邊支血管中，在主支病變血管的球囊進行預擴張后，將支架放置于主支血管，后根據患者實際情況將支架置入或對邊支球囊進行擴張。觀察組采取DCB在JBT條件下處理邊支，具體內容如下：a）將2條治療導絲置入主、邊支血管中，半順應性球囊預擴張主、分支病變；b）將DCB置入邊支血管，后擴張球囊40～55 s，充分發揮藥物效果后，待球囊收縮后保留于邊支血管內；c）藥物洗脫后，置入主支血管中，與已經釋放完畢的分支涂層球囊對吻釋放；d）撤出邊支球囊，將主支支架球囊再次高壓擴張，造影復查后結束治療。術后定期電話隨訪患者病情變化，并做好健康宣教和并發癥發生情況。

1.3 觀察指標

并發癥發生情況。包括邊支狹窄加重、邊支閉塞、邊支慢血流。住院期間、術后6個月心血管事件發生情況。包括心肌梗死、心源性死亡、再次血運重建治療。采用酶聯免疫吸附法檢測血清超敏肌鈣蛋白（hs-cTnl），超敏C反應蛋白（hs-CRP）、脂蛋白相關磷脂酶A2（Lp-PLA2）。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0軟件分析數據。并發癥發生情況進行χ2檢驗，%表示計數資料。心血管發生情況、血清因子以±s表示，組間數據用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況（見表1）

表1 兩組并發癥發生率比較 例

2.2 兩組心血管事件發生情況（見表2）

表2 兩組心血管事件發生情況比較 例

2.3 兩組血清因子比較（見表3）

表3 兩組患者血清因子比較（±s）

表3 兩組患者血清因子比較（±s）

注：1）與治療前相比，P＜0.05；2與治療后相比，P＜0.05

組別 時間 hs-cTnlhs-CRPLp-PLA2（ng／mL） （mg／L） （ng／mL）對照組 術前 0.15±0.06 3.01±0.18 252.36±40.39術后48 h 0.45±0.121）8.74±1.841）369.85±59.631）觀察組 術前 0.14±0.03 2.96±0.17 251.41±41.25術后48 h 0.37±0.111）2）5.96±1.411）2）325.42±60.411）2

3 討論

冠狀動脈硬化經皮冠狀動脈介入治療（PCI）技術是臨床治療冠狀動脈硬化的有效方法，大多數患者可從中獲益，通過開通阻塞的冠狀動脈，恢復心肌供血、供氧功能，李明哲等［4］研究中認為，PCI不能較好的保護邊支，且對分叉病變患者采取PCI技術治療難度較大，手術操作較為復雜，若操作不合理，極易出現邊支丟失、心肌梗死等并發癥。JBT是一種較為新型的手術模式，與對傳統支架技術相比，JBT通過預埋球囊，減輕血管和主支斑塊移位，從而降低邊支受累風險。在邊支血管受累時，通過吻合球囊，降低導絲進入血管難度，進而提高手術效果，降低邊支不良風險發生。本研究觀察組采取DCB在JBT條件下處理邊支，觀察組并發癥、心血管事件發生率均低于對照組，認為采用這一手術方法治療冠狀動脈分叉病變患者效果確切，可有效降低邊支丟失、心肌梗死等風險，安全性較好。JBT條件下保護邊支效果顯著，但傳統保護邊支的球囊為CB，無法控制血管內皮的增生，進而造成晚期血管再度狹窄。觀察組使用的DCB彌補了CB的缺點，通過向血管壁釋放抗增殖藥物，抑制血管內膜增生，有效的解決JBT技術后再狹窄的問題，降低邊支閉塞和夾層的出現，減少心肌損傷，進而達到治療效果。hs-cTnl是心梗診療中的重要指標，hs-CRP是急性炎癥的標志物，當機體受到微生物入侵或組織損傷出現炎癥時，肝細胞合成急性時相蛋白，炎癥刺激時，hs-CRP升高。采用DCB在JBT條件下處理邊支效果較好，可有效改善血清因子水平，提高治療效果。

綜上所述，采用DCB在JBT條件下能更好的保護邊支血管，對冠狀動脈分叉病變患者效果確切，可有效減少心肌損傷，并發癥發生較低，晚期療效更好。