艾司西酞普蘭聯(lián)合認(rèn)知行為治療在糖尿病合并抑郁癥患者中的應(yīng)用價(jià)值

張 超

（南陽(yáng)市精神病醫(yī)院，河南 南陽(yáng)473000）

糖尿病是常見(jiàn)糖代謝障礙性慢性病，患者易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中抑郁癥是糖尿病患者常見(jiàn)心理疾病，影響患者生活質(zhì)量，同時(shí)對(duì)糖尿病的治療、預(yù)后等造成不良影響［1］。臨床針對(duì)糖尿病合并抑郁癥患者主要采用抗抑郁藥物進(jìn)行治療，但長(zhǎng)期服用容易出現(xiàn)胃腸道及出汗增多等不良反應(yīng)，患者治療依從性較差［2］。認(rèn)知行為治療（CBT）是一種非藥物性心理療法，通過(guò)尋找、發(fā)現(xiàn)抑郁癥產(chǎn)生的功能失調(diào)性信念，然后利用患者外在行為改變調(diào)節(jié)內(nèi)在認(rèn)知觀念。本研究探討艾司西酞普蘭聯(lián)合認(rèn)知行為治療糖尿病合并抑郁癥患者的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

南陽(yáng)市精神病醫(yī)院2017年5月～2019年7月共收治糖尿病合并抑郁癥患者120例，按照治療措施的不同將其分兩組，患者一般資料見(jiàn)表1。患者及家屬對(duì)此次研究表示知情并簽署同意書(shū)。

表1 患者一般資料

1.2 方法

兩組患者均給予艾司西酞普蘭（成都康弘生物科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080788）口服治療，起始劑量為5 mg／d，可根據(jù)患者癥狀調(diào)整劑量為10～20 mg／d；在此基礎(chǔ)上觀察組患者采用認(rèn)知行為治療，主要內(nèi)容包括：a）進(jìn)行基本信息收集，建立和諧關(guān)系，啟發(fā)患者思考感受、看法與行為的關(guān)系，共同制定治療目標(biāo)（包括改善情緒、學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)、建立自信、提升藥物治療依從性等）。該階段的主要目標(biāo)是收集患者資料、建立和諧關(guān)系、確定目標(biāo)，該階段持續(xù)2周。b）支持性心理治療：指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)鼓勵(lì)、安慰患者，對(duì)患者的治療活動(dòng)給予充分的支持和幫助，同時(shí)對(duì)不良心理情緒進(jìn)行疏導(dǎo)、鼓勵(lì)患者大膽表達(dá)內(nèi)心想法和感受，同時(shí)對(duì)患者消極心理情緒表示認(rèn)同，使患者認(rèn)識(shí)到糖尿病及抑郁癥可以通過(guò)正確的治療和適當(dāng)?shù)腻憻挏p輕病情，恢復(fù)正常生活；鼓勵(lì)患者樹(shù)立治療信心，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。c）激活患者行為，鼓勵(lì)患者打破惡性循環(huán)，制定愉快時(shí)間表和每日活動(dòng)安排表，學(xué)習(xí)任務(wù)分級(jí)和問(wèn)題解決策略方法，進(jìn)行認(rèn)知重建等。該階段的主要目標(biāo)是激活患者行為、針對(duì)患者自動(dòng)化思維開(kāi)展干預(yù)。初期首選讓患者對(duì)疾病問(wèn)題有全面的了解，包括抑郁產(chǎn)的根源、抑郁癥的發(fā)展程度、根源問(wèn)題如何解決、生活方式應(yīng)對(duì)以及消極想法的自我調(diào)節(jié)。中期引導(dǎo)患者使用自動(dòng)思維，并在實(shí)際生活中檢驗(yàn)、修改，最終提高社會(huì)活動(dòng)能力。后期通過(guò)深度挖掘、應(yīng)用自動(dòng)思維所產(chǎn)生的行為方式，替換之前消極應(yīng)對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境的認(rèn)知思維，并在實(shí)踐中不斷加深鞏固預(yù)防消極思維的復(fù)現(xiàn)，最終消除不良心理情緒，該階段持續(xù)2個(gè)月。d）評(píng)估患者重新建立的認(rèn)知模式、性格特征、心理抵御能力、非理性思維及信念程度，進(jìn)一步強(qiáng)化患者識(shí)別非理性情緒和行為的能力，提高自我矯正和調(diào)節(jié)能力；通過(guò)上述方法引導(dǎo)患者探知抑郁癥的形成過(guò)程，重新理解早年負(fù)性事件，形成更為健康、適應(yīng)的信念，建立家屬支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)患者運(yùn)用技術(shù)鞏固理性思維和更為健康的核心信念等。該階段持續(xù)一個(gè)月。兩組患者均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者治療前后采用漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估抑郁癥狀，評(píng)分越低提示患者抑郁癥狀越輕；根據(jù)治療前后患者漢密頓抑郁量表（HAMD）減分率評(píng)估治療效果，分為痊愈：減分率至少75%；顯效：減分率不超過(guò)75%不低于50%；有效：減分率不超過(guò)50%不低于25%；無(wú)效：除外上述情況；治療總有效率：（痊愈＋顯效＋有效）／總數(shù)×100%；記錄治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組患者臨床療效比較 例

2.2 兩組漢密頓抑郁量表評(píng)分比較

治療前兩組患者HAMD評(píng)分（29.06±5.48 vs.29.09±6.06）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝0.05，P＞0.05）；治療后觀察組患者HAMD評(píng)分（9.04±2.94 vs.16.10±3.16）分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝4.27，P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

治療期間觀察組胃腸道不適3例、便秘2例、食欲下降1例，發(fā)生率10.0%；對(duì)照組胃腸道不適5例、便秘3例、食欲下降2例，發(fā)生率16.7%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝1.59，P＞0.05）。

3 討論

糖尿病合并抑郁癥影響患者心理情緒，造成慢性應(yīng)激狀態(tài)，容易激活胰島素抵抗，進(jìn)一步促進(jìn)血糖水平的增高。另外，糖尿病合并抑郁癥對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致患者治療依從性降低，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。認(rèn)知行為治療（CBT）能夠通過(guò)尋找負(fù)性心理情緒、錯(cuò)誤觀念或不良行為的產(chǎn)生機(jī)制重塑患者人生觀，糾正負(fù)性自動(dòng)性思維，進(jìn)而改善患者抑郁癥狀［3］。察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后觀察組患者HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療期間兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示艾司西酞普蘭聯(lián)合CBT能夠有效改善糖尿病合并抑郁癥患者抑郁癥狀。本研究認(rèn)為，針對(duì)糖尿病合并抑郁癥早期階段即使用抗抑郁藥物治療可以盡快控制抑郁癥狀，在治療過(guò)程中合理利用CBT干預(yù)可以進(jìn)一步改善患者負(fù)性自動(dòng)化思維以及不良心理人格，重建治療信心，有助于提高治療依從性，這將有利于血糖控制，而穩(wěn)定的血糖水平能進(jìn)一步降低軀體不適，減輕抑郁癥發(fā)病基礎(chǔ)，降低患者心理負(fù)擔(dān)。CBT通過(guò)幫助患者糾正錯(cuò)誤觀念及其形成的不良行為，建立更加科學(xué)、合理的認(rèn)知行為模式，更好的調(diào)節(jié)自身心理情緒。

綜上所述，艾司西酞普蘭聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)能夠改善糖尿病合并抑郁癥患者抑郁癥狀，療效肯定。