紅細胞分布寬度和C－反應蛋白診斷早期肺炎的臨床價值

張 敏

（滎陽市婦幼保健院，河南 鄭州450100）

兒童肺炎通常出現咳嗽、發熱等表現，兒童對病毒微生物 的抵御能力較低，治療不及時可能誘發神經系統癥狀，嚴重者可致死［1］。目前，針對兒童肺炎臨床上以支原體肺炎和細菌性肺炎兩種最為常見，兩種不同類型肺炎得治療方案存在差異，明確兒童肺炎發病類型有助于指導臨床制定治療方案，對于改善患兒預后意義重大［2］。常規臨床診斷兒童肺炎多采用血生化檢查、痰細菌培養及肺炎支原體IgG抗體或IgM檢測；盡管血生化檢查具有一定的診斷價值，但不同疾病感染類型可呈現不同結果表現，其診斷兒童肺炎的臨床價值尚需驗證。痰細菌培養及肺炎支原體IgG抗體或IgM檢測過程復雜，可能延誤病情治療，臨床實際應用價值受到限制［3］。紅細胞分布寬度（RDW）是血常規常用檢查指標之一，是反映紅細胞體積、評估機體造血系統的較好標志物。C－反應蛋白（CRP）是評估機體炎癥急性時相反應的有效指標，在病菌感染狀態下顯著增高。本研究探討RDW和CRP診斷早期肺炎患兒的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

滎陽市婦幼保健院2017年8月～2020年2月共收治早期肺炎患兒361例，361例早期肺炎患兒根據病原學檢查結果將其分為支原體肺炎組和細菌性肺炎組，同期選擇128例健康體檢兒童作為對照組。

1.2 方法

采用西森美康XN－1000全自動血細胞分析儀檢測紅細胞分布寬度、白細胞、單核細胞、淋巴細胞；采用日立7180全自動生化分析儀檢測C－反應蛋白（CRP）；采用全自動紅細胞沉降率分析儀檢測紅細胞沉降率。

1.3 統計學方法

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據處理分析，正態分布計量資料（年齡、體重、紅細胞沉降率、白細胞及C－反應蛋白）以±s表示，組間比較采用ANOVA檢驗，非正態分布計量資料以中位數及四分位數間距（IQR）表示，組間比較采用非參數檢驗，計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗，logistic多因素回歸模型分析診斷早期兒童肺炎的獨立因素，受試者工作曲線（ROC）比較診斷價值，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組基線資料比較（見表1）

表1 3組患者基線資料比較（±s）

表1 3組患者基線資料比較（±s）

項目 （對n＝照12組8）支（原n體＝1肺94炎）組細（菌n性＝1肺67炎）組 t／χ2值P年齡（歲）6.47±2.33 6.54±2.43 6.42±2.31 1.03 ＞0.05性別（男） 70 104 91 1.12 ＞0.05體重（kg） 26.94±3.42 26.84±3.23 26.35±3.11 0.95 ＞0.05紅細胞沉降率（mm／h） 12.03±6.03 23.06±8.08 28.36±7.35 1.59 ＞0.05白細胞（109／L） 5.26±0.98 8.26±0.68 12.37±0.68 5.16 ＜0.05 C反應蛋白（mg／L） 0.58±0.10 7.25±1.26 15.61±0.12 6.13 ＜0.05紅細胞分布寬度（%） 13.0（13.0，13.0） 13.1（12.3，13.8） 13.5（12.8，14.6） 5.95 ＜0.05單核細胞（109／L） 0.24（0.20，0.32） 0.31（0.18，0.47） 0.45（0.35，0.60） 6.95 ＜0.05淋巴細胞（109／L） 1.92（1.75，2.30） 1.12（0.72，1.76） 2.20（1.72，2.78）5.76 ＜0.05

2.2 多因素logistic回歸模型分析

利用logistic多因素回歸模型，采用LR法調整白細胞、單核細胞及淋巴細胞等混雜因素后顯示，C反應蛋白、紅細胞分布寬度是診斷早期兒童肺炎的獨立因素。

表2 多因素Logistic回歸模型分析

2.3 紅細胞分布寬度和C－反應蛋白對早期兒童肺炎的診斷價值

紅細胞分布寬度和C－反應蛋白診斷早期兒童肺炎的ROC曲線下面積分別為0.796（0.603～0.816）、0.802（0.715～0.853），敏感度分別為67.3%、78.6%，特異度分別為56.8%、33.5%。

3 討論

既往有研究發現，RDW與感染性疾病患者炎癥細胞因子存在正相關，并能較好的預測感染性肺炎疾病的發展情況，推薦將其作為診斷細菌性肺炎的常用檢測指標［2］。本研究結果顯示，3組白細胞、CRP、RDW、單核細胞及淋巴細胞比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），但支原體肺炎組和對照組比較無顯著差異，提示RDW可能是細菌性肺炎的潛在診斷標志物。CRP能夠反映急性時相反應狀態，進而評估機體炎癥感染情況。本研究結果顯示，對照組、支原體肺炎組和細菌性肺炎組CRP水平依次增高，提示CRP鑒別細菌性肺炎和支原體肺炎具有一定價值。進一步通過構建回歸模型發現，CRP、RDW是診斷早期兒童肺炎的獨立因素，證實兩種臨床指標與早期兒童肺炎的發生獨立相關。RDW和CRP診斷早期兒童肺炎的ROC曲線下面積分別為0.796、0.802，敏感度、特異度均較好，提示可以將兩者指標用于診斷早期兒童肺炎的發生。本研究存在一定局限，所納入病例僅包含細菌性肺炎和支原體肺炎兩種，尚未評估其他類型肺炎患兒與標志物的關系；同時，應該設計大型臨床對照試驗進一步證實研究結果的可靠性。

綜上所述，RDW和CRP可以作為早期肺炎患兒診斷的有效指標。未來針對肺炎類型鑒別中可將兩者結合應用，通過其水平高低，迅速進行初步診斷，以提高診斷準確性。