米非司酮聯合依沙吖啶對瘢痕子宮中期妊娠引產的臨床價值分析

趙淑娜

（登封市中醫院，河南 登封452470）

瘢痕子宮妊娠患者是指受精卵著床于剖宮產術后子宮切口瘢痕部位，是一種特殊類型的異位妊娠［1］。瘢痕子宮由于其彈性較差，在剖宮產史損傷的影響下，子宮瘢痕處平滑肌纖維容易斷裂，可能誘發子宮破裂、大出血等急癥，威脅患者生命安全。科學引產能夠有效降低產婦并發癥發生風險［2］。目前，臨床常用的引產方法主要包括米非司酮聯合前列腺素、依沙吖啶羊膜腔內注射引產法等，其中乳酸依沙吖啶注射液可以促進子宮蛻膜組織脫落，刺激子宮收縮進而誘導引產［1，3］。米非司酮能夠降低孕激素受體活性［2］。基于上述理論基礎，本研究米非司酮聯合依沙吖啶對瘢痕子宮中期妊娠引產的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年2月～2019年5月登封市中醫院住院治療的瘢痕子宮中期妊娠患者72例。采用隨機信封法將患者分成兩組，每組各36例。對照組年齡27～35歲，平均（31.26±10.87）歲，孕周15～27個月，平均病程（21.26±4.20）個月，平均孕次（2.16±1.03）次。觀察組年齡25～38歲，平均（31.50±12.36）歲，病程16～25個月，平均病程（21.43±6.21）個月，平均孕次（2.06±0.95）次。兩組患者基線資料具有可比性（P＞0.05），患者簽署知情文件。

1.2 方法

兩組患者引產前均常規行血生化檢查、凝血功能及肝腎功能檢查，監測生命體征；引產前2 h禁食，術前胎盤定位、排空膀胱。對照組患者消毒后在超聲引導下于宮底2～3橫指下方中線兩側波動感明顯處部垂直穿刺進入腹腔，腹壁羊膜腔內注射乳酸依沙吖啶注射液（四川升和藥業股份有限公司，國藥準字H51021769）100 mg。觀察組患者在腹壁羊膜腔內注射乳酸依沙吖啶注射液前24 h口服米非司酮片（華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H10950003）治療，50 mg／次，2次／d，每天中服用劑量≤150 mg／d。然后參照對照組患者注射乳酸依沙吖啶注射液。兩組注射乳酸依沙吖啶注射液后2 d若未發生宮縮則引產失敗。于陰道后穹隆位置置入100μg米索前列醇片（華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000668），然后間隔6 h增加1次藥物劑量，直至發生宮縮。

1.3 觀察指標

比較治療后兩組患者引產成功率和完全引產率，引產成功率＝（完全引產＋不完全引產）／總例數；記錄兩組患者產后出血量、用藥后患者規律宮縮時間及規律宮縮至胎兒完全排出時間；記錄治療期間患者并發癥發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0統計軟件進行數據處理分析，計量資料以±s表示，組間比較行t檢驗；計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組引產成功率比較（見表1）

表1 兩組引產成功率比較 例

2.2 兩組產后出血量、用藥后患者規律宮縮時間及規律宮縮至胎兒完全排出時間比較（見表2）

表2 兩組產后出血量、用藥后患者規律宮縮時間及規律宮縮至胎兒完全排出時間比較（±s）

表2 兩組產后出血量、用藥后患者規律宮縮時間及規律宮縮至胎兒完全排出時間比較（±s）

產后出血量 用藥后患者 規律宮縮至組別 （mL） 規律宮縮時間 胎兒完全（min） 排出時間（min）對照組212.94±91.53 11.54±2.59 142.36±24.39觀察組142.03±61.171）9.53±2.551）116.05±15.851）t值 5.90 7.95 8.86 P值0.00 0.00 0.00

2.3 兩組并發癥率比較

治療期間觀察組患者惡心1例，腹瀉1例，總發生率5.56%，對照組患者惡心4例，腹瀉3例，軟產道損傷1例，總發生率22.22%，差異有統計學意義（χ2＝4.18，P＜0.05）。

3 討論

剖宮產后瘢痕子宮中期妊娠引產問題是婦產科醫師亟待解決的重要臨床問題［3］。尋求安全可靠的引產藥物有助于減少對產婦的損傷，降低并發癥風險，提高引產成功率。

瘢痕子宮中期妊娠產婦引產成功的關鍵與宮縮、宮頸條件密切相關。依沙吖啶注射液羊膜腔內注射是操作最簡單的引產方式，依沙吖啶是一種強效殺菌性藥物，能夠通過酶解反應促進子宮蛻膜、胎盤組織壞死，調節體內雌孕激素水平平衡，有效改善子宮環境，且不良反應小［2］。乳酸依沙吖啶能夠產生釋放大量內源性前列腺素，促進子宮收縮，軟化宮頸，能夠提高產婦引產效果。另一方面，乳酸依沙吖啶產生的非自發性宮縮可能導致宮體部收縮不同步，使宮頸或軟產道發生撕裂，增加子宮破裂、大出血風險，這將進一步延長產程時間［1，3］。米非司酮是一種孕激素受體拮抗藥物，能夠與雌激素受體競爭性結合抵抗雌激素的影響，抑制蛻膜細胞蛋白合成，阻礙子宮滋養細胞生長，導致胎盤胎膜壞死易于完全脫落。此外，米非司酮藥物還能降解宮頸膠原纖維軟化宮頸，進一步縮短引產時間。本研究結果顯示，觀察組患者產后出血量、規律宮縮時間及引產時間短于對照組，提示依沙吖啶羊膜腔內注射聯合米非司酮預處理能有縮短引產時間，降低出血風險。非米司酮彌補了單純使用乳酸依沙吖啶羊膜腔注射治療瘢痕子宮中期妊娠引產的缺陷，治療期間觀察組無軟產道損傷，總并發癥發生率低于對照組，提高引產安全性。

綜上所述，米非司酮聯合依沙吖啶對瘢痕子宮中期妊娠引產出血少，米非司酮片預處理能夠有效縮短引產時間，總體并發癥率低。