溫針灸聯合溫陽補心湯輔助治療對中度慢性心力衰竭患者心功能和腦鈉肽水平的影響

陳 云

（漯河市中醫院，河南 開封462000）

慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）多由血液流動受阻導致心肌受損，心室收縮泵血能力下降。CHF患者多表現為運血無力、心氣虛乏。祖國中醫學將其歸屬為“心脹”、“心弊”，故常用補氣血、助腎陽等方式予以治療［1］。本研究對中度CHF患者給予溫針灸、溫陽補心湯聯合治療，以期了解該用藥方案對患者的心功能、BNP水平的影響。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選擇漯河市中醫院2018～2020年診斷為中度CHF患者104例，按隨機數字表法分為兩組，每組52例。患者一般資料見表1，兩組一般資料差異無統計學差異（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準，且所有患者均知情。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法

對照組給予常規西藥治療：呋塞米片（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21022890）20 mg／次，1次／d；卡托普利片（山西云鵬制藥有限公司，國藥準字H34023275）12.5 mg／次，3次／d。觀察組在對照組基礎上給予溫針灸、溫陽補心湯聯合治療：a）溫針灸：取患者足三里、中脘、氣海、關元、三陰交等穴，先使用已消毒的28寸毫針直刺上述穴位1.2～1.4寸并得氣，其次采用平補平瀉手法直至患者感到麻脹感，再將艾絨裹于針柄上，點燃艾絨以溫灸，同時避免燃燒的艾絨脫落灼傷患者皮膚，30 min／次，2次／周；b）方劑組成：黃芪30 g，丹參、大腹皮、柏子仁、酸棗仁各15 g，白術12 g，桂枝、當歸、茯苓、澤瀉、牛膝、豬苓各10 g，1劑／d，水煎服。兩組患者均持續治療4周。

1.3 檢測方法

于治療前、治療4周后檢測如下指標：心功能指標：經Simpson雙平面法測定心排出量（CO）、左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）水平；血漿腦鈉肽（BNP）水平：采集晨起空腹靜脈血3 mL，分離血清后，經酶聯免疫雙抗夾心法檢測BNP水平。

1.4 療效指標

治療效果：顯效（心功能分級改善程度≥2級且呼吸順暢）、有效（1級≤心功能分級改善程度＜2級且呼吸困難癥狀減輕）、無效（心功能及呼吸困難癥狀均未改善），總有效率＝（顯效＋有效）／總例數。比較治療4周后，兩組患者治療有效率，記錄治療前、治療4周后，心功能指標（CO、LVEF、LVEDD、LVESD）及血漿BNP水平變化。

1.5 統計學方法

用SPSS19.0進行統計學分析，計數資料以率（%）表示，采用Z／χ2檢驗；計量資料以±s表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率比較（見表2）

表2 兩組治療有效率比較 例

2.2 兩組心功能比較（見表3）

表3 兩組心功能指標比較（±s）

表3 兩組心功能指標比較（±s）

注：1）與治療前比較，P＜0.05；2）與治療后4周比較，P＜0.05

組別 時間 CO（L／min） LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）治療前3.71±0.63 47.91±6.02 47.31±5.98 40.48±4.82對照組1）2）1）2）1）2）1）治療后 4.94±0.6851.03±6.0844.59±5.2637.94±4.63治療前3.76±0.68 48.14±6.05 47.40±5.91 40.52±4.86觀察組1）1）1）1）治療后 5.28±0.9553.59±6.1442.45±5.1335.89±4.27

2.3 兩組血漿BNP水平比較

觀察組治療前血漿BNP水平（762.54±91.45）ng／mL，治療4周后（573.93±87.18）ng／mL；對照組治療前血漿BNP水平（764.08±91.20）ng／mL，治療4周后（627.29±88.04）ng／mL。兩組患者BNP水平均較治療前降低（t對照組＝11.01，t觀察組＝15.23，P＜0.05），且觀察組低于同期對照組（t組間＝3.11，P＜0.05）。

3 討論

針灸療法具有兩千多年歷史，并最早于《黃帝內經》中記載，其中提到針灸能補氣助陽、調和營衛氣血［2］。CHF患者氣陽虧虛、運血無力心氣導致體內瘀血阻滯、水飲聚積［3］。本研究結果顯示，治療后，予以溫針灸、溫陽補心湯聯合治療的觀察組治療有效率較高。這是由于溫灸足三里、中脘、氣海、關元、三陰交等穴位能通經脈、行氣活血、利水滲濕、溫陽益氣，從而既能有效地改善患者體內水潴留、血液運行不暢等癥狀，又能提高其身體機能，促使病情盡快恢復，有效地提高治療有效率。呋塞米和卡托普利雖能有效地增強心肌功能，但未能解決該病虛實夾雜之證。本研究結果，進一步說明溫針灸聯合中藥方劑具有顯著的療效。分析其原因可能與溫陽補心湯方劑組成有關，其中黃芪補氣固表、利水退腫，桂枝溫通經脈、助陽化氣，兩者共為君藥，發揮溫通心陽、益衛固表的功效；丹參、當歸、牛膝可活血化瘀，大腹皮、茯苓、澤瀉、豬苓化飲利水，既能溫陽降逆，又可增強活血祛瘀功效，共為臣藥；柏子仁、酸棗仁為佐藥，具有寧心安神之功，諸藥攻補兼施顯著提高心功能水平，提高心室收縮-舒張能力［3，4］。心室負荷加大時，BNP分泌量會隨之增加，能有效地反映心室重塑進程。本研究結果顯示，治療后，兩組患者BNP水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組。這得益于一方面當歸中活性成分阿魏酸能降低血管內皮素受體活性，從而減輕心肌細胞負荷，緩解心室重構，降低BNP水平；另一方面茯苓中所含的茯苓素有效成分抑制醛固酮促進心肌肥大機制，進而改善心功能，減輕心室負荷。

綜上所述，溫針灸、溫陽補心湯聯合治療方案療效確切，能有效地改善中度CHF患者的心功能，降低血漿BNP水平，有助于預后恢復。