精神科護士延續護理知信行現狀的調查研究

陳雪珍

（福建衛生職業技術學院，福建 福州350101）

延續護理是患者在不同的地點之間或者在同一地點不同水平的保健服務之間轉移時，為保證患者所接受服務的協調性和連續性而設計的一系列行動［1］。在精神分裂癥等各類慢性疾病、終末期姑息治療患者的實踐中表明，延續護理服務是高質量和低成本的醫療策略［2－4］。本研究對精神科護士延續護理知信行情況進行調查，了解其延續護理知識、態度、行為現狀，旨在為開展相關的干預提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～8月某省精神專科醫院符合入選標準的臨床在崗精神科護士95人進行問卷調查。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 本研究為橫斷面調查，采取便利抽樣選取符合納入標準的精神科護士。樣本納入標準：有護士執業資格證書；從事臨床護理工作12個月及以上的在崗精神科護士；知情同意，自愿參加本研究。排除標準：非所在醫院護士，包括實習生和進修生；無執業資格的護士；拒絕參加本研究者。

1.2.2 調查工具 一般資料問卷由研究者根據研究目的自行設計，包括年齡、性別、文化程度、婚姻、工作年限、職稱等內容。臨床護士延續護理知信行問卷 包括延續護理知識、延續護理態度、延續護理行為3個維度，共35個條目［4］。問卷條目均為5個選項，采用Likert5級計分法。知信行標準分＝（實際得分／最高可能得分）×100，并定義標準分以60分為及格，85分以上為良好。

1.3 統計學方法

以雙側P＜＝0.05認為差異有統計學意義。本研究中連續資料服從正態分布，采用±s形式描述，如果不服從正態分布，采用中位數（下四分位數－上四分位數）形式描述，分類資料采用例數（百分比）的形式描述。量表得分情況兩組間比較時，采用t檢驗或Mann-Whitney檢驗。多組間比較時，采用方差分析或者Kruskal-Wallis秩和檢驗進行組間比較，如果組間差異有統計學意義，進一步采用Bonferroni法或者DSCF法進行多重比較。

2 結果

2.1 基本信息

本研究共發放調查問卷100份，回收100份，有效95份，有效回收率為95%。調查對象男5例，女90例；年齡≤30歲43例，31～40歲36例，≥41歲16例；未婚32例，已婚63例；學歷：中專14例，大專68例，本科（及以上）13例；護齡：1～2年14例，3～5年14例，6～10年24例，≥11年43例；職稱：護士31例，護師43例，主管護師（及以上）21例；職業滿意度：滿意40例，一般51例，不滿意4例。

2.2 延續護理知信行的總體得分情況（見表1）

表1 延續護理知信行得分情況n（%）

2.3 不同特征精神科護士延續護理知信行狀況（見表2）

表2 不同特征精神科護士延續護理知信行得分比較（±s） 分

表2 不同特征精神科護士延續護理知信行得分比較（±s） 分

注：1）組內態度得分、知信行總得分比較，P＜0.05

項目 知識得分 態度得分 行為得分 總分性別 女 57.00（39.50，73.50）80.00（72.75，92.00） 69.39±17.88 70.50±13.25 男 62.60±25.21 82.2±12.52 83.60±15.76 76.20±16.42年齡 ≤30歲 61.00±21.34 84.00（76.00，96.00）76.00（58.00，91.00） 74.02±13.29 31～40歲 53.00（30.50，72.50）78.50（71.25，91.75） 66.19±17.20 67.69±13.30 ≥41歲 58.00（45.75，74.00） 78.44±8.62 70.25±19.87 69.13±12.64婚姻狀況 未婚 61.88±21.95 84.00（73.00，96.00） 70.78±18.93 73.75±13.40 已婚 56.00（38.00，71.00） 80.30±11.48 69.81±17.63 69.30±13.24文化程度 中專 64.21±20.48 82.21±13.23 73.14±24.54 73.50（58.75，87.00） 大專 59.00（38.50，72.50）80.00（73.50，91.75） 69.51±17.08 70.81±13.31 本科（及以上） 49.00±22.20 78.23±10.42 70.15±15.48 67.00±11.19工作年限1） 1～2年 69.00±23.08 90.36±8.79 77.36±17.33 80.50±11.98 3～5年 55.79±17.82 81.00±15.66 68.71±18.24 69.79±13.73 6～10年 57.54±22.93 80.42±8.55 72.88±15.30 71.29±12.87 ≥11年 56.00（36.00，71.00） 79.60±11.56 66.72±19.11 67.70±12.88職稱 護士 62.65±20.61 84.35±10.87 74.71±17.76 75.10±13.25 護師 49.00（36.00，71.00） 80.51±12.51 66.56±16.97 68.07±13.32 主管護師（及以上） 56.00（51.00，75.00）79.76±10.72 70.71±19.53 70.05±13.69

2.4 延續護理開展的影響因素

應答人次共479人次，并根據職稱情況和開展延續護理影響因素進行了研究，結果見表3。

表3 不同職稱延續護理開展影響因素

3 討論

3.1 精神科護士延續護理知信行現狀

調查對象中，精神科延續護理知信行總得分僅有14.74%的護士達到良好水平，大部分處于中等水平。知識維度得分有50.53%的護士不及格，說明精神科護士對于延續護理的知識儲備是不足的。態度維度得分僅有1.05%的護士不及格，說明絕大多數的精神科護士對延續護理有較積極的態度。行為維度得分有28.42%的精神科護士不及格，僅有22.11%的護士能夠較好的落實延續護理措施。2015年《關于進一步深化優質護理、改善護理服務的通知》中強調：有條件的醫院，應當明確專（兼）職人員為出院患者提供有針對性的延續護理服務，保證護理服務連續性，滿足患者需求。然而調查顯示，影響延續護理開展的前六個原因依次是人力資源有限、缺乏培訓、工作太忙、社區服務跟不上、后勤支持不到位及缺乏激勵機制。我國精神科醫護人員數量缺口較大，在完成臨床護理工作的基礎上較難兼顧患者出院的延續護理服務。同時，我國社區精神衛生服務體系尚不完善，不能夠很好地與醫院對接延續護理服務，一定程度上制約了臨床延續護理的開展［4］。

3.2 不同特征精神科護士延續護理態度具有差異性

精神科護士對延續護理持積極態度，但知識儲備不足，延續護理行為落實不全面。本研究顯示，不同性別、年齡、婚姻、學歷、職稱在延續護理知識、行為差異無統計學意義（P＞0.05），說明臨床精神科延續護理服務普遍處于低水平服務。不同工作年限的精神科護士對延續護理的態度得分、知信行總得分兩方面差異有統計學意義（P＜0.05）。低工作年限的精神科護士在態度得分和知信行總得分上表現較好，可能與年青護士容易接受新思想，對新的護理理念更具有積極的態度有關。

3.3 開展精神科延續護理的建議

精神科延續護理服務的開展仍然面臨很多挑戰。目前精神科護士延續護理知識、能力水平及實施延續護理的主動性等不容樂觀，臨床延續護理的總體效果一直在低層次徘徊。這在一定程度上阻礙了護理質量的提升及護理專業的發展，急需針對精神科護士延續護理知識、能力開展繼續教育培訓。未來應該進一步加強精神科專科護士隊伍的建設，完善相關培訓制度、激勵制度和保障支撐延續護理實施的資源，充分調動廣大精神科護士積極性，培養一支專業的精神科延續護理服務隊伍。

綜上所述，臨床精神科護士延續護理態度正向積極，需要進一步加強相關知識和能力的培訓。