袋鼠式護理模式在早產兒發育中的應用價值

金翠翠，劉云霞，張二妮

（焦作市第二人民醫院，河南 焦作454000）

早產兒智力發育、神經、運動發育尚不完全，容易出現遠期認知功能障礙，還可出現各種早產兒喂養問題，需要給予置管護理［1，2］。臨床上傳統護理較少關注早產兒自身發育因素，隨著護理理念的不斷發展及對早產兒神經發育的重視，袋鼠式護理模式（KMC）的臨床應用越來越多，尤其適用于正處在快速生長、發育且中樞神經系統還未完全成熟的早產兒。本研究探討袋鼠式護理對早產兒神經發育的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年3 月～2019年8月在焦作市第二人民醫院就診的早產兒100例，醫院于2017年1月開始實施袋鼠式護理，根據不同時間護理方法將其分為觀察組和對照組，各50例。其中觀察組男30例，女20例，平均胎齡（32.1±1.5）周；平均體重（2.5±0.3）kg。對照組男27例，女23例，平均胎齡（32.5±1.1）周；平均體重（2.5±0.7）kg。兩組早產兒基線資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經倫理委員會審核通過，所有患兒家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患兒均采用抗感染、糾正低氧血癥等對癥支持治療，對照組早產兒給予心電監護、血氣分析、氧療及皮膚管理等。在此基礎上觀察組采用袋鼠式護理模式：a）實施時機。早產兒入院后待其生命體征平穩，無感染、發熱、呼吸道堵塞和反復呼吸暫停即可實施袋鼠式護理。b）實施方法。對患兒家屬進行相對應的護理教育，主要包括袋鼠護理目的、方法、步驟以及需要注意的事項；指導母親持續接觸早產兒，保證其充分掌握母乳喂養知識。然后，護理人員將早產兒和母親帶入專門的袋鼠式護理房間，準備暖箱、呼吸機、輸液和輸氧裝置以及心電監護儀；袋鼠式護理房間要保證絕對的安靜；將早產兒置于暖箱內，同時放置1～2個屏風，護理人員嚴密監測患兒體溫、心率、呼吸和血氧飽和度等生命體征。患兒母親取舒適位坐于暖箱旁躺椅上，護理人員將患兒抱出，穿好紙尿褲后取俯臥放入母親裸露的胸前，指導母親將早產兒頭放置于兩乳房之間，對早產兒偏向一側的頭用毛巾進行固定，告知早產兒母親與其進行親密的皮膚接觸，指導母親以手臂托住患兒臀部、背部，使其身體自然屈伸，頭略朝上。護理人員將無創通氣鼻塞及導管固定，并將柔軟無菌的熱毛毯蓋于早產兒身上，做好保暖措施。生命監護儀置于屏風外以便護理人員監測，方便協助母親。袋鼠式護理1次／d，3 h／次，連續護理干預1個月。

1.3 觀察指標

采用電子秤測量、記錄干預1個月后早產兒最大體質量下降比率、體質量恢復時間、體質量增長率等體格發育指標；采用使用Gesell智能發育商（DQ）量表對早產兒智力進行評估。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據處理分析，計量資料以±s表示，計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院時間及體格發育情況比較（見表1）

表1 兩組住院時間及體格發育情況比較（±s）

表1 兩組住院時間及體格發育情況比較（±s）

組別 最大體質量 恢復體質量 恢復后體質量下降比例（%） 時間（d） 增長（g／d）對照組12.37±1.68 13.75±1.15 13.70±1.56觀察組 9.37±0.88 11.42±1.46 17.27±1.36 t值6.15 7.16 6.94 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組早產兒Gesell量表DQ評分比較（見表2）

表2 兩組早產兒Gesell量表DQ評分比較（±s）分

表2 兩組早產兒Gesell量表DQ評分比較（±s）分

組別 3月齡 12月齡對照組75.03±11.43 89.94±12.60觀察組 84.48±12.48 100.61±13.74 t值5.16 8.15 P ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組早產兒并發癥發生率比較（見表3）

表3 兩組早產兒并發癥發生率比較 例

3 討論

早產兒神經護理干預是影響其預后的重要部分［3］。袋鼠式護理在早產兒中的應用效果較好，能夠促進早產兒睡眠、代謝及循環，改善母嬰關系，促進神經興奮，加快早產兒神經系統發育［4］。母親與早產兒親密皮膚接觸可以領患兒產生愉悅的觸覺刺激，調節患兒神經系統。袋鼠式護理利用母親心音、呼吸對嬰兒的聽覺、觸覺及熱感覺系統產生溫和刺激，可以起到鎮靜作用，穩定早產兒生理功能，促進早產兒體質量增長，幫助減少住院期間早產兒的呼吸輔助支持及抗感染藥物治療的需要。本研究結果顯示，兩組最大體質量下降比例、恢復體質量時間、恢復后體質量增長比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），且觀察組早產兒各年齡段Gesell量表DQ評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明袋鼠式護理在早產兒中的應用具有一定價值。母乳喂養對于幫助早產兒恢復神經、生理功能具有積極作用。產后母親母乳喂養知識匱乏、心情焦慮，嚴重影響早產兒母乳喂養，袋鼠式護理則幫助其實現了更高的母乳喂養率，患兒在得到充足母乳喂養的同時降低敗血癥的發生風險，減少早產兒死亡率。袋鼠式護理的實施可以幫助呼吸輔助支持的早產兒盡早實現純母乳喂養，改善腦損傷引起的智能發育滯后，對穩定早產兒神經生理功能有積極作用，同時能促進體質量增長，縮短住院時間，降低病死率。

綜上所述，袋鼠式護理能夠有效促進早產兒神經功能和體格發育。