心理教育干預(yù)計(jì)劃對(duì)婦科癌癥患者焦慮情緒的影響

劉振用

（濮陽縣婦幼保健院，河南 濮陽457100）

婦科腫瘤涉及宮頸、子宮、卵巢、外陰、陰道和輸卵管等女性生殖道，宮頸癌、子宮癌和卵巢癌是最常見的婦科腫瘤疾病，容易導(dǎo)致患者心理、社會(huì)功能和性功能障礙，并最終影響生活質(zhì)量［1］。目前，心理教育干預(yù)在腫瘤康復(fù)護(hù)理中得到越來越多的關(guān)注。心理教育干預(yù)被定義為一種干預(yù)措施，它結(jié)合了信息提供和心理支持的兩部分組成內(nèi)容，能夠提高患者對(duì)疾病的接受度以及康復(fù)治療［2，3］。本研究評(píng)估心理教育干預(yù)計(jì)劃在降低婦科腫瘤患者焦慮情緒等方面的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

濮陽縣婦幼保健院2016年7月～2020年7月共收治婦科腫瘤患者191例。2016年7月～2018年6月就診患者納入對(duì)照組97例，2018年7月～2020年7月就診患者納入觀察組94例。本研究患者及家屬知曉研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

心理教育干預(yù)為期12周，通過研究小組進(jìn)行的系統(tǒng)審查確定有效的設(shè)計(jì)方案。包括信息提供、行為治療和心理支持。首先，患者在支持小組中進(jìn)行討論，信息提供主要內(nèi)容包括婦科腫瘤的病程、病因、治療對(duì)身體和性行為的影響，心理放松、飲食和鍛煉、家屬關(guān)系、溝通等對(duì)康復(fù)的作用。行為治療和心理支持由四個(gè)環(huán)節(jié)組成，分別是治療開始、術(shù)后第1或2天、術(shù)后4周、術(shù)后12周。第一次、第二次和最后一次行為治療主要采用會(huì)議進(jìn)行面對(duì)面溝通交流，時(shí)間持續(xù)45～60 min，第三次采用電話隨訪，持續(xù)時(shí)間為20～35 min。第一次具體內(nèi)容：提供關(guān)于腫瘤相關(guān)的準(zhǔn)確知識(shí)。鼓勵(lì)患者表達(dá)關(guān)于病因的觀點(diǎn)，并認(rèn)為腫瘤是一種可能有多種病因的疾病，但許多都是未知的；提供有關(guān)婦科腫瘤常用治療方法的準(zhǔn)確知識(shí)：例如手術(shù)、化療、放療；提供有關(guān)治療副作用的準(zhǔn)確知識(shí)。針對(duì)這些常見副作用的管理；與患者討論相關(guān)治療對(duì)身體、性行為和生育能力的影響。鼓勵(lì)患者自由討論，表達(dá)感情和思想，發(fā)泄焦慮情緒，并提供情感支持。第二次具體內(nèi)容：傳授患者術(shù)后傷口護(hù)理和飲食建議，示范和放松呼吸練習(xí)，與患者討論性功能恢復(fù)及應(yīng)對(duì)技巧。第三次具體內(nèi)容：患者出院后詢問一般情況，包括康復(fù)操作和出院后遇到的問題，簡(jiǎn)要介紹性知識(shí)并告知細(xì)節(jié)，并將在第四次干預(yù)時(shí)進(jìn)行討論。第四次具體內(nèi)容：鼓勵(lì)情感表達(dá)，提倡患者對(duì)遇到的問題所提出的解決辦法；積極的情感支持，包括對(duì)性功能的解決辦法，鼓勵(lì)表達(dá)不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

采用醫(yī)院焦慮量表（C－HADS）評(píng)估患者情緒狀態(tài)，C－HADS評(píng)分量表內(nèi)部一致性檢驗(yàn)為0.86，具有較高的信度。采用中文版的《性功能－陰道變化問卷》（C－SVQ）評(píng)估患者性功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用F檢驗(yàn)，偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)以中位數(shù)（四分位間距）表示，并使用Mann－Whitney U進(jìn)行比較非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床特征情況（見表1）

表1 患者臨床特征情況

2.2 干預(yù)前后兩組C－HADS、C－SVQ評(píng)分比較 （見表2）

表2 干預(yù)前后兩組C－HADS、C－SVQ評(píng)分比較（±s）分

表2 干預(yù)前后兩組C－HADS、C－SVQ評(píng)分比較（±s）分

注：1）與干預(yù)前相比，P＜0.05；2）與干預(yù)前相比，P＜0.05

項(xiàng)目 時(shí)間C－HADS C－SVQ對(duì)照組 干預(yù)前 5.5±1.1 42.1±17.6干預(yù)后 4.3±1.61） 52.3±6.41）觀察組 干預(yù)前 5.4±1.5 44.7±16.8干預(yù)后 2.3±0.51）2）75.4±6.11）2）

3 討論

本研究顯示，兩組焦慮水平變化比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這意味著與傳統(tǒng)護(hù)理相比，心理教育干預(yù)計(jì)劃顯著改善患者的焦慮水平。心理教育干預(yù)計(jì)劃早期強(qiáng)調(diào)提高患者疾病認(rèn)知水平，這不僅有助于提高患者對(duì)婦科腫瘤疾病的認(rèn)知能力，還可以幫助患者盡快進(jìn)入疾病角色，保證下一階段干預(yù)計(jì)劃的順利實(shí)施［4］。行為治療和心理支持分為四個(gè)階段，分別針對(duì)患者治療的不同時(shí)期特點(diǎn)進(jìn)行開展，更具個(gè)性化。前兩次心理教育干預(yù)重點(diǎn)圍繞疾病特征和治療方式的相關(guān)知識(shí)，結(jié)合情感支持，保證患者積極接受手術(shù)前后相關(guān)治療；后兩次干預(yù)主要集中于術(shù)后患者的性生活需求進(jìn)行指導(dǎo)，通過口述、心理教育、情感溝通及技巧指導(dǎo)等方面開展教育工作，這對(duì)于提高患者生活質(zhì)量，改善術(shù)后焦慮情緒具有重要意義［4］。本研究中，兩組患C－SVQ評(píng)分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），這一發(fā)現(xiàn)提示接受心理教育干預(yù)的女性更有可能具有性活動(dòng)能力，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量，幫助其盡快恢復(fù)社會(huì)功能。本研究使用心理教育干預(yù)來幫助婦科腫瘤患者恢復(fù)疾病創(chuàng)傷經(jīng)歷，所設(shè)計(jì)干預(yù)方案內(nèi)容可以有效適應(yīng)和滿足患者的情感需求。

綜上所述，心理教育干預(yù)可以幫助婦科腫瘤患者改善焦慮情緒，提高術(shù)后性生活質(zhì)量。