經鼻高流量濕化氧療在神經外科意識障礙患者中的應用

單俊燕 陶 鶴 馬 超

（1庫爾勒市巴州人民醫院神經外科；2庫爾勒市巴州人民醫院呼吸一科，新疆庫爾勒 841000）

肺通氣障礙或換氣障礙是神經外科意識障礙患者常見癥狀表現，當患者出現低氧呼吸時，將增加其心肌功能受到的損害，導致身體其他器官和系統無法正常運轉，從而對生命健康產生嚴重威脅[1-2]。由此可見，積極改善缺氧狀態，保持呼吸通暢顯得尤為重要。本研究選取60例意識障礙患者進行經鼻高流量濕化氧療的臨床效果研究和分析。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機數字表分組法將2019年3月至2020年9月庫爾勒市巴州人民醫院神經外科收治的60例意識障礙患者分成對照組和試驗組，各30 例。對照組男性18例，女性12例；年齡26～73 歲，平均年齡（57.84±4.16）歲。試驗組男性20例，女性10例；年齡24～72歲，平均年齡（58.24±4.36） 歲。兩組患者臨床基線資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者家屬均知情同意并簽署知情同意書；本次研究經庫爾勒市巴州人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①神經外科機械通氣拔管后患者或入ICU時間＞12 h、沒有人工氣道和未發生呼吸衰竭的神經外科患者；②意識障礙狀態呈嗜睡、昏睡或淺昏迷，格拉斯哥昏迷評分（GCS）評分7～13分[3]。排除標準：①48 h內需要神經外科手術患者；②頜面部創傷患者；③合并顱底骨折患者；④合并其他器官嚴重損傷或功能障礙患者；⑤中樞性呼吸衰竭患者。

1.2 方法 給予所有患者常規翻身、拍背和霧化吸入等日常護理。對照組接受面罩式通氣濕化治療，使用傳統面罩、鼻導管濕化吸氧。根據痰液的黏稠度使用滅菌注射用水濕化治療，保持痰的性狀在Ⅰ～Ⅱ度之間，調整吸入氧濃度的原則為維持患者血氧飽和度（SpO2）在92%以上。試驗組接受經鼻高流量濕化氧療。開始治療前，先將經鼻高流量氧療濕化治療儀（費雪派克，型號：Airvo2 PT101AZ）氧量參數設置為40 L/min，溫度為37 ℃，濕度為100.00%。在整個治療過程中根據患者耐受度，適當調節氧濃度參數及溫度，原則是維持SpO2在92%以上，保持痰的性狀在Ⅰ～Ⅱ度之間。

1.3 觀察指標 采集兩組患者動脈血3 mL，使用血氣分析儀分析兩組治療6 h后血氣分析指標水平，即：血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）、SpO2。對比兩組患者ICU收治時間、ICU氣管插管率、氣管切開率、肺部感染發生率、ICU肺部感染相關的病死率和氣道管理相關并發癥。

1.4 統計學分析 統計學分析采用SPSS 22.0統計學軟件處理。計量資料采用（）表示，采用t檢驗；計數資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療6 h后血氣分析指標對比 試驗組患者PaO2、SpO2水平明顯高于對照組，PaCO2水平明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療6 h后血氣分析指標對比（）

表1 兩組患者治療6 h后血氣分析指標對比（）

PaO2：血氧分壓；PaCO2：血二氧化碳分壓；SpO2：血氧飽和度。1 mmHg=0.133 kPa。

分組 例數 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SpO2（%）試驗組 30 108.25±11.54 49.84±4.51 95.64±2.03對照組 30 82.05±10.68 56.84±5.64 94.05±1.88 t值 9.127 5.309 3.148 P值 0.001 0.001 0.003

2.2 兩組患者lCU收治時間對比 通過對比兩組患者的ICU收治時間發現，試驗組ICU收治時間為（5.32±1.01） d，而對照組為（9.12±2.08）d。兩組對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者各病癥及措施發生率對比 試驗組ICU氣管插管率、氣管切開率、肺部感染發生率、ICU肺部感染相關的病死率和氣道管理相關并發癥發生率均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各病癥及措施發生率對比[例（%）]

3 討論

神經外科意識障礙患者通常伴有呼吸中樞障礙，以呼吸衰竭為主要癥狀表現。吸氧療法是緩解呼吸衰竭的主要治療方式，其通過提供足量氧濃度，可達到糾正患者臨床表現，維持其各器官正常運作的效果[4-5]。但是吸氧療法種類較多，如何選取最佳治療方法，最大限度提升臨床療效是當前亟待解決的問題。

面罩式通氣濕化治療是臨床應用較為廣泛的治療方法，其具有并發癥少、操作簡單及費用少等優勢，更易被患者接受[6]。研究指出，采取面罩式通氣濕化治療的失敗率及病死率相對較高，其主要與氧通氣過程中無法實現低或中度潮氣量通氣有關[7-8]。近幾年，臨床發現經鼻高流量濕化氧療，不僅能給患者提供持續穩定的吸氧濃度，還能對患者所吸入的氧氣進行加溫、加濕，使其呼吸道保持濕潤狀態，能有效預防痰痂形成，提升呼吸通暢[9]。另外，經鼻高流量濕化氧療還能減少二氧化碳重復吸收，對臨床癥狀改善具有明顯促進效果。本研究結果顯示：試驗組患者PaO2、SpO2水平明顯高于對照組，PaCO2水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明將經鼻高流量濕化氧療應用于神經外科意識障礙患者的治療中，能有效改善其各項血氣分析指標水平，提升呼吸功能。同時觀察組患者ICU收治時間更短，插管率、氣管切開率、肺部感染發生率及病死率均優于對照組患者，且并發癥發生率更低。主要是因為面罩式通氣濕化治療并未對氧氣進行加溫及有效加濕，干燥氧氣對患者口腔、鼻腔及眼睛等會帶來刺激，并引起強烈的不適感；而在經鼻高流量濕化氧療中，患者吸入的氧氣經過濕化和加溫處理，能提升患者生理舒適度，并有效濕化氣道，利于痰液排出，對減少肺部生理學反應效果顯著，有助于患者有效呼吸，并加快其身體后續恢復，從而有利于減少患者并發癥的發生。

綜上所述，對神經外科意識障礙患者應用經鼻高流量濕化氧療，能有效改善其各項血氣分析指標水平，改善缺氧狀態，并有效減少患者痛苦，降低肺部相關并發癥的發生率，縮短ICU收治時間，具有一定的臨床推廣和應用價值。