復(fù)合式小梁切除術(shù)在治療原發(fā)性青光眼中的臨床應(yīng)用效果分析

張翠麗

（沛縣人民醫(yī)院眼科，江蘇徐州 221600）

原發(fā)性青光眼是臨床上常見的一種致盲疾病，同時也是一種慢性眼科疾病，大部分患者需長期接受治療，否則，病情將難以控制，會導(dǎo)致不可逆性視功能障礙[1]。病理性眼壓增高、視神經(jīng)供血不足都是其發(fā)病原因，同時，視神經(jīng)對壓力損害的耐受性也與青光眼的病情有關(guān)[2]。患者臨床表現(xiàn)為患眼側(cè)頭部劇痛，眼球充血，視力驟降，視乳頭萎縮及凹陷、視野缺損，甚至出現(xiàn)失明等情況，對于患者的生活和工作都有嚴(yán)重影響[3]。治療原發(fā)性青光眼，一般采取小梁切除術(shù)的治療方法。小梁切除術(shù)對患者病情有一定治療效果，但術(shù)后會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如眼內(nèi)出血、前房遲緩等癥狀，這會對患者術(shù)后恢復(fù)造成不良影響[3]。因此，本研究以原發(fā)性青光眼患者為對象展開研究，探討復(fù)合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性青光眼的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年10月至2020年10月沛縣人民醫(yī)院眼科收治的原發(fā)性青光眼患者68例作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組（n=34例）和觀察組（n=34例）。對照組中男性19例，女性15例；年齡28～68歲，平均年齡（48.27±1.77）歲；病程1～5年，平均病程（3.27±1.56）年。觀察組中男性18例，女性16例；年齡27～69歲，平均年齡（48.97±1.37）歲；病程1～4年，平均病程（2.51±1.21）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均經(jīng)臨床檢查確診；②符合小梁切除術(shù)治療適應(yīng)證，且患者均可耐受；③具有完整的基線資料，并愿意配合隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常、認知功能異常或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者；②血液系統(tǒng)疾病、器質(zhì)性疾病或凝血異常者。本研究獲得沛縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署同意書。

1.2 方法 對照組患者采取小梁切除術(shù)進行治療，在角膜緣建立一條新的房水引流通道，然后將房水由前房引流至球結(jié)膜下的間隙，再由其周圍組織吸收。同時在鞏膜板層覆蓋引流口，以達到限制房水流出過多的目的，這樣能夠減少術(shù)后低眼壓淺前房以及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。也就是在患者進行表面麻醉之后，在上直肌牽引縫線，將穹隆部做為基底，鞏膜瓣以角鞏緣為基底，鞏膜瓣大小為5 mm×5 mm，再向前分離至透明膜區(qū)1 mm的位置作為輔助穿刺口，同時放出適量的房水，然后切除鞏膜瓣下1.5～2.0 mm處的小梁組織以及虹膜周邊組織。完成手術(shù)之后，使用尼龍線將鞏膜瓣縫合。在下方球結(jié)膜位置注入地塞米松（廣東華南藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H44024469，規(guī)格：0.75 mg×100片）2.25 mg，用妥布霉素眼藥膏（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020496 ，規(guī)格：3 g）3～5次/d，每次取1～1.5 cm長的藥膏點入結(jié)膜囊中，并涂阿托品眼膏（上海通用藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021160，規(guī)格：2 g ∶20 mg），20 mg/次，1次/d，涂于眼瞼內(nèi)。共治療7 d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上行復(fù)合式小梁切除術(shù)，麻醉方式以及基礎(chǔ)操作與對照組一致，鞏膜瓣制作完成后，需要在鞏膜瓣下放置浸有0.2 mg/ mL絲裂霉素溶液（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020854，規(guī)格：10 mg）5 mg 的棉墊 3 min，然后用大量鹽水沖洗。同時用15°穿刺刀在患者顳緣1 mm處做前房穿刺口。部分房水釋放后，切除鞏膜瓣下的小梁組織，切除相應(yīng)部位的虹膜周邊，對鞏膜瓣進行整復(fù)，鞏膜瓣用10/0尼龍線縫合，4針，其中2針為可調(diào)縫線，前房穿刺口注入平衡鹽溶液重建前房，鞏膜瓣下根據(jù)房水患者的具體情況調(diào)整縫線張力，為達到濾除合適房水的目的，結(jié)扎縫線，閉合球結(jié)膜切口，后用藥地塞米松、妥布霉素眼藥膏和阿托品眼膏（用法用量同對照組）。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者術(shù)后1周內(nèi)淺前房發(fā)生情況。根據(jù)斯佩斯（Spaeth）分類，前房深度分為Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。Ⅰ度輕度淺前房，Ⅱ度裂淺前房，Ⅲ度無前房[5]。②比較兩組患者術(shù)后1周濾過泡形成情況。過泡按其形態(tài)可分為4種類型：Ⅰ型微囊泡、Ⅱ型扁平彌漫泡、Ⅲ型瘢痕泡、Ⅳ型囊泡，其中Ⅰ型和Ⅱ型為功能性濾過泡，Ⅲ型和Ⅳ型為非功能性濾過泡[6]。③眼壓控制情況。術(shù)后控制眼壓的成功標(biāo)準(zhǔn)是完全控制：術(shù)后隨訪期間不使用降眼壓藥物，眼壓≤21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；眼壓部分控制：術(shù)后應(yīng)用1～2種降眼壓藥物，眼壓≤21 mmHg；眼壓控制失敗：術(shù)后應(yīng)用2種或更多的降眼壓藥物，且眼壓＞21 mmHg，同時需要進一步進行抗原發(fā)性青光眼手術(shù)的患者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0軟件處理，計數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后Ⅰ級、Ⅱ級淺前房、Ⅲ級淺前房情況比較 比較兩組患者術(shù)后Ⅰ級、Ⅱ級淺前房、Ⅲ級淺前房情況，對照組患者9例Ⅰ級淺前房，觀察組1例I級淺前房；對照組患者6例Ⅱ級淺前房，觀察組患者無Ⅱ級淺前房，兩組均無Ⅲ級淺前房。觀察組患者術(shù)后Ⅰ級和Ⅱ級淺前房例數(shù)對比于對照組患者Ⅰ級和Ⅱ級淺前房例數(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后Ⅰ級、Ⅱ級淺前房、Ⅲ級淺前房情況比較[例（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后濾過泡形成情況比較 比較兩組患者濾過泡形成情況，觀察組患者12例Ⅰ級濾過泡，對照組患者8例Ⅰ級濾過泡；觀察組患者9例Ⅱ級濾過泡，對照組患者6例Ⅱ級濾過泡；觀察組患者10例Ⅲ級濾過泡，對照組患者11例Ⅲ級濾過泡；觀察組患者3例Ⅳ級濾過泡，對照組患者9例Ⅳ級濾過泡。觀察組治療后，濾過泡形成分級均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后濾過泡形成情況比較[例（%）]

2.3 兩組患者眼壓控制情況對比 干預(yù)后兩組患者眼壓均得到明顯控制，觀察組眼壓完全控制率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者眼壓控制情況對比[例（%）]

3 討論

青光眼是眼科臨床上常見的慢性疾病，原發(fā)性青光眼患者會出現(xiàn)眼內(nèi)壓的持續(xù)性增高，如果超過眼球的最大耐受力，將會導(dǎo)致患者的視神經(jīng)受到強烈壓迫，進而使患者的視神經(jīng)處于萎縮狀態(tài)，導(dǎo)致患者的視野會逐漸縮小，視力會不斷下降，最終甚至失明，并伴隨頭疼以及頭暈癥狀[7-8]。由于原發(fā)性青光眼是一種視神經(jīng)萎縮變性疾病，因此需要患者長期進行治療，同時要關(guān)注視盤形態(tài)，以便能夠做好視野變化的有效性改進。盡管目前臨床上有很多治療青光眼的藥物和治療方法，但手術(shù)仍然是治療原發(fā)性青光眼的主要方式。常規(guī)小梁切除術(shù)對青光眼患者有一定療效，但同時該手術(shù)方式存在眼內(nèi)出血、前房遲緩等術(shù)后并發(fā)癥狀，影響治療效果。而在復(fù)合式小梁切除術(shù)治療中，由于對術(shù)后通道進行了改良，術(shù)后患者降眼壓效果更明顯；且可調(diào)縫線縫合鞏膜瓣，調(diào)節(jié)房水流出，可避免淺前房引起的并發(fā)癥。本次研究數(shù)據(jù)表明，觀察組Ⅰ級、Ⅱ級淺前房情況、濾過泡形成分級情況和眼壓控制效果顯著均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，介入復(fù)合小梁切除術(shù)治療原發(fā)性青光眼可改善術(shù)后濾過泡的形成及術(shù)后淺前房的發(fā)生，同時也能明顯控制患者眼壓，具有顯著的臨床療效，值得臨床推廣并應(yīng)用。