左氧氟沙星聯合抗結核治療方案治療復治涂陽肺結核的臨床研究

楊翠華

（忠縣人民醫院呼吸科，重慶 404300）

復治涂陽肺結核屬于肺結核中的一種常見疾病，該疾病指的是曾經采用抗結核藥物規律治療超過2個 月或者不規律治療超過1個月后，痰涂片仍然為陽性。該病的致病菌除了結核分枝桿菌外，還包括：牛分枝桿菌（M.bovis）、非洲分枝桿菌（M.africanum）、坎納分枝桿菌（M.canettii）、山羊分枝桿菌（M.caprae）、田鼠分枝桿菌（M. microti）和海豹分枝桿菌（M.Pinnipedii），以上致病菌會導致患者的免疫系統功能產生障礙，免疫力明顯降低，對患者的身體健康造成極大的危害[1]。盧園園等人[2]研究表明：通過聯合左氧氟沙星治療肺結核患者，療效確切。本研究以60例復治涂陽肺結核患者作為研究對象，對左氧氟沙星與抗結核藥物聯合治療的效果進行研究分析，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取忠縣人民醫院于2018年1 月到2019年1月收治的60例復治涂陽肺結核患者作為研究對象，以隨機數字表法進行分組，對照組和觀察組各30例，對照組患者采用抗結核治療方案進行治療，觀察組在對照組的治療基礎上，應用左氧氟沙星進行聯合治療。觀察組男性15例，女性15例；患者年齡24～79歲，平均年齡（53.26±2.67）歲；病程0.5～7.5年，平均病程（4.02±2.04）年。對照組男性16例，女性14例；患者年齡23～80歲，平均年齡（54.16±2.72）歲；病程1～8年，平均病程（4.19±2.16）年。患者及家屬已簽署知情同意書，且本次研究得到忠縣人民醫院醫學倫理委員會的批準，兩組患者一般資料，包括性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①確診為復治涂陽肺結核患者；②痰涂片檢查為陽性。排除標準：①存在嚴重的器質性疾病患者；②對左氧氟沙星以及其他抗結核治療藥物過敏的患者；③精神病患者。

1.2 方法 對照組患者通過抗結核治療方案進行治療，治療方法：口服0.3 g的異煙肼（廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字 H21022350，規格：0.1 g），口服0.75 g的鹽酸乙胺丁醇（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字 H21022349 規格：0.25 g），口服 1.5 g的吡嗪酰胺（常州制藥廠有限公司，國藥準字H51020876 規格：0.25 g），口服0.45 g的利福平（安徽艾珂爾制藥有限公司，國藥準字H11020094，規格：0.15 g），均1次/d。觀察組在對照組的治療基礎上，應用左氧氟沙星（浙江司太立制藥股份有限公司，國藥準字H20000655，規格：0.1 g）進行聯合治療，左氧氟沙星：口服，0.6 g/次，1次/d。兩組均以60 d為1個療程，共治療3個療程。

1.3 觀察指標 通過肺部CT檢查病灶和空洞部分的變化情況，以及痰培養陰性率，判定治療的效果，并對兩組患者的治療總有效率、生活質量評分、不良反應發生情況（皮疹、外周白細胞降低、胃腸道反應）以及CD3+（T淋巴細胞），CD4+（T輔助細胞），CD8+（T抑制細胞），CD4+/CD8+（T輔助細胞和T抑制細胞的比值）進行比較分析。其中，治療總有效率=（顯效患者例數+有效患者例數）/組內總例數。顯效：患者的病灶完全消失，痰菌完全轉陰，空洞完全閉合；有效：患者的病灶基本消失，痰菌部分轉陰，空洞部分閉合；無效：患者的病灶沒有消失，痰菌無變化，空洞部分沒有減小，甚至加重。生活質量評分：采用生存質量測定量表簡表（QOLBREF）工具對患者的生活質量進行評估[3]，滿分100分，得分越高，表示患者的生活質量越高。

1.4 統計學處理 使用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計數資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較 觀察組的治療總有效率高于對照組患者，組間差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者的治療總有效率比較[例（%）]

2.2 兩組患者的生活質量評分比較 觀察組患者的生活質量評分[（94.72±3.46）分]高于對照組患者[（81.06±3.18）分]，組間差異有統計學意義（P＜ 0.05）。

2.3 兩組患者的不良反應情況比較 觀察組患者的不良反應發生率為6.67%，對照組患者的不良反應發生率為10.00%，組間差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者的不良反應情況比較[例（%）]

2.4 兩組患者的 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較 治療前，兩組患者的 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組患者的上述指標均高于治療前，且觀察組高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較（）

表3 兩組患者的 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較（）

CD3+：T淋巴細胞；CD4+：T輔助細胞；CD8+：T抑制細胞；CD4+/CD8+：T輔助細胞和T抑制細胞的比值。

組別 例數 CD3+（×106/ L） CD4+（×106/ L） CD8+（×106/ L） CD4+/CD8+（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 790.5±98.4995.6±126.8 456.1±88.2694.7±91.7 297.9±30.6406.2±35.6 1.5±0.2 1.9±0.1對照組 30 791.1±99.3857.6±135.2 455.9±88.6577.3±89.6 298.6±30.9316.8±36.7 1.5±0.3 1.6±0.1 t值 0.024 4.078 0.009 5.016 0.088 9.577 0.000 11.619 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

肺結核是臨床中一種常見的呼吸道疾病，具有傳染性，對人類健康造成了嚴重的威脅[4]。隨著病情的逐漸加重，在對肺結核的治療中，有效治療療程不足 和用藥不規律會使結核桿菌出現耐藥性，進而發展為復治涂陽肺結核，該類型肺結核在臨床中的治療難度相對較大[5]。以往臨床經驗中，一般會選擇含有利福平的抗結核治療方案進行治療，降低結核桿菌的耐藥性，可以略微穩定患者的疾病進展，但是，患者病灶的消除及痰菌的轉陰情況均相對較差，且遠期療效不佳，無法有效治療患者[6]。左氧氟沙星是一種氧氟沙星L型異構體，抗菌活性較強，能夠對結核分枝桿菌旋轉酶進行有效的抑制，進而阻斷其DNA的復制，可以起到良好的殺菌作用，除此以外，左氧氟沙星還能夠降低和血漿蛋白的結合率，進而使藥物更好地被吸收，進入細胞中，使細胞抗菌活性有效增強[7]。左氧氟沙星還能夠有效殺滅革蘭氏陽性菌及革蘭氏陰性菌，使患者機體的免疫系統功能明顯增加，提高機體的免疫力，加快痰菌轉陰速度，幫助機體快速吸收病灶，使空洞閉合速度加快，并有效縮短治療周期，提高治療效果[8]。

左氧氟沙星可以被腸胃輕易吸收，組織穿透性良好，分布容積較大，不管是第一次發病患者，還是再次發作患者，均可以得到良好的治療效果，且不會對患者的肝腎功能造成損害，無嚴重的不良反應，具有較高的安全性[9]。

本研究結果表明：觀察組患者的治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的生活質量評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的不良反應發生率和對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均高于對照組。從本研究結果可以看出，左氧氟沙星和抗結核方案進行聯合治療復治涂樣肺結核，患者可以得到明顯的治療效果，且此方案具有較高的安全性，能夠改善患者的生活質量，免疫功能指標得到顯著提 升。

綜上所述，通過左氧氟沙星和抗結核方案對復治涂陽肺結核患者進行治療，可以得到良好的治療效果，治療安全性高，且可以有效改善患者的生活質量，值得推廣和應用。