胸腔鏡下肺減容術治療肺氣腫患者肺功能改善的效果分析

姜甜甜

（聊城市傳染病醫院呼吸科，山東聊城 252002）

肺氣腫在我國有著較高的發病率，其中大部分患者會長期接受內科治療，但治療效果欠佳，這會給患者身心健康以及生活質量帶來較大影響，而且會加重患者經濟負擔[1]。終末期肺氣腫患者5年生存率較低，而胸腔鏡下肺減容術治療能夠取得良好的治療效果，并使得患者生存率提高，作為過渡治療得到了廣泛認可。肺減容術治療肺氣腫成為近些年來胸外科和肺內科的一個重大課題，基于此，本文以肺氣腫患者為研究對象，以此來研究分析胸腔鏡下肺減容術治療的作用與價值，現報道結果如下：

1 資料與方法

1.1 基礎資料 將聊城市傳染病醫院2019年1月至2020年1月接受治療的15例肺氣腫患者作為研究對象進行回顧性分析研究。其中女性3例，男性12例；年齡60～71歲，平均年齡（64.63±1.42）歲。研究已經過聊城市傳染病醫院醫學倫理委員會的批準通過。納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》相關標準并經臨床確診[2]；②經內科治療超過3年，治療無效；③CT掃描存在雙肺典型肺氣腫表現。排除標準：①呼吸機支持患者；②不穩定型冠心病患者；③肺動脈高壓患者；④嚴重肺源性心臟病患者；⑤臨床資料不全者。

1.2 方法 患者均接受胸腔鏡下肺減容術治療。首先對患者進行靜脈復合麻醉，術前行常規診斷，手術先做較為嚴重一側的肺氣腫。將胸腔鏡置入患者腋前線和腋中線之間第7～8肋間切口中，觀察患者肺的萎縮程度；然后再作操作孔，通過超聲刀或者電灼將患者胸腔內粘連切斷，使得患者肺能夠完全萎陷，然后再將術前定位的肺組織找出。對患者進行肺部分切除術，單側減容術后，測定患者的肺順應性及氣道阻力，患者平臥后，再重復測量患者肺順應性及氣道阻力。完成一側肺減容術后，對患者進行對側肺的減容術，方法與上述一致。在本次研究中，3例患手術室中拔氣管插管送回病房，12例患者帶管送入ICU，10例患者在2 h內拔管，2例患者需要使用1周呼吸機。送入ICU的患者，給予患者20 mg呋塞米注射液（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準字H41020310，規格：2 mL∶20 mg×10支），1次/d。

1.3 觀察指標 ①記錄患者治療效果（包括康復率、死亡率、胸管置留時間、手術時間、住院時間等）。②比較手術前后患者肺功能（在操作員指導下，患者用力吹氣，在吹氣過程中，可以測量吹氣流量及流速并進行分析，得出患者肺功能狀況。項目包括第1秒用力呼氣量、用力肺活量、肺殘氣量、肺總量）。③比較兩組患者6 min步行試驗行走距離（對患者進行6 min步行試驗：請患者站在起步線上，一旦開始行走，立即啟動6 min的計時器，統計患者總步行距離，四舍五入精確到米）。

1.4 統計學分析 使用統計學軟件SPSS 20.0對數據進行處理，計量資料用（）表示，行t檢驗，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療效果觀察 15例患者均出院，康復率為100%，死亡率為0%。手術平均時間為4 h；胸管置留平均時間為3.5 d；住院時間平均為15 d。患者均未出現需要輸血情況。

2.2 患者手術前后肺功能水平比較 患者術后第1 秒用力呼氣量、用力肺活量、肺殘氣量、肺總量存在差異，且術后第1秒用力呼氣量、用力肺活量高于術前，肺殘氣量、肺總量低于術前，差異均有統計學意義（P＜ 0.05），見表 1。

表1 患者手術前后肺功能水平比較（，L）

表1 患者手術前后肺功能水平比較（，L）

組別 例數 第1秒用力呼氣量 用力肺活量 肺殘氣量 肺總量術前 15 0.47±0.06 1.75±0.48 4.67±0.62 7.14±1.23術后 15 1.13±0.22 2.94±0.51 3.72±0.46 5.71±0.55 t值 -11.210 -6.581 4.766 4.111 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 患者6 min步行試驗行走距離觀察 術前，2例患者臥床，下地能夠步行10 m以內，13例患者臥床無法下地。術后1個月，4例患者能夠步行300 m，11例患者能夠步行400 m；術后6個月，1例臥床無法下地，2例患者能夠步行500 m，12例能夠步行600 m；術后12個月，1例患者能夠步行500 m，13例患者能夠步行700 m，1例患者能步行100 m。該結果能夠充分說明患者在接受胸腔鏡下肺減容術后，活動能力得到顯著改善。

3 討論

肺氣腫在臨床上較為常見，有著非常高的致殘率與病死率，屬于難以治愈的疾病[3]。常用的內科治療通常是以解痙藥物及吸氧為主，該類治療方法雖然能夠起到一定的治療作用，但效果欠佳，難以改善患者肺功能，因此采取有效的治療措施進行干預顯得尤為重要。

增加患者肺彈性回縮力是胸腔鏡下肺減容術的主要治療機制，同時會恢復患者部分小支氣管管徑，并縮小肺容積，解除膈肌以及胸廓產生的運動受限，從而使得患者呼吸泵機制以及肺順應性得到改善[4-5]。除此之外，胸腔鏡下肺減容術還能夠將患者嚴重的病變肺組織進行切除，從而降低無效通氣，使得患者通氣血流比值恢復正常[6]。在本次研究中，15例患者死亡率為0%，治療效果較好，該結果能夠充分說明胸腔鏡下肺減容術的重要治療作用。患者術后肺功能、6 min步行試驗行走距離均優于術前，其原因主要是胸腔鏡下肺減容術與肺氣腫膈肌生物力學存在聯系，而且胸腔鏡下肺減容術能夠將胸腔鏡充分利用，有著深部照明、影像放大、內鏡縫切器切除嚴密等特點，從而能有效避免難以判斷靶區的問題，同時還能夠最大程度的降低創傷大的缺點，使患者能夠有較高的好轉率，進而提高患者活動能力[7-8]。

綜上所述，胸腔鏡下肺減容術有著創傷小、恢復快以及疼痛輕等特點，能夠幫助患者明顯改善肺功能指標，并且能夠提高患者活動能力，對患者生活質量的提高有積極作用，值得臨床廣泛應用。