芍倍注射治療老年人內(nèi)痔出血50例臨床體會

萬立東 朱龍 陳新磊

摘要：老年病人混合痔及內(nèi)痔出血臨床上常見，老年人往往合并有高血壓，糖尿病，心肺功能不全等疾病，心腦血管疾病等口服阿司匹林等抗凝藥物，套扎或結(jié)扎等手術存在術中疼痛，再出血等風險，而藥物保守治療取不到很好長期治療效果。其復雜性是在全身與局部的矛盾性，尋找微創(chuàng)并且無痛，對全身內(nèi)環(huán)境干擾極小的治療方法是我們解除矛盾的根本。根據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學會肛門疾病專業(yè)委員會制定痔芍倍注射療法臨床應用指南，我們在實踐中摸索出少許注射治療體會，再次應用到患者取到滿意治療效果。

關鍵詞：芍倍注射，內(nèi)痔出血，臨床體會

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-106-01

老年人常有混合痔及內(nèi)痔出血，合并心腦血管病及糖尿病等基礎疾病較多，不積極治療至貧血及影響到基礎疾病，手術切除或套扎治療并發(fā)癥及風險較大并且治療效果并非最佳。針對老年混合痔及內(nèi)痔出血，本科室對2020年2月-8月的50例老年內(nèi)痔出血患者采用芍倍行出血內(nèi)痔區(qū)注射治療，取得了良好的臨床療效，應用體會較深，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2020年2月-8月于本院住院治療的40例老年內(nèi)痔出血患者，混合痔10例。其中男35例，女15例，年齡67～90歲，平均年齡73歲。其中有冠心病疾病，需口服抗凝劑者13例、合并糖尿病者17例、合并心肺功能不全者12例。有腦梗塞后遺癥者8例。

1.2治療方法

入院完善相關檢查，按內(nèi)科口服藥物規(guī)律口服心腦血管疾病藥物，按照《接受抗凝藥物治療的普外科病人圍手術期處理—中山共識》評估出血與血栓風險使監(jiān)測生化指標及血壓等平穩(wěn)，交待病情并簽署知情同意書，術前晨起甘油灌腸劑灌腸處理，患者取側(cè)臥位常規(guī)消毒鋪巾，0.5×60RWLB注射器針頭肛管內(nèi)麻醉，松弛肛管括約肌，以芍倍注射液（河南泰豐生物科技有限公司，國藥準字Z20030126）10ml與生理鹽水10ml混合成1：1配比液，置入肛門鏡，直腸下端粘膜以碘伏伏消毒并觀察痔核情況及出血位置，著重觀察出血傾向明顯的痔核，采用同樣另一注射器針頭按照“先小后大，母痔成柱，見痔進針，粘膜進針，進肌退針，回抽無血，緩慢給藥，飽滿為度，輕柔按摩，3、7、11點母痔區(qū)成豎梯狀，先小后責任，大痔多點注射，不超警戒線”的原則進行痔區(qū)粘膜下層注射，每次注射前均行粘膜消毒，每個注射點3-5毫升，以齒狀線上方1毫米為最下警戒線，注射完畢以干棉球輕柔按摩約30秒，所有部位注射完畢以后，混合痔部分采取外剝內(nèi)扎手術，并且注射長效美蘭羅哌長效止痛。置入肛管包裹的油紗條卷壓迫。敷料包扎，返回病房。術后稀軟飲食一天，避免術后24小時內(nèi)排便，并預防性靜脈滴注抗生素3天，術后第二天開始正常飲食并保持大便通暢，習慣性便秘患者給藥甘油灌腸劑肛管內(nèi)注入排出大便及壓迫肛管。口服大便彭松劑1個月。

1.3療效評價標準：根據(jù)患者主訴便血情況并結(jié)合肛門鏡下注射區(qū)表現(xiàn)，擬定術后1個月為隨訪時間，療效評價分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效。其中治愈：排便時無出血，肛門鏡檢查痔核萎縮或消失;好轉(zhuǎn)：排便時偶有出血，但出血量較前明顯減少，肛門鏡檢查痔核較前縮小;無效：排便時仍有明顯出血，出血量較前無改善或加重，肛門鏡檢查痔核較前無變化。

2結(jié)果：

50例患者中，治愈46例，占92%;好轉(zhuǎn)4例，占8%;無效0例。所有患者均無大出血及肛門狹窄或原有心腦血管或心肺等基礎疾病復發(fā)或加重等情況出現(xiàn).并且給于術前，術后1天，術后7天進行對比。隨訪1個月無再出血或脫出等現(xiàn)象。患者及家屬滿意度較高。

3討論及體會：

老年性肛腸疾病情的復雜性不一定是內(nèi)痔引起出血，而是在老年人存在全身性基礎疾病，機體臟器功能下降、肛門局部靜脈回流狀態(tài)差、肛門括約肌功能下降、血管硬化增生，不能耐受創(chuàng)傷大的組織切手術。所以我們積極尋找微創(chuàng)，并發(fā)癥極少，風險小，痛苦小，對全身內(nèi)環(huán)境干擾極小的一種治療方法。芍倍注射液給我們帶來積極一面，使我們尋找的治療老年人混合痔或內(nèi)痔出血的首選方案。

芍倍注射療法是微創(chuàng)無痛、便捷安全，的治療方案，可避免痔病進展以及不可逆的肛門組織損傷，用于多數(shù)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度痔的單一治療。芍倍注射液主要成分為檸檬酸、沒食子酸、芍藥苷，具有酸澀收斂止血的作用，其中檸檬酸可收斂止血，產(chǎn)生無菌性炎癥;[1]沒食子酸亦可收斂止血[2]，芍藥苷可調(diào)節(jié)炎性因子水平，改善機體炎癥狀態(tài)，減輕炎癥細胞浸潤，修復黏膜，具有較強的抗纖維增作用[3]，并能抑制檸檬酸和沒食子酸所引起的炎癥和疼痛反應。其作用于痔核局部，可顯著消除出血癥狀，阻止疾病進展，重建肛墊功能。針對老年性肛腸疾病的特點，其在治療上有著絕對優(yōu)勢。

我們根據(jù)痔芍倍注射療法臨床應用指南（2017版）及補充意見，在老年肛腸病人內(nèi)痔出血無從手術及保守治療的情況下，選擇芍倍注射治療，嚴格選擇注射適應癥，防范禁忌癥。著重注意事項即：1.芍倍注射液為中藥復方制劑，保存不當可能會影響產(chǎn)品質(zhì)量，使用前應對光檢查，發(fā)現(xiàn)藥液出現(xiàn)變色、沉淀等時不能使用。2.在注射治療時，局部應嚴格消毒，注射時藥液避免過于表淺、過深或過于集中，應在痔核粘膜下均勻注射。局部抗炎持續(xù)時間不超過7天。3.術后處理：為了預防感染，術后合理使用抗生素3～5天;盡量在術后24小時后排大便;便后溫水清洗肛門或中藥坐浴。我們把注射芍倍技術應用到患者，取得較深的臨床體會，真正微創(chuàng)并且無痛，對全身內(nèi)環(huán)境干擾極小的治療方法，解決老年人內(nèi)痔出血與全身基礎疾病的矛盾，使患者及家屬滿意，避免醫(yī)療風險，治療效果滿意，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]周炳庚.復方檸檬酸注射液治療三期內(nèi)痔200例[J].實用中醫(yī)藥雜志，1992（3）：15-16.

[2]麗梅，關鳳英，喬萍，等.沒食子酸對大鼠缺血再灌注損傷后細胞凋亡的保護作用及機制研究[J].中國實驗診斷學，2010，14（11）：1693-1697.

[3]朱向東，曹燕飛，王燕，等.芍藥苷對潰瘍性結(jié)腸炎模型大鼠結(jié)腸組織病理形態(tài)及血清抗炎因子和促炎因子平衡的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2013，40（9）：1927-1929.