下腔靜脈濾器置入在預(yù)防下肢深靜脈血栓形成繼發(fā)性肺栓塞中的有效利用

蔣健

摘要：目的：探討下腔靜脈濾器置入在預(yù)防下肢深靜脈血栓形成繼發(fā)性肺栓塞中的效果。方法：選擇本院于2018年1月至2020年12月期間收治的下肢深靜脈血栓形成患者76例作為研究資料，依據(jù)治療模式分組各38例，對(duì)照組接受抗凝治療，觀察組采取抗凝治療及下腔靜脈濾器置入治療，評(píng)價(jià)兩組療效，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療有效率為92.11%，對(duì)照組為73.68%，比較差異顯著，P<0.05。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，對(duì)照組為23.68%，比較差異顯著，P<0.05。結(jié)論：下肢深靜脈血栓形成患者在抗凝基礎(chǔ)上增加下腔靜脈濾器置入治療可進(jìn)一步提高療效，減小患側(cè)腿周徑，有效防范繼發(fā)性肺栓塞及其他并發(fā)癥，值得推廣。

關(guān)鍵詞：下腔靜脈濾器;下肢深靜脈血栓;健-患側(cè)腿周徑;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）08-201-01

下肢深靜脈血栓是指患者受到多種因素導(dǎo)致血液在下肢深靜脈系統(tǒng)中凝固，阻塞血液回流，并引起靜脈壁炎癥改變[1]。目前臨床治療下肢深靜脈血栓采取抗凝治療，其中以低分子肝素應(yīng)用普遍，可有效預(yù)防附加血栓形成，經(jīng)由內(nèi)源性的纖維蛋白溶解系統(tǒng)溶解血凝塊，起到一定治療作用，但患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，如血栓與血管壁輕度相連，容易脫落成為栓子，繼而形成肺栓塞，應(yīng)聯(lián)合其他治療方法，提高療效的同時(shí)，防范并發(fā)癥，保證安全性。下腔靜脈濾器可通過(guò)阻止栓子上行，預(yù)防肺栓塞，維持靜脈血流通暢，適宜應(yīng)用在下肢深靜脈血栓治療中[2]。為此，本次研究對(duì)下腔靜脈濾器置入在預(yù)防下肢深靜脈血栓形成繼發(fā)性肺栓塞中的效果進(jìn)行了探討，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2018年1月至2020年12月期間收治的下肢深靜脈血栓形成患者76例作為研究資料，依據(jù)治療模式分組各38例，經(jīng)彩色多普勒超聲、靜脈血流圖證實(shí)有血栓，D-二聚體值偏高，符合《下肢深靜脈血栓形成診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3];對(duì)照組男20例，女18例，年齡40歲-78歲，平均（57.26±3.84）歲，左側(cè)21例，右側(cè)17例;觀察組男22例，女16例，年齡41歲-78歲，平均（57.48±3.87）歲，左側(cè)20例，右側(cè)18例;排除嚴(yán)重肝腎功能損害及心腦血管疾病患者、發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全患者、單純性下肢靜脈曲張患者等。兩組基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。知情同意，簽署同意書，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 選擇那屈肝素鈣（南京健友生化制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153092）100IU/kg皮下注射治療，12h/次;華法林（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021314）口服，2.5mg，每天1次，每次2.5mg。凝血監(jiān)測(cè)，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）維持在2.0-3.0后停止低分子肝素，維持華法林連續(xù)用藥2周。

1.2.2 觀察組 在上述抗凝治療基礎(chǔ)上，增加下腔靜脈濾器置入治療，采取Seldinger技術(shù)，經(jīng)檢測(cè)股靜脈穿刺，置入5F導(dǎo)管長(zhǎng)鞘，并進(jìn)行下腔靜脈造影，觀察血流是否通暢，選擇適宜的濾器，確定雙側(cè)深靜脈開(kāi)口區(qū)域，將巴德（DL950F）下腔靜脈濾器置入，精準(zhǔn)定位后，打開(kāi)濾器。若血流無(wú)阻塞，未出現(xiàn)血栓征象，將濾器取出。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組療效：痊愈為健-患側(cè)腿周徑差<1cm，造影血流正常，靜脈管壁光滑;顯效為健-患側(cè)腿周徑差1-1.5cm，造影血流改善，靜脈管壁較為光滑;有效為健-患側(cè)腿周徑差1.5-2.0cm，造影血流部分改善，靜脈管壁不光滑;無(wú)效為不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率=（痊愈率+顯效率+有效率）。觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，包含發(fā)熱、血尿、繼發(fā)性肺栓塞等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0分析，計(jì)量資料采用（）表示，t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，卡方檢驗(yàn)，P<0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

分析表1可知，觀察組治療有效率為92.11%，對(duì)照組為73.68%，比較差異顯著，P<0.05。

2.2 兩組并發(fā)癥率比較

分析表2可知，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，對(duì)照組為23.68%，比較差異顯著，P<0.05。

3 討論

臨床認(rèn)為大手術(shù)患者、嚴(yán)重創(chuàng)傷患者、長(zhǎng)期創(chuàng)傷患者、肢體制動(dòng)患者為下肢深靜脈血栓形成的高發(fā)群體，患者血流緩慢、血管內(nèi)皮損傷及血液高凝，導(dǎo)致患肢腫脹，伴疼痛、發(fā)熱等癥狀[4]。下肢深靜脈血栓患者會(huì)因?yàn)檠撀湓斐煞蝿?dòng)脈栓塞，加重病情，而且病死率極高。抗凝治療可有效緩解病情進(jìn)展，改善血流狀況，但難以防范肺栓塞。下腔靜脈濾器植入術(shù)適用于多種因素導(dǎo)致的下肢深靜脈血栓，高發(fā)群體可做預(yù)防性濾器置入，確保有效過(guò)濾脫落的微小血栓，預(yù)防血栓脫落導(dǎo)致血管阻塞，減少并發(fā)癥[5]。下腔靜脈濾器有金屬絲制成，由特殊輸送器置入下腔靜脈，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快，可有效阻擋血流中 3mm以上的栓子，不影響靜脈回流。而且下腔靜脈濾器具有良好的生物相容性，血栓濾過(guò)率高，固定良好，操作簡(jiǎn)單，與被患者接受。本次研究結(jié)果顯示觀察組治療有效率92.11%并發(fā)癥發(fā)生率5.26%，證實(shí)下腔靜脈濾器置入治療可進(jìn)一步促進(jìn)下肢深靜脈血栓消失，消除腫脹，恢復(fù)正常下肢周徑，而且可有效預(yù)防繼發(fā)性肺栓塞，獲得良好的療效及安全性。與李軍所[6]結(jié)果“療效評(píng)價(jià)顯示治愈42例（73.7%）、有效15例（26.3%）”相近，均證實(shí)下腔靜脈濾器可有效預(yù)防繼發(fā)性肺栓塞，保證治療效果及安全性。

綜上所述，下腔靜脈濾器置入可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成繼發(fā)性肺栓塞，并進(jìn)一步提高療效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳天龍，白宏宇，孔敬波，等. 下腔靜脈濾器置入在預(yù)防下肢深靜脈血栓形成繼發(fā)性肺栓塞中的效果和安全性分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2021，42（1）：80-82.

[2]張志祥. 導(dǎo)管溶栓治療急性下肢深靜脈血栓形成的臨床應(yīng)用[J]. 血栓與止血學(xué)，2021，27（2）：211-213.

[3]金曉東，沈佳軼，朱人大. 可回收下腔靜脈濾器聯(lián)合溶栓管對(duì)深靜脈血栓患者臨床療效及轉(zhuǎn)歸的影響[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2021，33（3）：312-314.

[4]李華偉，張慶橋，徐浩，等. AngioJet血栓清除術(shù)治療存在溶栓禁忌證的急性下肢深靜脈血栓[J]. 中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2021，18（3）：148-151.

[5]曹廣信，尚遂源，孫波，等. 髂靜脈支架在下肢深靜脈血栓形成治療中的應(yīng)用[J]. 中華老年多器官疾病雜志，2021，20（1）：19-24.

[6]李軍所，楊秀貞，郭美珍. 下肢深靜脈血栓介入綜合治療臨床效果分析[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2021，31（1）：158-162.