非急診科室護士臨床急救能力及影響因素研究

□ 鄭菊萍 ZHENG Ju-ping 翁績燕 WENG Ji-yan

Objective To investigate the status and influencing factors of clinical first-aid ability of non-emergency nurses in a hospital, and to improve the first-aid ability. Methods A total of 475 nurses in the non-emergency inpatient departments were selected and investigated for the clinical first-aid ability using non-emergency department first-aid ability scale. Statistical methods were used to analyze the difference in first-aid ability of nurses in non-emergency departments and the factors affecting first-aid ability. Results The overall score of clinical first-aid ability of non-emergency nurses in this hospital was 121.81±13.26 points, which was at a relatively high level. Univariate analysis showed that nurses with different nursing years, educational background and titles had different performance in first-aid ability; the nurses of the internal medicine departments had better first-aid ability than those of surgery departments; the number of first-aid experiences affected the first-aid ability. The results of multi-variate linear regression analysis showed that the first-aid ability was stronger in those nurses with more nursing years, higher background, higher title, and more first-aid experiences, among which the first-aid experiences had the strongest influence. Conclusion The nurses with more nursing years, higher educational background, higher title, more first-aid experiences and more first aid training have higher first-aid ability. Nurses in internal medicine department have higher first-aid ability than those in surgical departments.

急危重患者的搶救質量是衡量醫院整體水平及救治能力的重要指標，直接關系到患者生命安全[1]。護士從事臨床一線工作，急救能力是其必備且應該熟練掌握的技能[2-4]。臨床工作中，醫院管理者更注重急診科護士的急救能力培養，非急診科室護士的急救能力容易被忽視。有研究結果顯示，非急診科室護士臨床急救能力水平不一，需要引起護理管理者的重視，并進行系統培訓，以提高其急救能力[5-7]。本研究通過調查醫院住院部非急診科室護士的急救能力，對影響其急救能力的因素進行分析，針對存在的問題制定針對性改進措施，以提高非急診科室護士的急救能力，保障患者安全。

對象和方法

1.研究對象。選取醫院住院部非急診科室護士作為研究對象。納入標準：在醫院住院部工作≥2年的在崗注冊護士。排除標準：(1)門診及相關科室、急診、重癥監護室、供應室工作的護士；(2)曾經在急診或重癥監護室工作1年以上的護士；(3)實習生或進修護士；(4)科室護士長。

2.方法

2.1 調查方法。采用問卷調查，問卷由兩部分組成：一是護士一般情況，包括科室、年齡、學歷、職稱、工作年限、參加急救的次數；二是采用趙浚竹[8]制定的非急診科臨床急救能力測評問卷，內容分5個維度28個條目，分別是急救管理能力、危急病情觀察能力、急救反應能力、急救處置能力和理論知識儲備。問卷采用Likert5級計分法(1表示完全不相符，2表示基本不相符，3表示不清楚，4表示基本相符，5表示完全相符)分值越高，表示急救水平越高。

2.2 資料收集方法。問卷以電子問卷形式在微信平臺進行調查，符合納入標準的調查對象共475人，填寫問卷的475人，答卷有效率100%。

3.統計學方法。數據分析采用SPSS19.0統計軟件。計量資料采用均數±標準差()表示，組間比較采用t檢驗或方差分析；影響因素分析采用多元線性回歸分析。p＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1.調查對象的一般資料。本研究共調查475名非急診科護士，其中男性28人(5.9%)，女性447人(94.1%)；年齡在21～46歲，平均年齡28.6±9.4歲；2年≤工作年限＜4年的護士114人(24%)、4年≤工作年限＜6年的護士72人(15%)、6年≤工作年限＜10年的護士120人(25%)、工作年限≥10年的護士169人(36%)；本科及以上學歷416人(88%)、大專學歷48人(10%)、中專學歷11人(2%)；主管護師及以上職稱160人(34%)、護師職稱180人(38%)、護士135人(28%)(見表 1)。

表1 非急診科室護士一般資料

2.非急診科室護士急救能力現狀。475名非急診科室護士急救能力總分為121.81±13.26分，總體能力水平較高。各維度得分分別為：理論知識12.77±1.83分，危急病情觀察能力21.34±2.71分，急救反應能力17.92±2.34分，急救處理能力18.05±2.56分，急救管理能力51.75±5.87分(表 2)。

表2 非急診科室護士急救能力得分(分，)

表2 非急診科室護士急救能力得分(分，)

維度 條目數 得分 最小值 最大值理論知識 3 12.77±1.83 7 15危急病情觀察能力 5 21.34±2.71 12 25急救反應能力 4 17.92±2.34 9 20急救處理能力 4 18.05±2.56 10 20急救管理能力 11 51.75±5.87 29 55總分 27 121.81±13.26 69 155

3.非急診科室護士急救能力影響因素的單因素分析。單因素分析顯示(表3)：不同護齡護士在急救能力各維度得分及總分存在差異，得分隨護齡增高而增高，差異有統計學意義(p＜0.05)；內科護士急救能力各維度得分及總分高于外科，差異有統計學意義(p＜0.05)；不同學歷護士在急救能力各維度得分及總分存在差異，得分隨學歷增高而增高，差異有統計學意義(p＜0.05)；不同職稱護士在急救能力各維度得分及總分存在差異，得分隨職稱增高而增高，差異有統計學意義(p＜0.05)；參與過急救次數會影響急救能力各維度得分及總分，得分隨參與過急救次數增高而增高，差異有統計學意義。

表3 非急診科室護士臨床急救能力影響因素在各維度的得分(分，)

表3 非急診科室護士臨床急救能力影響因素在各維度的得分(分，)

項目 人數 理論知識 危急病情觀察能力 急救反應能力 急救處理能力 急救管理能力 總分2-3 114 10.74±1.81 17.53±2.04 15.56±2.01 15.74±2.25 43.72±5.62 103.20±12.54 4-5 72 12.10±1.88 20.24±2.48 17.30±2.13 17.11±2.54 49.65±5.75 116.40±12.87 6-9 120 13.33±1.92 22.58±2.79 18.62±2.43 18.39±2.61 54.03±5.81 126.95±13.58 10- 169 14.04±1.98 23.49±2.97 19.28±2.58 19.78±2.69 56.43±5.93 133.02±13.86 F 74.21 143.23 62.45 61.21 118.87 123.72 p＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001護齡(年)內科 290 13.05±1.95 21.85±2.84 18.25±2.44 18.65±2.63 52.59±5.79 124.39±12.85外科 185 12.34±1.86 20.53±2.58 17.40±2.18 17.12±2.54 50.42±5.71 117.77±13.49 t 3.94 5.12 3.86 6.27 4.00 5.37 p＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001科室中專 11 10.95±1.81 19.85±2.53 16.88±2.14 16.54±2.56 49.43±5.73 113.65±12.49大專 48 11.84±1.83 20.72±2.67 17.39±2.29 17.19±2.55 50.86±5.81 118.00±13.05本科及以上 416 12.93±1.94 21.45±2.82 18.01±2.47 18.19±2.63 51.91±5.75 122.49±13.76 F 11.93 3.06 2.40 3.61 1.63 4.34 p＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001學歷護士 135 11.36±1.85 18.65±2.64 16.29±2.34 16.08±2.51 46.82±5.77 109.20±12.76護師 180 12.64±1.88 21.38±2.71 18.04±2.49 18.24±2.58 50.79±5.83 121.09±13.16主管護師 160 14.12±1.92 23.56±2.85 19.16±2.51 19.51±2.64 56.98±5.81 133.33±13.75 F 79.21 117.71 50.37 27.33 115.49 121.86 p＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001職稱0 68 10.56±1.83 17.49±2.05 15.43±2.06 15.72±2.34 44.08±5.68 103.28±12.59 1～5 163 12.35±1.86 20.35±2.39 17.48±2.27 17.25±2.49 49.80±5.71 117.25±12.68 6～10 152 13.39±1.91 22.46±2.64 18.76±2.51 18.48±2.64 53.92±5.82 127.01±13.16＞10 92 14.15±1.95 24.07±2.81 19.15±2.58 20.50±2.71 57.23±5.96 135.11±13.52 F 55.50 107.68 41.04 46.99 80.52 93.11 p＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001參與急救次數

4.非急診科室護士急救能力影響因素的多元線性回歸分析。在α=0.05水平上，以非急診科室護士急救能力總分作為因變量，以護齡、學歷、職稱、參與過急救次數為自變量，進行多元線性回歸分析。結果顯示(表4)，護齡、學歷、職稱、參與過急救次數是非急診科室護士急救能力的影響因素，其中參與過急救次數對急救能力的影響最為顯著。四者可以解釋非急診護護士急救能力25.6%的變異(R2=0.256)。非急診科室護士護齡越長、學歷越高、職稱越高、參加過急救次數越多，急救能力水平越高。令Y表示急救能力總分，X1表示護齡，X2表示學歷，X3表示職稱，X4表示參與過急救次數，根據模型建立的多元線性回歸方程：Y=64.76+2.36*X1+2.86*X2+2.74*X3+5.23*X4。

表4 非急診科室護士急救能力影響因素的多元線性回歸分析

討論

本研究結果顯示，非急診科室護士急救能力總分為121.81±13.26分，總體能力水平較高。從得分由高到底依次：急救管理能力、危重病人觀察能力、急救處理能力、急救反應能力、急救理論知識。急救理論知識分數較別的項目低，其內容包括藥物知識、專科急救知識等。護士只有儲備了豐富的急救理論知識才能有效地觀察病情和正確地護理[9]。所以管理者應增加急救理論知識的培訓和考核，尤其是4年以下的護士，并且制定科學系統的分層次培訓計劃。

非急診科護士臨床急救能力影響因素在各維度的得分比較顯示，不同護齡、不同學歷、不同職稱護士在急救能力各維度得分及總分存在差異，差異有統計學意義(p＜0.05)。多元線性回歸分析結果顯示，護齡、學歷、職稱、參與過急救次數是非急診護士急救能力的影響因素，非急診護士護齡越長、學歷越高、職稱越高、參加過急救次數越多，急救能力水平越高，其中參與過急救次數對急救能力的影響最為顯著。與以往盧瑛[6]等的調查結果一致。本研究還發現內科護士急救能力各維度得分及總分高于外科護士。臨床上外科患者病情往往不像內科復雜，護理中遇到的急救病人相對更少，所以更要求管理者加強外科護士的相關實踐培訓。管理者可以組織經驗分享及情景模擬案例演練，從而提高護士預見性分析、評判性思維、病情觀察、應變處理能力，降低醫療及護理風險，有效提高其急救技能與急救綜合能力[10-11]，并派能力相對薄弱的護士到急診或者重癥監護室進行實踐學習，從而提高急救實踐能力。

綜上所述，在急救護理實踐中，非急診科護士應從多方位強化知識與技能，能夠獨立評估，及時果斷地做出判斷并施救，以滿足不同急癥患者的救護需求[12]。通過對非急診科護士急救能力的調查以及相關因素的分析，可以了解其在急救過程中存在的不足之處，為采取對策提供依據，保障患者急救護理效果和醫療安全。