基于互聯網的流動孕產婦健康管理系統應用及效果分析

□ 姜李媛 JIANG Li-yuan 朱旭紅 ZHU Xu-hong 陳曉雯 CHEN Xiao-wen

Objective To explore the application and effect of the Internet in the whole-course health management of migrant pregnant women.Methods The information on the whole process of migrant maternal care from July 2015 to June 2017 and July 2017 to June 2019 on the regional maternal health management information network system platform was collected. The system management rate and pregnancy outcome of the pregnant women before and after the application of the Internet was compared. Results From July 1, 2015 to June 30, 2019, a total of 114613 cases of migrant pregnant women were managed, and the system management rate increased from 47.99% to 86.12%. Through information management, the frequency and compliance of antenatal care and awareness of self-management in the migrant pregnant women increased significantly, and the mortality rate of pregnant women decreased significantly. Conclusion Internet Plus maternal health management is an effective model for the management of migrant pregnant women, providing a basis for big data management of them during pregnancy and childbirth, and effectively reducing the adverse outcomes of pregnant women.

婦幼保健是公共衛生服務體系的重要組成部分，傳統的孕產婦保健服務主要依靠手工錄入進行保健信息溝通，不具備信息快速互通共享能力，醫療保健服務質量不能得到及時、有效的管理監督，造成孕產婦健康管理質量低下，統計可信度受限。流動孕產婦因孕期居住地不固定、文化程度偏低和保健服務的依從性差等問題，造成孕期系統管理率低。隨著近年來信息化的飛速發展，孕產婦健康管理的手段與數據采集方式急需調整。2017年7月開始杭州市全面推行母子健康手冊APP，應用互聯網+模式，通過實施標準化產科門診電子病歷，實現醫療保健機構信息互聯互通和孕產婦全程健康管理。本文章旨在分析互聯網在本地區流動孕產婦全程健康管理中的效果。

資料與方法

1.資料。在杭州市區域孕產婦健康管理信息網絡系統平臺上，收集2015年7月—2017年6月和2017年7月—2019年6月流動孕產婦保健全過程信息，包括孕期妊娠風險情況、產檢次數、孕產婦結局。流動孕產婦是指戶籍不在本地，但在當地居住半年以上的孕產婦。為保證數據的準確，按照孕產期保健管理規范要求每年對社區及助產機構的孕產婦保健狀況進行督導檢查，檢查各類登記簿及信息系統，核查正確率、規范性，電話核查真實性，包括孕產婦全妊娠過程規范時間檢查的健康信息相關數據。

2.研究方法。按照浙江省基本公共衛生孕產婦健康管理規范(第4版)[1]和杭州市衛生行政部門相關文件[2]，滿足早孕建冊、5次規定時間段的檢查、產后家庭上門服務、產后42天檢查作為系統管理統計口徑，同時對孕產婦進行高危孕產婦篩查。比較應用互聯網模式前后各2年流動孕產婦系統保健和妊娠結局情況。2015年7月—2017年6月納入數據9073例和2017年7月—2019年6月納入數據65540例。

3.統計學方法。采用SPSS25.0軟件進行統計學分析。計量資料以()表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以相對數表示，組間比較采用χ2檢驗或趨勢χ2檢驗，p＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1.孕產婦系統管理情況。2015年7月1日到2019年6月30日共管理流動孕產婦114613例，其中2015年7月—2017年6月孕產婦數49073例、活產數49659例；2017年7月—2019年6月孕產婦數65540例、活產數66157例。系統管理率，即系統管理孕產婦數占活產數的比例，由47.99%上升至86.12%，孕產婦平均產檢次數由6.05次增加到7.35次，差異有統計學意義，見表1。

表1 孕產婦保健情況

2.孕產婦妊娠結局。2015年7月—2017年6月和2017年7月—2019年6月比較，高危孕產婦比例由58.04%上升至68.78%，孕產婦死亡率由12.08/10萬下降到3.02/10萬，差異有統計學意義，見表2。

表2 孕產婦妊娠結局

3.孕產婦自我健康管理情況。2015年7月—2017年6月流動孕產婦主動接受孕期健康教育參與度較低。2017年7月全面推行母子健康手冊APP，至2019年6月30日期間，主動點擊健康知識模塊935075人次，收看APP掌上視頻174762人次，收聽音頻播客326201人次，孕產婦自我健康管理意識提高。

討論

1.有效提升流動孕產婦管理效率。采用互聯網+孕產婦健康管理模式，杭州市實現了常住孕產婦健康管理各環節的無縫貫通，孕產婦從既往的被動接受者轉變為主動參與者，健康管理變為服務提供者和接受者共同參與的精準管理模式。母子健康手冊APP為簽約醫療保健橋梁，孕產婦通過APP查詢檢查檢驗結果、妊娠風險的指導建議、醫師的診療處置等信息，并且在互動模塊中可隨時咨詢簽約醫生相關保健問題。醫生通過APP，對簽約孕產婦的孕期狀態、高危情況、檢查結果，進行實時監控，及時發現問題，給予解答與提醒，滿足孕產婦的健康服務需求。2017年7月全面啟用互聯網模式后，流動孕產婦產檢系統管理率提升了38.13%，在高危孕產婦比例上升的情況下，孕產婦死亡率明顯下降。孕產期保健服務更有效便捷，管理服務更連續全程[3]，為提升孕產期婦女身體素質和生命質量提供新路徑。

2.孕產期保健信息互聯互通。目前杭州市級助產機構均已使用標準化產科門診電子病歷，通過孕產婦健康管理信息平臺，有效實現基層保健機構與助產機構之間數據共享，促進保健和醫療結合。信息平臺上所有醫療助產機構的醫師可以直接調閱基層保健機構建立的孕婦個人健康檔案，并了解前期該孕婦存在的妊娠風險評估情況，開展高危孕產婦的分層分級醫療保健管理，依托標準化產科電子病歷模塊[4]，進行綜合健康狀況測評，預約并提醒下次就診時間，開展追蹤隨訪。本研究亦顯示兩個時間段中孕產婦平均產檢次數由6.05±1.56人次增加到7.35±1.50人次，就診依從性明顯上升。在解決孕產期保健信息在不同機構信息斷層問題的基礎上[5]，形成完整全程記錄的孕產期健康管理檔案。通過醫療保健機構之間高效的信息交換，對異常情況提前實施干預措施，孕產期全程健康管理信息得到監控。有效解決了流動孕產婦管理難題，改善妊娠結局，同時為統計母嬰健康狀況提供了更為完整準確的數據。

3.提高孕產婦自我健康管理能力。研究表明，將基于互聯網的干預措施納入孕期和產后期管理，可以通過開展孕期指導從而改善孕產婦和新生兒的結局，此類干預措施可能會改變目前的圍產期保健模式，使臨床醫生有機會在醫院產檢以外的時間為孕婦提供全程管理[6]。以母子健康手冊APP為載體，開展線上便捷的APP簽約，提高了簽約醫生對孕產婦健康狀況的關注度，同時提升了業務知識和處置能力，在精準評估及規范處置方面，起到監督、反饋、交流、推進等作用，孕產婦簽約服務落到實處，解決婦幼醫生簽約服務難和簽而不約的問題[7]。同時，全面開放服務對象的健康信息，孕產婦通過其綁定的母子健康手冊APP隨時可以查看到產檢信息、妊娠風險評估情況和處置指導建議，及時了解自身的健康狀態，選讀針對性科普知識[8-9]，自我健康管理模式從既往的被動接受到主動參與，提高了服務對象的獲得感。

孕產婦健康管理信息平臺的搭建，助力醫療模式從疾病管理向健康管理轉變，移動平臺還將與移動監測設備相關聯，實現自動監測與預警[10-11]。互聯網+孕產婦健康管理優化了就診流程，改善了就醫體驗，是開展流動孕產婦管理的有效模式，能有效減少孕產婦的不良結局，同時為孕產期大數據管理提供依據。