基于信息化的醫療廢物動態管理及效果分析

□ 楊文博 YANG Wen-bo 葉美珍 YE Mei-zhen 張忠遠 ZHANG Zhong-yuan 余焱 YU Yan 林錫德 LIN Xi-de

Objective To study the problems of information management platform in medical waste management and to explore the countermeasures.Methods Based on the medical waste information management platform, the information of medical waste disposal from 2017 to 2019 was collected. The situation and characteristics of the medical service volume, total medical waste volume, annual medical waste volume of the departments and workload of transfer workers were analyzed. Results The annual amount of medical waste in the hospital was about 1000 tons in total and 1 kg / bed, and the disposal cost was 3.3 yuan / bed. Infectious medical waste took the highest percentage of 94% among all the medical waste. Outpatient and emergency department, operating room, intensive care unit, pharmacy intravenous admixture services (PIVAS)and blood purification center were the top five departments producing the largest amount of traumatic and infectious waste, 46.5% and 48.6%,respectively; Obstetrics, operating room, outpatient and emergency department, laboratory center and neurosurgery department were the top five departments producing the largest amount of pathological waste, accounting for 53.7%. The amount of medical waste per capita showed a downward trend. Conclusion The information management mode provides the whole process tracking management of medical waste and is effective in refine management of medical waste disposal.

醫療機構廢棄物管理是醫療機構管理和公共衛生管理的重要方面，也是全社會開展垃圾分類和處理的重要內容[1]。一方面，國家要求通過規范分類和清晰流程，使各醫療機構內形成分類投放、收集、貯存、交接、轉運的廢棄物管理系統。充分利用電子標簽、二維碼等信息化技術手段，對藥品和醫用耗材購入、使用和處置等環節進行精細化全程跟蹤管理，鼓勵醫療機構使用具有追溯功能的醫療用品、具有計數功能的可復用容器，確保醫療機構廢棄物應分盡分和可追溯。另一方面，醫療機構是醫療廢物處置的主體部門，涵蓋了收集、轉運、暫存等關鍵環節。如果未妥善處理，會對環境造成污染，對個體產生危害，甚至成為疾病傳播的源頭[2-3]。互聯網時代背景下，依托信息化、大數據，搭建綜合信息管理平臺，對醫療廢物的全覆蓋管理，對整個流程實時監控，匯總數據，分析反饋，將實現醫療廢物的精細化全程跟蹤管理。

對象與方法

1.研究對象為浙江省某三甲醫院，編制床位2200張。2017年1月1日正式運行醫療廢物信息管理系統，調查分析2017年1月1日—2019年12月31日醫院醫療廢物及處置信息。

2.研究內容。依托醫療廢物信息管理平臺，結合醫院醫療服務量信息，分析醫院醫療廢物總量、科室醫療廢物年產生量及轉運工人工作量的現狀與特點。

3.醫療廢棄物收集方式

3.1 傳統醫療廢物收集。國內多數醫院是應用傳統的醫療廢物管理流程，清潔人員每日從醫院各科室將醫療廢物收集至暫存處，并定期轉運給專業的廢物處理公司處理[4]。全過程分為三次交接，科室內部交接、科室與醫院交接及醫院與處理公司交接。交接過程中，規范化操作主要依賴人員的整體素質：(1)醫療廢物的轉運依靠轉運員的自覺性，操作隨意性較大，簽字確認過程復雜，工作效率低；(2)人工稱重、人工紙質記賬，準確性不高，人工測量誤差無法避免；(3)對醫療廢棄物的具體數量、科室分布、收運時間、收運質量等數據無法實時準確掌握和分析，無法多維度統計醫療廢物信息；(4)管理部門無法實現實時監控，人員、時間、地點等關鍵信息追溯困難，缺乏強有力的追溯管理手段。

3.2 信息化醫療廢物收集。信息化管理平臺的搭建主要應用于醫療機構內部分類收集、運送、交接、入庫暫存及出庫過程，著重收集感染性、損傷性和病理性廢物相關信息。由于醫院信息安全的特殊性，未與處理公司共建平臺。醫療廢物收集系統由智能稱重回收車、手持PDA設備、藍牙打印機及二維條碼組成，通過藍牙技術、條碼技術和移動互聯技術自動讀取，傳輸數據，實現醫療廢物收集的信息化和智能化。收集過程中，回收人員登陸智能稱重車搭載的信息系統，打開藍牙秤和打印機，按規定時間到臨床各科室統一收集；至交接科室時應用藍牙感應技術，將科室的條碼置于藍牙感應范圍內，自動感應，顯示相應的科室信息；廢物正常稱重后，選擇廢物類別，點擊打印信息，廢物信息包括：廢物二維碼、醫院、科室、回收及交接人員、污物重量、類別和打印時間。貼好條碼的廢物袋，需進行箱袋綁定操作，免于在轉運、入庫和出庫過程中出現廢物的遺失、遺漏和錯放。同時，為了便于追蹤管理，廢物追蹤功能主要針對破損、泄露、遺失的廢物進行登記。整個業務操作流程收集了醫療廢物具體數據，明確了時間、地點、責任人，為醫療廢物的信息化管理和分析奠定了基礎[5]。

4.數據處理。將醫療廢物信息由信息化管理平臺統一收集的數據導出后，對所有數據進行審核，將審核合格的數據應用EXCEL表格進行數據分析。

結果

2017—2019年醫院醫療廢物總量分別為1005977.73公斤、983222.74公斤和1006102.60公斤，波動幅度較小。從三年醫療廢物量可以看出，感染性廢物占醫療廢物總量比重最大，94%以上；其次是損傷性廢物，占5%左右；占比最小的是病理性廢物，僅為0.6%(表1)。

表1 醫院產生醫療廢物數量及構成

2017—2019年出院者占用床日數分別為953302張、955123張和967787張床位，每張床位醫療廢物產生量為1.06公斤、1.03公斤和1.04公斤，三年間每張床位醫療廢物產生量未發生較大變化，但處理費用由2017和2018年的2.8元/床上漲為3.3元/床(表2)。

表2 醫療廢物產生量與處理費用

圖1、2、3是損傷性、病理性及感染性廢物產量排名前五位的科室，門急診、手術室、重癥醫學科、靜配中心和血液凈化中心是損傷性和感染性廢物產生量最大的科室，占三年損傷性廢物產量的46.5%，占三年感染性廢物產量的48.6%；產科、手術室、門急診、檢驗中心和神經外科是病理性廢物產量排名前五位的科室，占三年病理性廢物產量的53.7%。圖4為2017—2019年醫療廢物收集人員工作量情況表，回收人員C、D、F回收量最多，占到總工作量的84.5%；回收人員A、B、E工作完成量較少，工作分配不合理。

圖1 2017—2019年損傷性廢物產生量前五位科室

圖2 2017—2019年病理性廢物產生量前五位科室

圖3 2017—2019年感染性廢物產生量前五位科室

圖4 2017—2019年回收人員工作量情況

2017—2019年，醫院門急診人次從2017年的2042483人次增長到2019年的2156924人次，增長5.6%；住院手術人次增長最快，增長52.1%，2019年住院手術人次65562人；出院人次從84080人增長到98667人，增長17.3%(表3)。

表3 醫院醫療服務量及變動(人次，%)

表4為2017—2019年每服務人次醫療廢物產生量，門急診每服務人次產生量、住院手術每服務人次產生量及出院每服務人次產生量整體呈下降趨勢。2019年住院手術每服務人次產生量為15.37公斤，較2017年下降34.2%；2019年出院每服務人次產生量為10.21公斤，較2017年下降14.6%；2019年門急診每服務人次產生量與2017年相比，僅下降4.1%。

表4 每服務人次醫療廢物產生量及變動(公斤，%)

討論

通過統一配置醫療廢物收運硬件設備，搭建信息化管理平臺，對醫療廢物的收集、暫存、登記、轉運等環節進行規范化管理。通過軟硬件結合的方式，構建起醫療廢物生產、收集、運輸、貯存、轉運等環節的環境風險預警網絡，建設“能定位、能查詢、能跟蹤、能預警、能考核”的醫療危險廢物全過程信息化監管體系，提升醫療廢物科學化、精細化管理能力和水平，保障環境安全和人民群眾健康。

本調查研究顯示所研究醫療機構的醫療廢物年產生量約為1000噸，醫療廢物產生量約為1公斤/床，處置費用為3.3元/床，高于相關研究[6-7]。這可能與地區經濟水平較好、醫療機構接診患者量大、病情危重、住院時間長和診療措施復雜有關。醫院臨床科室眾多，但少數科室醫療廢物產生量占全院醫療廢物產生量的50%左右。針對產生量較大的科室，將醫療廢物處置費用計入其科室成本核算中，盡量避免一次性醫用耗材過度使用的現象。廢物收集工作分配不合理，部分專職收集人員完成了總工作量的80%。應根據統計信息，按科室醫療廢物產生量合理配置工作，或固定收集人員的回收科室，分工明確，便于管理。醫院所在地區僅有一家具有資質的處理公司，處置醫療廢物能力有限，廢物產生單位也很難有議價權。醫療廢物處置單位處于市場壟斷地位，政府應鼓勵或扶持相關企業的設立，使醫療機構有更多的選擇；或是開放市場，引進競爭機制。

醫院醫療服務量呈逐年上升趨勢，每服務人次醫療廢物量逐年下降，使得醫院醫療廢物年產生量保持穩定。可見，隨著醫院的快速發展，服務人次的逐漸增多，醫療技術在提升，規范化操作也在提高。雖然三年醫療廢物年產生量未發生較大變化，但醫療廢物處置費用上漲了0.5元/床，每年需多支出幾十萬元。高昂的處置費用也為醫療機構帶來一定的負擔，卻并未向患者收取相關費用。為進一步減少醫療廢物處置費用，降低成本，可研究推行醫療廢物的“梯次優先管理原則”[8]。原則上首先是減少醫療廢物的產生，其次是盡可能多地重復使用(如不銹鋼醫療器具和玻璃容器高溫消毒后重復使用)，再次是推行回收再利用(如塑料經無害化處理后回收再利用)，第四位是帶熱回收的焚燒[9]。醫療廢物的減量化，實質是減少一次性醫療用品的使用，最大限度地使用可重復消毒器具，從源頭減少醫療廢物的產生。在醫療廢物處置方面，處置單位主要采用焚燒和填埋技術。國家應積極鼓勵醫療廢物的回收再利用，加快推進醫療廢物回收利用體系建設，降低醫療廢物產生量。

本研究不足之處，目前醫療廢物信息管理平臺只收集了感染性、損傷性和病理性廢物，缺乏藥物性和化學性廢物信息，未形成統一管理。未來可以推進管理平臺建設，涵蓋藥物性、化學性廢物及生活垃圾、輸液瓶(袋)等信息，形成醫療機構廢棄物的一體化管理。