多院區麻醉科室管理與服務存在的問題及對策探討

□ 上官王寧 SHANGGUAN Wang-ning 李軍 LI Jun 胡明品 HU Ming-pin 林函 LIN Han 劉華程 LIU Hua-cheng 李興旺 LI Xing-wang 張旭彤 ZHANG Xu-tong

The multi-campus of hospital enlarges the space for the development of medical research and education, makes up for the shortage of medical hardware resources, and enhances the strength and advantages of hospital development. However, it also brings difficulties and challenges for management. As an important platform department of the hospital, anesthesiology department takes on the key responsibility of ensuring surgery safety. Anesthesiology department should positively explore the solution to the challenges brought by multi-campus to department operation and management, establish unified multi-campus management, emergency response, and performance assessment system,so as to promote healthy and sustainable development of the hospital.

隨著醫療業務量的不斷上升，大型醫院單院區的業務擴展受到地理空間限制，改善質量、提供高品質醫療服務的壓力日漸增大。在此背景下，多院區模式成為醫院擴充服務能力、優化醫療資源配置的可選途徑[1-2]，既拓寬了醫院的服務范圍，也能夠提高自身服務能力和競爭實力，滿足人民群眾不斷增長的醫療需求。我院在原有的院本部和南浦院區(相距2公里左右)的基礎上，另外新建了三個院區，分別是臺州婦女兒童院區(距院本部70公里，400張床位)、甌江口院區(距院本部25公里，1200張床位)和龍灣院區(距院本部15公里，1000張床位)，全部院區建成后，將形成市外一個院區，市內東、西、南、北4個院區的醫療服務格局。新院區的建立，為醫院醫教研工作提供了空間，也彌補了醫療服務空間和硬件資源不足等問題，增強了醫院發展的實力，但也對醫院管理帶來挑戰。麻醉科是醫院的平臺科室，也是醫院推動“舒適化診療”發展的主導科室，起著保障醫院手術麻醉安全的關鍵作用。麻醉科室如何在多院區模式下開展業務和提供服務成為醫院管理關注和探討的問題。

多院區提供麻醉服務存在的問題和難點

面對分散的多院區麻醉服務需求，作為醫院平臺科室的麻醉科需要合理配置專業人員，優化工作及服務流程，對麻醉科室的人員管理、工作流程管理和安全保障均帶來壓力和挑戰。具體問題如下：

1.人員問題。人才儲備需要適應多院區工作的要求：作為平臺科室，多院區帶來的人力資源利用率下降顯而易見，使得本已短缺的麻醉科人員工作更加捉襟見肘，成為突出矛盾。麻醉科雖已提前招聘、儲備人員，但短時間內面對分散的工作地點與集中增長的業務需求，人員還是明顯不足。

2.麻醉質量與安全。研究表明，患者對醫院的滿意度受醫院規模與院區數量的影響，醫院在增加院區及擴大規模之后，患者的滿意度會有所下降，造成這一現象的主要原因是由于院區的擴大，導致一些院區的醫療質量下降。我院不同院區收治的患者、病種有所不同，以大專科、小綜合為主。其中，院本部變為小兒患者為主的院區，臺州婦兒院區以婦女兒童為主，甌江口院區以骨科為主，南浦院區以婦產科為主，龍灣院區以成年人疾病診治為主的綜合院區(將來的院本部)。各院區臨床麻醉質量和安全管理問題的關鍵在于麻醉質量的同質性，由于各院區在醫療技術、設備、工作流程以及為患者提供服務方面存在差異，導致麻醉科在不同院區的質量管理難度加大。

3.麻醉科人員輪轉、住宿、交通問題。多院區提供診療服務要求麻醉科統籌安排、合理配置人員。首先是麻醉相應亞專科(科室主要包括普外泌尿麻醉、老年骨科麻醉、小兒麻醉、心胸麻醉、婦產麻醉、疼痛等麻醉亞專科)的主麻老師的輪轉問題，科室原先規定這些老師在自己選定的亞專科麻醉輪轉半年，其他幾個亞專科麻醉按照臨床情況總共輪轉半年。但是多院區開展服務之后，這樣的輪轉安排變得異常困難，人員、技術力量分布也難以均衡。其次是住培學員的輪轉、住宿和交通問題：以前科室針對住培學員的3年輪轉計劃，基于單院區制定培訓方案、各個亞專科麻醉輪轉，在入基地培訓前即已經安排完畢。多院區之后，既要滿足臨床需求、又要嚴格按照培訓方案進行亞專科輪轉，難以完全實施。

4.院區管理與權責劃分問題。多院區醫院在一體化管理方面存在不少問題[1]。一是多院區醫院發展權責的劃分，當前各院區權責劃分的相關制度尚未完善，如何將核心院區與其他院區的權責進行合理劃分是多院區需要解決的重要問題，既要實現一體化管理，也要保證院區的自主權和積極性。其次為醫療技術、科研、教學資源分散在醫院的各個院區，如何按照其服務、項目等合理整合與劃分也具有較大難度。

5.績效分配均衡問題。不同院區，受地理位置、交通情況等因素的影響，業務發展也有一定的差異，加之科室、服務項目分工不同，工作難度、風險均有較大差異，如果簡單的按照工作量計算，存在很大的不公平性，容易造成科室人員趨易避難。如何制定出醫務人員認同的、合理的績效分配方案，也是多院區醫院一體化管理需要認真思考的問題[3]。

對策與措施

1.人員問題。科室和醫院已經提早三年布局招聘醫務人員，但短期內依然難以滿足兩個院區集中開業的人力資源需要，目前的解決辦法是整合、綜合利用醫療資源，適當延長勞動時間，優化各項工作流程，提高工作效率。補充招收麻醉護士，同時充分利用好住院醫生資源，特別是非麻醉科室到麻醉科平臺輪轉的規培住院醫生。

2.麻醉質量與安全。麻醉科較早開始了亞專科建設，科室人員住培結束之后，開始有目的地選擇亞專科，目前科室的麻醉亞專科包括小兒(小兒普外、泌尿、耳鼻喉、口腔、眼科等)、老年骨科、婦產、普外泌尿、心胸、疼痛等專業。面對大專科、小綜合的院區布局，依據分院區專業特點，合理部署亞專業相關人員，建立符合院區醫療服務特色的麻醉科醫務人員團隊。同時，根據亞專業特點，分派科室副主任進駐相應的院區，做到專業對口管理。最大限度地保障麻醉工作質量和安全。

3.保障麻醉科醫務人員工作效率。落實麻醉相應亞專科主麻老師的工作輪轉問題，相對縮短在本亞專科的輪轉時間(從半年調整為3-4個月)，同時以院區為單位安排主麻老師每年的工作輪轉計劃。統籌安排住培醫生3年的輪轉計劃，使其根據培訓計劃到相應的亞專業科室、院區輪轉。針對理論授課(住院醫師小講課、進展課、病例討論等)，以線上線下結合的方式進行，依托信息化系統，以視頻連線的方式進行每月一次的跨院區晨會大交班活動。醫院開通院區之間的交通系統，方便員工在不同院區開展工作。在有條件的院區配備集體宿舍，解決住培醫生的住宿問題。針對人員的院區分布和工作安排之間的矛盾，麻醉科統籌安排人員工作及排班，盡可能提高人力資源工作效率。

4.一體化和扁平化管理有機結合。為解決多院區麻醉平臺管理的問題，麻醉科設科室大主任1人，統籌管理全院麻醉工作。每個分院區根據自身特點設亞專業分管主任1名，副主任或值周組長1～2名。麻醉科大主任負責科室醫療、教學、科研全面工作，擔負著科室行政管理、人才培養、貫徹執行醫院各項規章制度等方面的任務，是科室醫療質量和醫療安全的第一責任人。同時負責統籌各院區一體化發展，及人才培養和學科建設。分院區分管主任重點負責所在院區的科室運行、教學和科研工作，并且在科室業務和日常管理上服從協助科室大主任的管理工作，根據院區和人員安排特點，制定相應的管理制度，做到不同院區醫療質量、服務水平、技術水準、硬件設施、人力資源均質化，實現院區間各種要素資源的有序流動。依托信息化平臺，科主任之間可以通過微信群、視頻連線等途徑溝通交流。醫院負責制定院區的績效管理政策，進行統一的成本核算，以利于院區的統籌管理[3]。院區間實行統一的績效考核，科室內部由科主任負責二次分配。

小結

近年來，隨著人民群眾對衛生服務需求逐年增加，大型醫院一院多址的多院區模式成為滿足人民群眾醫療服務需要的有效模式，對于擴充醫療服務能力，改善醫療服務體驗，提升醫療服務質量具有積極意義。麻醉科作為醫院重要的平臺科室，也應順應民眾的醫療服務需求及醫院發展要求，積極探討、解決多院區模式對科室運行和管理帶來的挑戰，建立多院區一體化管理及應急機制、績效考核機制，以利于醫院健康、可持續發展。