游離植皮術(shù)后負(fù)壓封閉引流術(shù)的臨床應(yīng)用及護(hù)理策略探討

□ 任曉倩 REN Xiao-qian

Objective To study the clinical application and nursing methods of vacuum sealing drainage (VSD) after free flap transplantation.Methods Forty-six patients with VSD after free flap transplantation in our hospital from February 2019 to July 2020 were included and randomly divided into experimental group (n=23) and control group (n=23). Results The clinical indicators of the two groups showed that the granulation growth time, epithelial tissue growth time and wound healing time of the experimental group were significantly shorter than those of the control group (p＜0.05); the incidence of complications of the experimental group was lower than that of the control group(p＜ 0.05). Conclusion For the burn patients with VSD after free flap transplantation, comprehensive nursing care can reduce the incidence of complications.

負(fù)壓封閉引流術(shù)(VSD)被廣泛應(yīng)用于燒傷科的游離植皮術(shù)后，對(duì)于徹底清除創(chuàng)面滲液、壞死組織，維持創(chuàng)面清潔以及加快肉芽組織生長(zhǎng)的意義重大[1-2]。在臨床上，對(duì)于游離植皮術(shù)后接受負(fù)壓封閉引流術(shù)治療的患者而言，實(shí)施科學(xué)護(hù)理成為促進(jìn)康復(fù)的有效路徑[3]。醫(yī)院經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理模式對(duì)接受負(fù)壓封閉引流術(shù)的患者效果顯著，為深入分析該模式的臨床應(yīng)用價(jià)值，本文以2019年2月—2020年7月間收治的46例患者為研究對(duì)象進(jìn)行比較分析。

資料與方法

1.一般資料。選取醫(yī)院2019年2月-2020年7月收治的46例游離植皮術(shù)后負(fù)壓封閉引流術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分入試驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組患者各23例。

2.方法。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括評(píng)估創(chuàng)面狀態(tài)、護(hù)理人員叮囑患者遵醫(yī)囑用藥以及對(duì)患者不良情緒進(jìn)行有效干預(yù)等，并鼓勵(lì)患者食用高維生素、高蛋白食物，促進(jìn)創(chuàng)面預(yù)后。

試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，接受綜合護(hù)理干預(yù)，包括：(1)負(fù)壓治療。在臨床干預(yù)階段，護(hù)理人員接觸患者后接通中心負(fù)壓引流裝置，避免無(wú)負(fù)壓情況下滲出液浸泡貼膜的情況發(fā)生。負(fù)壓接通后，調(diào)整負(fù)壓壓力至0.017～0.060MPa之間，若發(fā)現(xiàn)負(fù)壓封閉引流術(shù)敷料塌陷則證明密封效果有效。(2)加強(qiáng)負(fù)壓封閉引流術(shù)患者觀察。接通負(fù)壓封閉引流裝置后，護(hù)理人員做以下觀察：負(fù)壓封閉引流術(shù)敷料是否存在滲出情況；判斷敷料是否有漏氣，如存在漏氣及時(shí)用貼膜封閉；引流管管型是否正常。若以上情況均正常說(shuō)明負(fù)壓引流有效。記錄患者負(fù)壓封閉引流治療期間的各種異常情況及處理措施，并向主治醫(yī)生反饋。(3)強(qiáng)化管道護(hù)理。重點(diǎn)關(guān)注以下幾點(diǎn)：①管道出口應(yīng)該保持在低位，負(fù)壓引流瓶應(yīng)低于創(chuàng)面30cm左右，并確保引流管的長(zhǎng)度適中，一般創(chuàng)面至負(fù)壓引流瓶管道的長(zhǎng)度為100-120cm左右。②每日用生理鹽水沖管3次左右，避免管道堵塞，或根據(jù)患者引流液的性狀與數(shù)量調(diào)整沖管頻次，例如發(fā)現(xiàn)引流物渾濁則可以增加沖管次數(shù)。③對(duì)于任何原因造成的引流管堵塞情況，需暫停負(fù)壓，從沖洗管中吸入少量肝素鹽水浸泡10分鐘以上，當(dāng)堵塞管道的引流物軟化后再重新連接負(fù)壓，保證管道通常。(4)疼痛護(hù)理。在負(fù)壓封閉引流術(shù)治療后，患者容易出現(xiàn)疼痛情況，對(duì)于輕度疼痛患者，護(hù)理人員通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力的方法降低患者的應(yīng)激反應(yīng)；若疼痛加劇，則需要遵醫(yī)囑用藥并隨時(shí)做好VAS視覺(jué)疼痛評(píng)估。

3.觀察指標(biāo)。對(duì)兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括肉芽生長(zhǎng)時(shí)間、上皮組織生長(zhǎng)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間等，并記錄患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS24.0軟件，患者肉芽生長(zhǎng)時(shí)間、上皮組織生長(zhǎng)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間以表示，用t值檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率表示方式為(n)%，用卡方值檢驗(yàn)，p＜0.05時(shí)認(rèn)為差異顯著。

結(jié)果

1.患者基本情況。兩組患者基本情況及臨床指標(biāo)比較結(jié)果表明，兩組患者間相關(guān)數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 患者基本情況

2.各項(xiàng)臨床指標(biāo)。各項(xiàng)臨床指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)更理想，顯著優(yōu)于對(duì)照組(p＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 相關(guān)臨床指標(biāo)(天，)

表2 相關(guān)臨床指標(biāo)(天，)

臨床指標(biāo) 試驗(yàn)組(n=23)對(duì)照組(n=23) t p肉芽生長(zhǎng)時(shí)間 5.16±1.33 8.64±1.35 4.0630.001上皮組織生長(zhǎng)時(shí)間 6.84±1.21 9.06±1.39 5.2270.001創(chuàng)面愈合時(shí)間 22.87±3.36 29.41±3.9210.4930.001

3.并發(fā)癥發(fā)生率?；颊卟l(fā)癥發(fā)生率顯示，試驗(yàn)組低于對(duì)照組(p＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生情況

討論

在燒傷患者臨床干預(yù)期間，負(fù)壓封閉引流術(shù)成為促進(jìn)患者康復(fù)的重要手段，醫(yī)院在臨床干預(yù)階段，對(duì)患者實(shí)施了綜合護(hù)理模式，結(jié)果顯示該護(hù)理方法有助于促進(jìn)患者康復(fù)，其中表1資料顯示，試驗(yàn)組患者在綜合護(hù)理干預(yù)下，肉芽生長(zhǎng)時(shí)間、上皮組織生長(zhǎng)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間分別為5.16±1.33天、6.84±1.21天、22.87±3.36天，且患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，與對(duì)照組相比，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。

作為一種科學(xué)護(hù)理方案，在患者負(fù)壓封閉引流術(shù)干預(yù)期間，綜合護(hù)理模式展現(xiàn)出了顯著優(yōu)勢(shì)，主要表現(xiàn)為：(1)綜合護(hù)理干預(yù)方案的實(shí)施充分考慮到負(fù)壓封閉引流術(shù)的治療需求，結(jié)合燒傷整形外科患者的護(hù)理需求，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理方案與臨床干預(yù)的有效對(duì)接，能夠有效促進(jìn)患者康復(fù)[4-5]。(2)綜合護(hù)理干預(yù)方法以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理理念為對(duì)象，各項(xiàng)護(hù)理方案中充分認(rèn)識(shí)到患者在負(fù)壓封閉引流術(shù)干預(yù)中可能發(fā)生的異常情況，并通過(guò)一系列科學(xué)的手段加以預(yù)防，因此能夠取得理想的護(hù)理效果[6]。(3)綜合護(hù)理強(qiáng)調(diào)了不同護(hù)理模式的有效結(jié)合，例如護(hù)理人員通過(guò)負(fù)壓觀察、引流管道護(hù)理、觀察負(fù)壓封閉引流術(shù)外形等手段，可進(jìn)一步彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理模式的缺陷[7]。

綜上所述，綜合護(hù)理模式滿足游離植皮術(shù)后負(fù)壓封閉引流術(shù)患者的臨床護(hù)理需求，對(duì)于降低并發(fā)癥發(fā)生率、促進(jìn)康復(fù)的意義重大，值得推廣。