跨專業模擬教學在實習護士培訓中的應用研究

□ 李潔 LI Jie 蘇麗萍 SU Li-ping 許飛珠 XU Fei-zhu

Objective To explore the effect of interprofessional team cooperation simulation teaching in nurse student training. Methods Thirty nurses in grade 2019 were included as the control group and were given routine training. Thirty nurses in grade 2020 were included as the experimental group, and were trained with interprofessional simulation teaching on the basis of routine training. After the completion of teaching, the two groups were investigated on the cognition of teamwork, attitude of teamwork and satisfaction with simulation teaching.Results The scores of the attitude of teamwork and satisfaction with simulation teaching of the experimental group were significantly higher than those of the control group. There was no statistically significant difference between the experimental group and the control group in the total score of the cognition of teamwork, while there were significant differences in the scores of mutual support dimension and communication dimension. Conclusion Interprofessional team cooperation simulation teaching can improve the attitude of teamwork and the satisfaction with the simulation teaching of the nurse students, but it does not have influence on their cognition of teamwork.

醫療團隊成員間合作不暢易導致患者和醫療團隊出現不良事件。為提高護理質量，減少不良事件發生，團隊合作是護理實踐、教育和研究的重要方向[1]。2013年，世界衛生組織發布了一份報告，提倡采用跨專業學習和模擬學習對醫療專業學生進行教學，并強調跨專業學習可以提高學生之間的溝通和協作，為畢業后跨學科團隊合作做好準備[2]。但是研究發現，護士的團隊協助和溝通能力在不同專業的醫務人員之中處于較低水平[3-4]。本研究招募臨床、藥學等專業的本科生，將跨專業團隊合作融于培訓過程中，引導實習護士在模擬臨床情景中感受護士在臨床醫療團隊中的角色和任務，提高實習護士的團隊合作認知和團隊合作態度。

對象與方法

1.研究對象。采用電腦排序從醫院2019級164位實習護士中隨機選取30名為對照組，采用常規培訓，從2020級152位實習護士中隨機選取30名為試驗組，在常規培訓的基礎上采用跨專業模擬教學。經統計學檢驗，兩組護士在年齡、性別、入學成績、生源地、課程成績等方面，差異無統計學意義 (均p＞0.05)。

2.方法

2.1 研究方法。本研究中對照組采取常規培訓，主要包括操作培訓和情景模擬教學(情景模擬教學的成員，包括醫生、護士、患者家屬等均由實習護士扮演)，試驗組常規培訓的基礎上采用跨專業模擬教學。兩組護士培訓教材、教學目標、模擬案例、主講教師相同。

2.2 跨專業教學計劃。(1)跨專業團隊組建。共40人，包括邀請的臨床專業本科生5人、藥學專業本科生5人，與試驗組30名實習護士組成跨專業學習團隊，隨機分為5個組，每個組8人(實習護士6人，臨床、藥學專業各1人)。每個組的6名實習護士又分配任務：1名責任護士、1名輔助護士、1名承擔機動角色護士，1名承擔患者家屬角色，2名作為觀察者。臨床和藥學專業學生分別模擬醫生和藥師。責任護士擔任組長，并負責本組在模擬過程中的組織協調等工作。

(2)跨專業教學前準備。模擬教學前一周對團隊成員先進行4個學時“團隊合作”的討論，主要包括以下內容[5]：①課程介紹：就課程目標、團隊合作要素、TeamSTEPPSb (Team Strategies & Tools to Enhance Performance & Patient Safety)等方面進行初步介紹。②團隊結構：介紹團隊的定義，多學科體系對患者的重要性，同時觀看團隊結構錄像，并進行討論來加深大家對團隊結構的認知。③溝通：介紹信息交換的工具和策略，包括現況-背景-評估-建議(SBAR,situation-background-assessment-recommendation)、大聲回應(Call-out)、復讀確認(Check-back)和轉交(Handoff)，分析失敗的溝通案例以強化溝通的重要性。④領導：介紹不同類型的團隊領導者，團隊領導者在解決沖突中的角色，如何建立模范團隊以及團隊領導者所使用的策略。⑤情景監控：如何識別工作情景中的相關信息，并進行情景監控的練習。⑥相互支持：如何培養和維持團隊成員間的相互支持，以及如何處理沖突事件。此外，在簡短培訓會結束后，由組長組織學習模擬案例并討論相關評估、檢查、治療和護理措施，團隊角色與職責、團隊溝通方式、團隊合作與患者安全的關系等。

(3)跨專業教學實施。進行4次跨專業模擬，每次4學時，模擬案例分別是心跳驟停、左心衰、血氣胸、腹腔內臟器出血，這些病例均來自于醫院模擬案例庫的成熟案例。每個案例設置3個模擬場景，每個場景包括模擬運行前的準備(討論核心模擬工作角色分工、熟悉模擬現場及儀器設備等)15分鐘，運行模擬案例15～20分鐘，引導性反饋約30～40分鐘。采用SimMan 3G 高仿真模擬人，根據設置的情景，團隊成員按照不同專業側重點共同對模擬人進行整體評估，與模擬人“溝通”，與“患者家屬”溝通病史、用藥情況等，分享評估結果，共享團隊工作目標并制定檢查、治療、護理方案。要求實習護士學習觀察其他專業學生分析評估病情的思路和方法，根據病情變化及時與醫師、藥師溝通合作，綜合運用自己所掌握的理論知識和操作技術做出正確的反應和處理。模擬教學過程中指導老師不予以任何提示和點評。

(4)跨專業教學后總結。模擬結束之后，指導老師召集所有學生圍繞團隊合作的四大核心即領導力、有效溝通、互相支持和情景監控展開討論，重點審視組長是否充分發揮團隊領導力的作用，如模擬前協商確定角色職責與分工，模擬中監控并掌握進度，以及模擬結束后檢視完成情況。團隊成員的角色及各自在團隊中的表現，是否達成團隊共識并形成相互支持，是否充分溝通及應用安全溝通技巧。加強學生對患者安全、團隊角色與團隊合作的理解，并將這些知識從教室遷移至臨床應用當中，理解護士在病人診療團隊中的角色、職責和行為，實現最終改善患者照護的跨專業教育目標。

3.培訓效果評估。模擬教學完成后，兩組均完成問卷調查包括團隊合作態度問卷(Teamwork Attitudes Questionnaire, TAQ)[6]、團隊合作認知問卷(Teamwork Perceptions Questionnaire, TPQ)[5]和模擬教學滿意度量表(Satisfaction with Simulation Experience Survey, SSES)[7]。團隊合作態度問卷包含5個維度30個條目，Cronbach'sα系數為0.87，團隊合作認知問卷包含5個維度35個條目，Cronbach'sα系數為0.79。模擬教學滿意度量表包括5個維度24個條目，本研究作者根據量表翻譯及文化調適原則[8]對模擬教學滿意度量表進行了翻譯回譯和信度檢測。

4.統計學方法。采用SPSS21.0軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差()表示；兩組間均數比較采用兩獨立樣本t檢驗，p＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

1.兩組實習護士團隊合作認知比較。試驗組和對照組的TPQ總分差異無統計學差異，其中相互支持維度和交流維度得分有顯著性差異。見表1。

表1 護士團隊合作認知得分(分，)

表1 護士團隊合作認知得分(分，)

團隊合作認知 試驗組 對照組 t p團隊結構 29.34±2.94 28.82±4.82 0.428 0.656領導 28.41±2.23 27.73±3.46 0.651 0.436情景監控 28.32±2.58 27.99±3.84 0.364 0.724相互支持 28.81±3.19 26.47±4.03 2.861 0.004交流 28.94±3.14 27.53±4.25 2.164 0.007總分 143.82±11.35138.54±20.36 1.364 0.095

2.兩組實習護士團隊合作態度比較。試驗組TAQ總分顯著高于對照組，其中情景監控維度、相互支持維度和交流維度得分有顯著性差異。見表2。

表2 護士團隊合作態度得分(分，)

表2 護士團隊合作態度得分(分，)

團隊合作態度 試驗組 對照組 t p團隊結構 25.07±1.72 23.79±3.68 1.652 0.094領導 25.44±2.03 24.58±3.64 1.154 0.258情景監控 24.51±2.41 22.46±3.73 2.426 0.005相互支持 22.86±2.29 19.57±3.71 3.957 ＜0.001交流 24.02±2.95 21.94±4.28 3.184 0.001總分 121.90±13.27112.34±19.53 2.851 0.004

3.兩組實習護士模擬教學滿意度比較。試驗組的模擬教學滿意度顯著高于對照組。見表3。

表3 護士模擬教學滿意度得分(分，)

表3 護士模擬教學滿意度得分(分，)

模擬教學滿意度 試驗組 對照組 t p引導性反饋和反思 38.45±2.85 35.95±3.82 3.516 ＜0.001評判性思維和臨床推理 17.82±2.04 15.04±3.71 3.461 ＜0.001臨床學習和多專業團隊 47.87±2.61 42.18±4.26 4.426 ＜0.001總分 104.14±7.49 93.17±10.273.846 ＜0.001

討論

本研究結果表明，試驗組實習護士的TAQ總分明顯高于對照組。王榮梅的研究也發現了相似的研究結果[9]。單一的護理模式無法滿足現代醫療體系和社會健康需求，醫療服務需要多學科協作，因此，跨專業團隊合作模擬教學更適合現代化醫療需求[10-12]。其中，相互支持維度和交流維度得分明顯增高，這與護士的職業特殊性有關。護士工作中，除了進行護理外，還需要負責和患者及家屬溝通，病房管理等任務，護士的相互支持和交流能力對是否能勝任臨床工作至關重要。研究發現，情景模擬可有效降低新護士不良事件的發生率[13]。跨專業團隊合作模擬教學可以提高實習護士的團隊協作、溝通、領導等能力[14]。通過多學科的知識互補以及團隊間的協作模擬，加強相互支持與交流，有利于有效進行治療和護理。

本研究結果表明，試驗組和對照組實習護士對跨專業團隊合作認知差異無統計學意義。莊淑梅等[1,15]的研究發現了不同研究結果，這可能是由于本研究僅進行了4次跨專業團隊合作模擬教學，還未完全改善實習護士的角色適應，后期研究可增加跨專業團隊合作模擬教學次數。但試驗組在相互支持維度和交流維度的得分依然顯著高于對照組，這表明了跨專業團隊合作模擬教學可以讓實習護士態度和認知認可團隊協作和互相支持的重要性。

本研究中實習護士對跨專業學習的滿意度顯著高于對照組，這與McLelland[16]等的研究結果一致。相對于傳統的模擬培訓模式，跨專業團隊合作模擬教學更切合臨床，大家分工明確，團隊合作緊密，更有利于提高實習護士的技能，拓寬知識面，提高培訓的興趣，增加護士的團隊協同能力[17-18]。

綜上所示，跨專業團隊合作模擬教學不僅提升了實習護士的團隊合作態度，還提高了護士對模擬教學的滿意度，有利于增加護士的團隊協同能力，值得在臨床護理培訓中推廣。