雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療重型對(duì)沖性腦損傷患者的療效觀(guān)察

郭根明 李千軍

河南舞鋼市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 舞鋼 462500

重型對(duì)沖性腦損傷為顱腦外科的常見(jiàn)損傷，致殘率、致死率較高，患者常伴有意識(shí)障礙、肢體癱瘓、語(yǔ)言功能障礙等，若未及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，可引發(fā)腦疝、呼吸循環(huán)障礙等，危及患者生命安全[1-2]。去骨瓣減壓術(shù)是治療重型對(duì)沖性腦損傷的常用手段[3]。本研究通過(guò)對(duì)74例行去骨瓣減壓術(shù)的重型對(duì)沖性腦損傷患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探討雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療重型對(duì)沖性腦損傷患者的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-10—2020-10我院神經(jīng)外科行去骨瓣減壓術(shù)治療的74例重型對(duì)沖性腦損傷患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)頭顱CT證實(shí)為對(duì)沖性腦損傷，格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分≤8分。(2)均無(wú)血液系統(tǒng)疾病、精神疾病、肝腎功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并腦干損傷、多發(fā)傷、四肢骨折的患者。(2)臨床治療不完整的患者。依據(jù)不同手術(shù)方案分為單側(cè)組和雙側(cè)組，各37例。2組患者的基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。患者或其家屬簽署知情同意書(shū)。

表1 2組患者的基線(xiàn)資料比較

1.2方法全身麻醉，取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。單側(cè)組：從顴弓向上到前發(fā)際做一12 cm×12 cm的骨窗，暴露額、顳肌，快速清除血腫、壞死組織。止血，置入引流管，縫合顳肌和頭皮。雙側(cè)組：于額顳頂發(fā)際內(nèi)做弧形切口，從顴弓上方耳屏前1 cm，向后越過(guò)耳向上繞頂骨結(jié)節(jié)到矢狀線(xiàn)，骨窗前到額極，后至乳突，下方和顴弓、蝶骨嵴平齊，頂部到正中線(xiàn)矢狀竇旁約2 cm，大小為12 cm×15 cm。對(duì)側(cè)做相同或略小骨瓣減壓。暴露前中顱窩底，將血腫、壞死組織清除，置入引流管，縫合硬膜，關(guān)顱。

1.3觀(guān)察指標(biāo)及療效判定(1)療效判定：顱內(nèi)壓、肢體功能恢復(fù)正常，GOS評(píng)分5分，為恢復(fù)良好。顱內(nèi)壓正常，肢體輕微殘疾，GOS評(píng)分4分，為輕度殘疾。肢體重度殘疾，但意識(shí)清醒，GOS評(píng)分3分，為重度殘疾。僅有睜眼反應(yīng)，GOS評(píng)分2分，為植物生存。病死[4]。優(yōu)良率=(恢復(fù)良好+輕度殘疾)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)術(shù)前、術(shù)后第7 天使用顱內(nèi)壓無(wú)創(chuàng)綜合檢測(cè)分析儀(重慶中力醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：JYH_ICP-2A)檢測(cè)顱內(nèi)壓、GCS評(píng)分：包括語(yǔ)言、睜眼、運(yùn)動(dòng)等3方面，總分3～15分。分?jǐn)?shù)越高提示意識(shí)狀態(tài)越好[5]。記錄頸內(nèi)靜脈氧含量(CjvO2)、動(dòng)脈-頸內(nèi)靜脈球部血氧差(Da-jvO2)腦氧代謝指標(biāo)。(3)術(shù)后并發(fā)癥：顱內(nèi)感染、外傷性癲癇、腦膨出、腦脊液漏等發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1療效優(yōu)良率雙側(cè)組療效優(yōu)良率高于單側(cè)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者的療效優(yōu)良率比較[n(%)]

2.2顱內(nèi)壓、GCS評(píng)分術(shù)前2組顱內(nèi)壓、GCS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后第7天，雙側(cè)組顱內(nèi)壓低于單側(cè)組，GCS評(píng)分高于單側(cè)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者的顱內(nèi)壓、GCS評(píng)分比較

2.3腦氧代謝指標(biāo)術(shù)前2組的CjvO2、Da-jvO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后第7 天，雙側(cè)組Da-jvO2低于單側(cè)組，CjvO2高于單側(cè)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者的腦氧代謝指標(biāo)比較

2.4術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率雙側(cè)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于單側(cè)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

重型對(duì)沖性腦損傷多為頭顱顳側(cè)或枕頂部出現(xiàn)減速傷，且與前中顱底發(fā)生碰撞，造成腦組織挫傷。手術(shù)目的為清除血腫、降低顱內(nèi)壓，以緩解腦干受壓，重新恢復(fù)中線(xiàn)移位[6]。重型對(duì)沖性腦損傷術(shù)式較多，其中單側(cè)去骨瓣減壓術(shù)為常規(guī)治療方案，雖可有效對(duì)顳葉、頂葉等減壓，但難以解除腦干與大腦后動(dòng)脈受壓，術(shù)后腦積水、動(dòng)脈梗塞風(fēng)險(xiǎn)大，且易造成腦組織移位，加重腦損傷，嚴(yán)重者可引發(fā)腦疝，影響患者預(yù)后[7-8]。雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)對(duì)嚴(yán)重側(cè)實(shí)行大骨瓣減壓，對(duì)側(cè)則根據(jù)患者病情行小骨瓣減壓，能防止腦中線(xiàn)移位，降低腦干受壓程度，并消除兩側(cè)顱內(nèi)壓差，從而降低致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，雙側(cè)組的療效優(yōu)良率高于單側(cè)組，術(shù)后第7 天顱內(nèi)壓低于單側(cè)組、GCS評(píng)分高于單側(cè)組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于單側(cè)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分表明對(duì)重型對(duì)沖性腦損傷患者，雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)更利于促進(jìn)患者康復(fù)。

Da-jvO2能反映腦氧供需之間平衡狀態(tài)，CjvO2則可反映腦氧代謝水平。重型對(duì)沖性腦損傷發(fā)生后，顱內(nèi)壓顯著上升，Da-jvO2、CjvO2也出現(xiàn)異常，其中Da-jvO2異常上升，CjvO2異常下降[11-12]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后第7 天，雙側(cè)組Da-jvO2低于單側(cè)組，CjvO2高于單側(cè)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療重型對(duì)沖性腦損傷，更有利于改善腦氧代謝指標(biāo)。其原因在于雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)能減輕腦組織受壓，促進(jìn)腦部血液流通，擴(kuò)大顱腔容積，控制顱內(nèi)壓，有效恢復(fù)腦氧供需平衡和改善腦氧代謝功能。

綜上所述，雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療重型對(duì)沖性腦損傷，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善腦氧代謝指標(biāo)，促進(jìn)患者康復(fù)，療效顯著。