微型鋼板螺釘內固定治療掌骨骨折臨床效果研究

韓軍偉

河南平頂山市第二人民醫院急診科 平頂山 467000

掌骨骨折為手部常見的骨折之一，發生率達35%，骨折后可出現局部軟組織腫脹、疼痛，以及手指活動受限等，極大影響患者的工作和日常生活[1-2]。微型鋼板螺釘和克氏針內固定是臨床常用的治療掌骨骨折的固定方法[3-4]。收集2017-09—2019-12我院行內固定治療的62例掌骨骨折患者的臨床資料進行分析，以比較微型鋼板螺釘和克氏針內固定的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組病例的納入標準：(1)均經X線片檢查確診為掌骨骨折。(2)符合克氏針及微型鋼板螺釘內固定術指征。排除標準：(1)妊娠期或哺乳期婦女。(2)骨折波及關節面、骨腫瘤、較小骨折塊、陳舊性骨折。(3)心肝肺重要臟器器質性病變、免疫系統疾病、傳染性疾病、凝血功能障礙等患者。根據內固定方案不同分為微型鋼板組和克氏針組，各31例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法臂叢阻滯麻醉。(1)克氏針組：撬開骨折遠端，電鉆自橈骨側面偏尺處向內鉆入，置入2根克氏針。將電鉆頭轉到克氏針遠端，緩慢退針至克氏針針尖與骨折處齊平。復位后使用電鉆將2根克氏針穿過指骨基底遠端橈側面、尺側面，同法退針，至針尖漏出皮質2mm，去除近端克氏針，尾端折至鉤狀，埋入皮下。(2)微型鋼板組：清除骨折端內的血塊及與骨折處連接的纖維組織，結合骨折形態選擇“L”、“T”或直型的2.0mm大小、4～6孔微型鋼板。將其置于掌骨背側、背外或背內，使用螺釘固定。若掌骨底部、頭部存在骨折碎塊，則可使用細鋼絲捆扎。2組術后均常規予以抗感染等措施。

1.3觀察指標及療效評估標準(1)療效評估：總主動屈曲度>220°為優，總主動屈曲度180°～220°為良，總主動屈曲度<180°為差。優、良計入治療優良率。(2)住院時間、骨折愈合時間、平均掌指關節總體活動度、平均握力比健側丟失度，以及感染、骨折延遲愈合、關節僵硬發生率。平均握力比健側丟失度：采用北京精凱達JK-W電子握力計測量健側與患側握力，均測量3次，取平均值，握力比健側丟失度=(健側-患側)/健側×100%。

2 結果

2.1治療優良率微型鋼板組優良率高于克氏針組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療優良率比較[n(%)]

2.2術后康復指標微型鋼板組住院時間為(6.13±1.02)d，克氏針組為(7.51±1.38)d，2組比較差異有統計學意義(t=4.478,P<0.001)，微型鋼板組骨折愈合時間為(1.37±0.31)個月，克氏針組為(1.98±0.36)個月，2組比較差異有統計學意義(t=7.149,P<0.05)。

2.3掌指關節總體活動度、握力及并發癥情況微型鋼板組平均掌指關節總體活動度大于克氏針組，平均握力比健側丟失度小于克氏針組，差異均有統計學意義(P<0.05)，2組并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 2組患者掌指關節總體活動度、握力及并發癥發生情況

3 討論

掌骨骨折多伴有周圍肌腱、韌帶不同程度的損傷，易引發組織粘連、攣縮，嚴重者會出現畸形，對患者日常生活能力及生活質量造成嚴重影響[5-6]。因手功能精細復雜，故手術治療需達到以下要求：(1)盡最大可能實現解剖復位。(2)盡可能減少手術操作對手部神經、血供、肌腱的損傷，降低并發癥發生率。(3)為骨折部位提供牢固、穩定的固定方式。(4)術后早期進行手關節功能訓練，加快手功能恢復[7]。克氏針固定為傳統手術方式，具有操作簡單、相對固定牢穩等特點。但克氏針關節固定過程中肌腱阻擋易影響手部關節早期鍛煉，患者手功能的恢復效果欠佳[8]。因此，探討更佳的治療方案，對加快骨折愈合、改善患者預后至關重要。

微型鋼板螺釘可塑性強、穩固性好，是一種理想的掌骨骨折內固定材料。與克氏針固定比較，微型鋼板螺釘內固定具有以下優勢：(1)復位固定可靠準確，可達解剖復位，且對肌腱、神經干擾小，能滿足患者早期、無痛功能訓練需求，有助于加快手功能恢復。(2)能有效固定骨折、保護關節面，避免出現畸形愈合或關節僵硬等功能障礙。(3)具有較高塑形效果，可在骨融合處提供充分強度、壓力，并能接觸到融合處近端、遠端，提高關節處融合成功率。(4)內固定物所受應力較小，手部不負重，有利于加快局部血液循環，為術后早期開展功能訓練創造良好條件，有助于促進骨折愈合，避免出現骨折延遲愈合。(5)可有效對抗手指旋轉、屈曲產生的阻力，一定程度上預防骨折移位，且不對關節面造成干擾，對術后功能恢復更為有利[9-10]。

本研究結果顯示，微型鋼板組的治療優良率、住院時間、骨折愈合時間、平均掌指關節總體活動度、平均握力比健側丟失度，以及并發癥發生率等指標，均顯著優于克氏針組患者。充分表明了微型鋼板螺釘內固定的效果和安全性。但需注意：(1)優先選擇背側入路，以避免對神經、血管、肌腱及周圍組織的損傷。(2)應根據骨折具體部位、類型及患者病情選擇較為合適的內固定物，以保障手術效果、術后康復進程與治療安全性。

綜上所述，微型鋼板螺釘內固定治療掌骨骨折可提高治療優良率，加快患者康復進程，安全性高。