乳腺癌改良根治術后同伴教育聯合親情支持對患肢功能恢復的影響

張玉鳳

河南濮陽縣人民醫院外科 濮陽 457100

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，對Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌患者采用的是以改良根治術為主的綜合治療策略。受手術創傷、術后自身形象改變，以及患側上肢功能限制等因素的影響，加之患者缺乏康復知識，功能鍛煉依從性低。因此，術后開展科學康復功能鍛煉，對促進患側上肢靜脈回流、改善上肢功能和鞏固手術效果至關重要[1]。我科于2017-10—2020-08對80例乳腺癌患者行改良根治術，其中2019-05—2020-08對40例患者術后采用同伴教育聯合親情支持方案。本研究將其臨床資料與2017-10—2019-04對40例采用常規健康教育方案患者的臨床資料進行比較分析，以探討術后同伴教育聯合親情支持對患肢功能恢復的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究80例患者均為女性。納入標準：(1)均經病理學檢查確診為Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌。溝通及認知功能正常。(2)單側病變且術前上肢功能正常。排除標準：(1)臨床及隨訪資料不全者。(2)存在神經、精神疾病及智力障礙者。以開始同伴教育聯合親情支持時間為分組依據， 2019-05—2020-08收治的40例為觀察組，采用同伴教育聯合親情支持方案。選擇2017-10—2019-04收治的40例為對照組，采用常規健康教育方案。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基本資料比較

1.2干預方法對照組：術后患者一般情況恢復后，依次按照指關節、腕關節、肩關節順序指導患者行功能鍛煉，力度及強度應堅持循序漸進原則，并做好安全防護措施。出院時通過語言、動作演示、發放手冊，以及播放視頻等方式向患者講解出院后規范用藥、飲食、肢體鍛煉、常見術后并發癥的預防等事項。設立熱線電話并專人負責接受咨詢、解答疑惑和定期回訪。觀察組在對照組基礎上實施同伴教育聯合親情支持干預[2-3]。(1)建立同伴教育和親情支持小組：選取康復效果好、思維敏捷、表達和溝通能力強、有時間和精力參與，并在年齡、文化程度、生活經歷相同或相似，以及有共同語言的1～3名乳腺癌術后患者作為同伴教育者。選取患者父母、子女，以及配偶中可滿足患者對親情支持需求感且每天能夠陪伴其8h左右，并依照患者意愿參與監督和簡單護理干預的1～2名家屬為親情支持者。經同伴教育、心理疏導、疾病相關知識技能培訓后，和科主任、護士長、主治醫師、責任護士及社區醫生等共同建立同伴教育和親情支持小組，由科主任或護士長擔任組長。通過電話熱線、QQ和微信群等建立干預平臺。干預時間從術后至出院后3個月。(2)同伴教育干預：每天由同伴教育者輪班在線微信、QQ互動。定期或不定期通過電話或面對面交流，30min/次。配合醫生提供心理疏導和飲食、用藥指導，并推送疾病健康知識和關愛提醒[4]。鼓勵患者間相互交流，培養良好的人際關系，增強自我認同感。術后1周內指導患者遵醫囑逐步開展手部、腕部和肘部功能鍛煉。術后7～10d內逐漸增加肩部運動量。10d后且切口愈合良好者，可加強訓練強度。術后2周～3個月，解答患者問題，告知飲食、運動、日常生活的注意事項，提供心理支持。定期對患者患肢功能鍛煉情況、效果，以及心理狀態和治療依從性進行評估。對按要求完成目標的患者給予支持及鼓勵，對于未完成的目標則通過討論制定持續有效的改進措施[5]。(3)親情支持[6]：生活中給予患者更多體貼和關懷，營造和諧、溫馨的家庭氛圍。通過陪伴散步、看電影、聊天等方式緩解其負性情緒。鼓勵患者在病情許可下參與家庭事務和社會活動，消除因乳房缺失而產生的自卑感、病恥感，以積極心態配合肢體功能康復鍛煉。

1.3觀察指標(1)干預前及術后3個月采用自我效能感量表(GSES)[3]評估自我效能評分：量表包括10個條目，每個條目1～4分，滿分40分。得分越高，表示自我效能感越好。采用Constant評分評價肩關節功能，包括4個維度 ：疼痛程度(15分)、日常生活活動(20分)、主動活動范圍(40分)、肌力評分(25分)，總分100分。分數越高表示肩關節功能越好。(2)術后3個月內的并發癥：上肢水腫、皮瓣壞死、皮下積液等。

2 結果

2.1自我效能及肩關節功能干預前2組患者的GSES評分、Constant評分差異無統計學意義(P>0.05)。干預后3個月，2組患者的GSES評分、Constant評分均明顯改善，且觀察組改善程度優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組GSES評分、Constant評分比較分)

2.2術后并發癥觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后并發癥發生率比較

3 討論

隨著綜合診治水平的提升，乳腺癌患者的總體預后得以改善，追求最小傷害和最大獲益的理念已在臨床達成共識[7]，改良根治術患者由于乳房缺失產生的自卑感、病恥感，以及術后淋巴水腫等并發癥，極大降低了其生活質量[8]、康復信心和鍛煉依從性，對術后肢體功能恢復和后續治療的順利開展產生不利影響。傳統健康教育康復護理雖以改善上肢功能為最終目標，但其缺少系統化與合理化的訓練指導，一定程度上影響了患側上肢功能恢復效果。因此，如何使患者術后規范進行患側上肢功能鍛煉、預防并發癥的發生、提高康復信心和依從性，促進肢體功能恢復和提高生活質量已成為臨床護理工作的重點之一。

同伴教育是社會支持的一種形式，指具有相似年齡、生活環境、經歷、文化和共同語言的人在一起分享信息或行為技能的教育形式。有研究表明，在乳腺癌術后患者中通過為其尋找合適的同伴教育者，并對同伴進行相關乳腺癌知識講解，通過榜樣說教、相互分享知識及經驗，能顯著改善患者的不良行為及心理狀態，進而激發自身潛力，為提高自我護理能力和治療依從性奠定堅實基礎。

本研究對觀察組患者術后實施同伴教育聯合親情支持干預。借助患者對有相同經歷教育者的好感和親切度，積極營造共同面對疾病、關愛生命的氛圍，有效提高了患者的自我效能，使功能訓練更為科學、合理，減少了康復訓練的盲目性與并發癥風險，促進了患側上肢功能的良好恢復。通過鼓勵家屬以親情支持方式參與患者術后管理，使患者感覺到家庭和親人的關心與呵護，緩解了焦慮、孤獨感等負性心理，增強了康復訓練的主動性和規范性[9]。兩者相互協同，配合醫護人員提高了患者自我管理意識及治療依從性，保障了各項康復訓練井然有序開展。其GSES評分、Constant評分和并發癥發生率等指標，均顯著優于對照組患者，最終達到了提高患側肢體功能、降低術后并發癥風險的目的。

綜上所述，對乳腺癌改良根治術后患者實施同伴教育聯合親情支持干預，能有效提高其自我效能、促進患側上肢功能恢復，并可降低術后并發癥風險。