直切口小骨瓣開顱術+骨瓣復位術治療高血壓基底節區腦出血效果觀察

王劍豪

河南郟縣人民醫院神經外科 郟縣 467100

高血壓腦出血是臨床常見的腦血管疾病，多發生于基底節區。患者病情危重，嚴重者可引起腦疝，具有較高的致殘率和病死率[1-2]。傳統額顳頂大骨瓣開顱血腫清除術、去骨瓣減壓術，以及近年開展的直切口小骨瓣開顱術+骨瓣復位術，均是臨床常用的治療手段[3]。本研究通過對82例行開顱術的高血壓基底節區腦出血并發腦疝患者的臨床資料進行分析，以探討直切口小骨瓣開顱術+骨瓣復位術的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-02—2019-03我院行開顱術的82例高血壓基底節區腦出血患者的臨床資料。納入標準：(1)病史、臨床表現，以及頭顱CT、MRI等檢查結果均符合2019年《中國腦出血診治指南》[3]中的相關診斷標準。(2)發病至入院時<8h，格拉斯哥昏迷(GCS)評分4～6分。(3)首次發病。排除標準：(1)合并心、腎、肝及凝血功能和免疫系統功能障礙者。(2)有外傷性腦出血史和近期使用抗凝藥物史者。(3)腦干出血、顱腦腫瘤患者。根據不同開顱術式分為2組，各41例。常規組行額顳頂大骨瓣開顱血腫清除術+去骨瓣減壓術，觀察組行直切口小骨瓣開顱術+骨瓣復位術。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法氣管插管全麻，患者仰臥，常規消毒、鋪巾。依據頭顱CT檢查確定血腫部位。常規組行額顳頂大骨瓣開顱血腫清除術+去骨瓣減壓術：避開功能區，經皮層距血腫最近處入路，取10cm×12cm骨瓣。于顳中回切開皮層，進入血腫腔，顯微鏡下清除血腫、雙極電凝止血。取腦膜補片，減張縫合硬腦膜，去除骨瓣減壓。觀察組行直切口小骨瓣開顱術+骨瓣復位術：以血腫最大面中心作耳前顳部直切口。鉆孔做3cm圓形骨窗。“十”字切開硬腦膜，四周懸吊。置入手術顯微鏡，剪開蛛網膜，游離大腦中動脈分支，切開島葉皮層。清除血腫，0.9%氯化鈉溶液沖洗術腔，電凝止血。止血紗布敷貼血腫腔壁，間斷縫合硬腦膜。復位骨瓣，三枚鈦連接片固定，縫合顳肌與頭皮。術后2組均予以降顱壓、止血，以及脫水治療。

1.3觀察指標(1)術中出血量、手術時間、血腫清除率、住院時間。(2)術后并發癥。(3)術前及術后第15天、第30天，采用神經功能缺損(NIHSS)評分評估患者神經缺損情況(滿分42分。分值越低，表示神經功能缺損程度越輕)。采用格拉斯哥預后(GOS)評分評估患者預后情況(總分0～5分。分值越高，提示預后情況越好)。

2 結果

2.1手術情況與常規組比較，觀察組患者的住院時間、手術時間較短，術中出血量較少，血腫清除率較高，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者的手術情況比較

2.2術后并發癥發生率觀察組發生再出血1例、感染1例，并發癥發生率為4.88%(2/41)；常規組發生多器官衰竭1例、再出血2例，感染2例，并發癥發生率為12.20%(5/41)。2組差異無統計學意義(χ2=0.625，P=0.429)。

2.3NIHSS評分術前2組患者的NIHSS評分、GOS評分差異無統計學意義(P>0.05)。術后第15天、第30天時，觀察組患者的NIHSS評分均低于常規組，GOS評分高于常規組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的NIHSS評分比較分)

3 討論

高血壓腦出血中以基底節區出血最為常見，約占高血壓腦出血患者的70%，且易合并腦疝，致殘率、致死率高，治療難度較大[4-5]。額顳頂大骨瓣開顱血腫清除術+去骨瓣減壓術是臨床常用的治療手段之一，在直視下施術，可有效清除顱內血腫和液化壞死的腦組織，控制腦出血。骨瓣去除后，可降低顱內壓，改善患者癥狀。但創傷大，且腦組織暴露時間較長，易對腦組織造成損傷；同時易損傷顱骨結構而引起感染等多種并發癥，不利于改善預后，故不適宜作為首選術式[6-7]。直切口小骨瓣開顱術+骨瓣復位術則主要有以下優點：(1)創傷小、手術時間短，能在順利清除血腫基礎上防止局部腦組織過度暴露，從而減輕腦組織損傷，降低術中及術后感染風險，為患者恢復創造良好條件。(2)采用手術顯微鏡操作，可提供更為清晰的手術視野，有利于精準施術，可最大程度避免腦組織損傷和減少術中出血量，促進患者術后康復。(3)術中采取骨瓣復位，無需二次手術修復，可避免患者承受再次手術的心理、生理痛苦，以及經濟負擔，患者及其家屬接受度高[8-9]。(4)高血壓基底節區腦出血多發生于50～70歲的中老年人群，通常伴有多種基礎疾病，對手術耐受力較差。而直切口小骨瓣開顱術+骨瓣復位術具有微創、安全性高、血腫清除率高等特點，尤其適用于老年患者[10-11]。

收集近年來于我院行開顱術的82例高血壓基底節區腦出血患者的臨床資料，通過對其進行回顧性分析，結果顯示，觀察組患者的手術時間，術中出血量、血腫清除率、住院時間，以及術后第15天、第30天的NIHSS評分和GOS評分等指標，均優于常規組，差異均有統計學意義；且并發癥發生率僅為4.88%。充分表明了直切口小骨瓣開顱術+骨瓣復位術的良好效果和安全性。但應在準確評估患者病情、出血量等前提下，結合其身體素質、基礎疾病等因素選擇手術方式[12]。本研究屬回顧性分析，隨訪時間較短，且樣本量較少，可能存在選擇性偏移，結論還需大樣本、長期隨訪的研究予以證明。

綜上所述，直切口小骨瓣開顱術+骨瓣復位術治療高血壓基底節區腦出血患者，能有效清除血腫、安全性高，有助于縮短康復時間、改善神經功能及預后，效果顯著。