微型鋼板與克氏針內固定術治療掌骨骨折的臨床效果分析

郭鑫

河南鶴壁煤業(集團)有限責任公司總醫院骨科 鶴壁 458030

掌骨骨折是臨床較常見的一種手部骨折。由于掌部解剖結構復雜，掌骨骨折后常對手指功能造成嚴重影響。臨床對于移位明顯、手法復位后骨折穩定性差的掌骨骨折患者一般以手術干預為主，以有效恢復解剖結構和早期開展功能鍛煉，從而最大限度恢復患指功能和生活質量[1]。基于此，我們開展本項小樣本前瞻性研究，以初步探討微型鋼板與克氏針內固定治療掌骨骨折的臨床效果。

1 材料與方法

1.1一般資料本研究獲院倫理委員會審批。納入2019-01—2020-06我院行手術治療的掌骨骨折患者。納入標準：(1)術前經X線、CT等影像學檢查明確診斷。(2)均為單側、單支、閉合性掌骨骨折。(3)隨訪資料齊全。排除標準：(1)有手部外傷史。存在心、肺、肝等重要臟器及血液、內分泌等系統疾病。(2)骨折部位伴有重要血管、神經、肌腱損傷。(3)骨折累及關節面。依據術式分為微型鋼板內固定術組(微型鋼板組)和克氏針固定術組(克氏針組)。

1.2方法[2-3]選擇臂叢神經阻滯麻醉，患者取平臥位，患側上肢外展，上氣囊止血帶。克氏針組：C型臂X線機透視下牽引復位。選擇2枚克氏針(直徑分別為1.0 mm、1.5 mm)，采用逆行法置入。先將分離的骨塊固定后，再將克氏針向遠端退針，直至針尖與骨折端持平骨折復位。然后采用電鉆將克氏針從指骨基底部遠側的尺側面和橈側面穿出，注意避免針尖超過關節面。再次C型臂X線機透視確認骨折復位滿意，被動活動掌指關節，肌腱無激惹后，將針尾剪除后埋于皮下。術后功能位石膏托外固定1～2周。微型鋼板組：采用背側入路，牽開伸肌腱充分暴露骨折端。保護關節囊，清除骨折端嵌入軟組織和血凝塊，借助巾鉗將骨折端臨時固定。解剖復位后，在掌骨背內側、背外側或側方放置2 mm微型鋼板(4～6孔)，微型螺釘固定。對掌骨干骺骨折患者選擇“T”、“L”形微型鋼板放置在骨干背側實施內固定。適當活動手部關節，保證鋼板固定緊密牢固，逐層縫合切口。2組患者術后均定期復查，并酌情適時開展功能鍛煉。

1.3觀察項目及評價標準(1)手術時間、住院時間、骨折愈合時間。(2)統計骨折部位疼痛、術后感染、愈合延遲、成角畸形、骨不連等并發癥發生率。(3)末次隨訪根據美國手外科協會TAFS評分標準對手關節功能恢復情況進行評價[4]：掌指關節及指間屈曲度>22°，為優。掌指關節及指間屈曲度18°～22°，為良。掌指關節及指間屈曲度<18°，為差。

2 結果

2.1基線資料研究周期內共納入符合標準的58例患者，每組29例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2手術時間等指標2組患者手術時間、住院時間差異均無統計學意義(P>0.05)。微型鋼板組術后骨折愈合時間短于克氏針組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者手術時間、住院時間、骨折愈合時間比較

2.3并發癥發生率及手關節功能微型鋼板組患者并發癥發生率低于克氏針組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。末次隨訪，微型鋼板組優良率高于克氏針組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

3 討論

手經常需要實施多種精密動作，對人們的日常生活、工作和學習至關重要。因此對掌骨骨折不但要求解剖復位，還需最大程度改善患者的手部關節功能。克氏針治療掌骨骨折操作簡便，能夠減輕對周圍軟組織的損傷程度，對骨折部位的血運保護性好，有利于促進骨折的愈合。但其控制旋轉能力一般，無法對骨折端形成理想的加壓和牢靠固定等效果。不僅術后骨折愈合時間較長，且早期不能進行功能鍛煉，易增加畸形愈合等并發癥，影響手功能的良好恢復[5-6]。微型鋼板固定術治療掌骨骨折的優勢為：(1)復位準確，抗旋轉、抗彎曲、抗壓等性能顯著，內固定堅強，可有效防止移位及旋轉。(2)微型鋼板螺釘與人體相容性好，較少發生排斥反應，具有質薄、體積小、強度高等優點，同時板釘固定系統固定堅固，加壓作用可減小骨折端縫隙，術后無需外固定，早期即可行功能鍛煉，有利于促進骨折愈合和手部功能的恢復[7]。

我們開展了本項小樣本前瞻性研究，初步探討了微型鋼板與克氏針內固定治療掌骨骨折的臨床效果。結果顯示，2組患者的手術時間、住院時間差異無統計學意義，但微型鋼板組骨折愈合時間短于克氏針組，并發癥發生率低于克氏針組，差異均有統計學意義。說明微型鋼板內固定術治療掌骨骨折患者具有可靠的效果及安全性。但需注意：(1)對開放性骨折患者的傷口應先實施徹底清創，如皮膚有傷口的患者不可片面追求微創效果而貿然采用微型鋼板內固定方式，以避免發生感染。(2)在手術過程中盡量避免對鄰近組織的損傷，減少對骨膜的剝離，以免骨折端愈合不良。(3)微創鋼板內固定需二次手術取出內固定，增加患者治療負擔。切開復位需要將骨膜掀開，加大了術中對骨折端血運的破壞，可增加對關節囊及神經的損傷風險，術后肌腱粘連發生率高，內固定因摩擦、激惹肌腱而引起疼痛程度加重、局部活動障礙等，因此臨床應根據患者骨折類型及自身條件等情況，全面評估，合理選擇治療方式。