經皮微創椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折的臨床效果分析

張留成

河南駐馬店市第六人民醫院骨科 駐馬店 463000

胸腰椎骨折是脊柱骨折中最常見的一種類型，約占脊柱骨折的90%[1]。傳統后路椎弓根螺釘內固定術操作簡單、療效肯定，已廣泛用于胸腰椎骨折的治療中，但存在術中剝離范圍廣、創傷大、出血量多、恢復時間長等缺點。近年來，隨著醫學微創技術和觀念的不斷發展和迅速普及，以恢復脊柱穩定性和活動能力為核心的經皮微創手術在臨床受到廣泛關注。本研究通過對58例行內固定術的單節段無脊髓神經損傷的胸腰椎骨折患者的臨床資料進行分析，以探討經皮微創椎弓根螺釘內固定術的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2016-02—2019-11我院骨科行手術治療的58例單節段無脊髓神經損傷的胸腰椎骨折患者的臨床資料。納入標準：(1)術前經胸腰椎X線、CT、MRI等影像學檢查明確診斷為單節段胸腰椎骨折，椎管內占位≤1/3。(2)無脊髓及神經根損傷及神經受壓。(3)受傷至手術時間≤14 d。排除標準：(1)嚴重骨質疏松性壓縮骨折。(2)多個椎體骨折及其他部位骨折。(3)病理性骨折。按不同手術方式分為經皮微創椎弓根螺釘內固定組(微創組，30例)和傳統后路切開椎弓根螺釘內固定組(傳統組，28例)。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2手術方法微創組：全麻，俯臥位，腰背部墊高，胸腹部充分懸空。C型臂X線機透視定位、標記傷椎及其上下相鄰兩個椎體 4 個椎弓根的開口部位，常規消毒、鋪巾。椎弓根釘進針點為椎弓根外緣左側約10點鐘、右側約2點鐘位置。沿進釘點做一1.5～2.0 cm縱切口， 置入導針到達椎弓根，保持導針與椎體上終板平行。沿導針逐級置入穿刺擴張套筒，C型臂X線機透視下擰入椎弓根螺釘。經肌間應用預彎后的矯形固定棒與椎弓根螺釘臨時固定。撐開矯正骨折椎體后凸畸形，恢復椎體及椎間隙的正常高度。再次透視見椎體高度恢復理想、后凸畸形矯正良好，以及內固定位置滿意后，擰緊螺帽固定。沖洗創面，檢查止血徹底后放置引流，逐層縫合切口[2-3]。傳統組實施后路切開椎弓根螺釘內固定術，具體方式參考文獻[4]。2組術后均常規應用抗生素24～48 h。根據椎體骨折及手術固定的穩定程度決定術后離床和佩戴支具時間。定期復查影像學以動態了解骨折椎體復位和內固定等情況。

1.3觀察項目(1)手術時間、術中失血量和住院時間。(2)術前、術后1 周、6個月、12個月時采用視覺模擬量表(VAS)評分評價患者疼痛程度。(3)術前、術后6個月、12個月測量2組患者傷椎前緣高度百分比和后凸Cobb角。(4)術后并發癥。

2 結果

2.1手術時間等指標2組患者均順利完成手術。微創組術中失血量少于傳統組，住院時間短于傳統組，差異均有統計學意義(P<0.05)。2組手術時間差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。患者術后均獲隨訪12～18個月，其間均未發生切口感染、內固定松動斷裂、脊髓神經損傷等并發癥。

表2 2組患者手術時間等指標比較

2.2VAS評分、傷椎前緣高度比、后凸Cobb角術后1周時微創組患者的VAS評分低于傳統組，差異均有統計學意義(P<0.05)。2組患者術后6個月、12個月時VAS評分、傷椎前緣高度比、后凸Cobb角等指標比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 2組手術前后VAS評分、傷椎前緣高度比、后凸Cobb角比較

3 討論

傳統手術治療胸腰椎骨折需要從兩側椎板顯露并將椎旁肌肉剝離，影響術野的充分暴露。拉鉤長時間操作可形成對椎旁肌肉的持續壓迫及牽拉，從而發生椎旁肌肉缺血性改變、關節囊周圍血管網及脊神經后支的損傷、后方肌肉韌帶復合體穩定性破壞等。不僅術后疼痛程度重，且恢復時間長。經皮微創椎弓根螺釘內固定術僅需4個小切口，并通過鈍性擴張工作通道小面積剝離多裂肌，無需廣泛暴露椎旁肌。具有微創、術中出血少、治療時間短、術后恢復迅速等優勢。同時通過經皮椎弓根螺釘縱向力量的支撐能夠恢復傷椎的高度和達到外形解剖復位，獲得即刻穩定的效果。術后患者可早期進行功能鍛煉，從而減輕長期臥床造成的骨質丟失程度，以及促進骨質的盡早恢復和獲得滿意的重建效果等[5]。

本研究結果顯示：經皮微創椎弓根螺釘內固定術和傳統后路切開椎弓根螺釘內固定術均能有效恢復傷椎椎體高度，糾正后凸Cobb角和緩解疼痛，而且安全性高。但前者手術創傷更小，術后早期疼痛癥狀緩解更為顯著，符合快速康復外科理念[6]，應用效果可靠。需要注意：(1)術前常規完善影像學檢查，以充分了解骨折的嚴重程度 、椎管內骨塊移位和占位情況、椎弓根完整性，以及有無神經損傷等，從而為合理選擇治療方式提供可靠依據。對于胸腰椎骨折不伴有脊髓或神經根損傷、椎管內無血腫或異物、非爆裂性椎體骨折或雖爆裂骨折但未受侵犯椎管、不穩定性胸腰椎骨折等患者、均可首選經皮微創椎弓根螺釘內固定治療[7-8]。(2)術后定期進行影像學檢查，以動態了解骨折椎體復位和內固定等恢復情況，避免過早拆掉支具和過度活動。同時根據復查情況科學選擇內固定取出時間。