防旋股骨近端髓內釘和動力髖螺釘治療老年股骨轉子間骨折的效果比較

賈紅亮

河南汝州市人民醫院骨科 汝州 467599

老年股骨轉子間骨折是臨床常見且嚴重的骨質疏松性髖部骨折類型[1]。由于非手術治療的病死率、致殘率較高，故大多數患者需行內固定手術治療。動力髖螺釘(dynamichipscrew，DHS)和防旋股骨近端髓內釘(proximalfemoralantirotationintramedullarynail，PFNA)均為臨床常用的內固定物[2]。本研究對我院骨科2019-01—2020-08行內固定治療的78例老年股骨轉子間骨折患者的臨床資料進行分析，以比較PFNA和DHS內固定的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料納入標準：(1)均依據外傷史、臨床表現，以及X線檢查明確診斷、分型和移位情況[3]。(2)Tronzo-EvansⅠ型～Ⅲ型。排除標準：(2)病理性、陳舊性、開放性骨折，以及近期進行過患肢或關節手術者。(2)精神異常、肝腎功能不全、凝血功能異常等患者。按照不同手術方案分為PFNA組(42例)和DHS組(36例)。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法腰-硬聯合麻醉，患者取平臥位，C型臂X線機透視下復位。常規消毒、鋪巾。PFNA組[4]：經大轉子頂端上5～10cm的5cm切口將導針插入股骨髓腔。采用17mm空心鉆擴大髓腔后插入PFNA主釘。在C型臂X線機正位透視下，保證將螺旋刀片置入股骨頭中線偏下位置，側位透視置于股骨頸正中，擰入遠端交鎖螺釘、尾帽。生理鹽水沖洗創面，放置負壓引流管，縫閉切口。DHS組[5]：取患髖外側做6cm縱切口，逐層切開充分顯露股骨大轉子與上段股骨干外側。骨鉆鉆孔，沿導向器將導針打入股骨頭中央。C型臂X線機透視下確認前傾角、頸干角和位置滿意后鉆孔、擰入滑動螺釘對DHS鋼板進行固定。生理鹽水沖洗創面，放置負壓引流管，縫閉切口。2組術后均進行抗感染、抗凝，以及消腫等處理。術后48h拔出引流管，并開始進行功能鍛煉。

1.3觀察指標(1)手術時間及術后下床活動時間、住院時間、負重時間和骨折愈合時間。(2)術后隨訪3個月期間并發癥(髖內翻畸形、螺釘切出、主釘退釘、繼發性骨折)發生率。(3)應用髖關節功能評分量表(Harris)評分標準[6]評價術前和術后3個月時的髖關節功能：包括疼痛、功能、畸形、活動度4個項目。≥90分為優，70～89分為良，≤69分為差。優良率=(優+良)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1手術時間等指標PFNA組手術時間及術后下床活動時間、住院時間、負重時間、骨折愈合時間等指標均短于DHS組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術時間等指標比較

2.2并發癥發生率術后隨訪3個月期間，PFNA組并發癥發生率低于DHS組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組并發癥發生率比較[n(%)]

2.3髖關節功能優良率術后3個月時PFNA組患者的髖關節功能優良率高于DHS組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組髖關節功能優良率比較[n(%)]

3 討論

隨著我國人口老齡化加劇，老年髖部骨折的發病率逐年升高，其中50%為股骨轉子間骨折。由于此類患者多存在骨質疏松，又合并多種內科疾病，故一旦發生骨折，可嚴重影響患者的活動能力及生活質量，而且提高了病死風險。因此應及時實施復位內固定手術，以達到術后早期活動和允許患肢完全負重的目的[7]。

DHS內固定屬于髓外固定方法，通過收縮或加壓骨折端行內固定，具有加壓、滑動靜動兩性效果，有助于患肢早期行功能訓練和促進骨折愈合[8-9]。但其創傷較大，又缺乏內側支撐，抗扭轉作用差，故易引發鋼板斷裂、頭頸切割、髖內翻等并發癥[10]。PFNA屬于髓內固定方法，其手術創傷較小，而且有較強的抗拉力、抗旋轉、抗折彎能力，故不僅適用于不穩定性股骨轉子間骨折，而且也是反轉子間骨折、轉子下骨折患者優先選擇的內固定方法[2]。

本研究結果顯示，PFNA組的手術時間及術后下床活動時間、住院時間、負重時間、骨折愈合時間和并發癥發生率等指標，均少(低)于DHS組；術后3個月時的髖關節功能的優良率高于DHS組。差異均有統計學意義。分析其原因在于[11-12]：(1)PFNA屬于髓內固定系統，其外翻角度較小，力臂較短，可經髓內內固定物負荷傳遞至骨折遠端，減少股骨干應力集中，可早期部分負重活動。(2)打入股骨頸的螺旋刀片的成角穩定性及抗旋轉效果可靠，能夠避免發生髖內翻；其末端刀片可充分壓縮周圍骨質，對于骨質疏松的老年患者，仍具有良好的把持力和固定穩定效果。(3)可自動鎖定螺旋刀片，便于主釘插入，有利于縮短手術時間。(4)將壓力轉為張力，提高了復位軸心固定效果，術后臥床時間短，負重活動開始早，并發癥少，關節功能改善顯著，能夠有效提高復位質量和生活質量。