右美托咪定復合地佐辛用于立體定向顱內血腫微創抽吸術的麻醉效果

劉坡

河南舞鋼公司總醫院麻醉科 舞鋼 462500

立體定向顱內血腫微創抽吸術是治療高血壓腦出血(Hypertensiveintraeerebralhemorrhage，HICH)的重要術式，有助于清除血腫和避免腦功能損傷[1-2]。采用氣管插管全身麻醉時，由于患者頭部有固定裝置，在發生呼吸抑制時，可影響氣管插管[3-4]。本研究擬評價右美托咪定(dexmedetomidine，Dex)復合地佐辛(dezocine，DZ)用于立體定向顱內血腫微創抽吸術患者的麻醉效果，為臨床應用提供參考。

1 資料及方法

1.1一般資料本研究已獲院倫理委員會審批，患者家屬均簽署知情同意書。2019-01—2020-11擇期行立體定向顱內血腫微創抽吸術的HICH患者74例，性別不限，年齡44～76歲，體質量指數46～94kg，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。均經頭顱CT、MRI檢查確診，血腫量30～60mL。生命體征平穩，凝血功能正常。本研究無應用藥物的過敏史、神經和精神系統疾病史，以及慢性疼痛病史。采用隨機數字表法分為Dex復合DZ組(DD組)和對照組，各37例。

1.2方法術前30min靜注鹽酸戊乙奎醚0.05mg/kg。入室后建立靜脈通路，靜注乳酸鈉林格注射液7mL/kg，常規吸氧，2L/min。連接多功能監護儀監測HR、MAP、ECG等。靜注鹽酸阿扎司瓊10mg預防惡心、嘔吐。DD組：術前10min靜注Dex(批號：20143195，四川國瑞藥業有限責任公司)1μg/kg、DZ(批號：20080329，揚子江藥業集團有限公司)200μg/kg。術中靜脈輸注Dex0.4μg·kg-1·h-1維持麻醉。對照組：切皮前鉆孔部位1.0%利多卡因浸潤麻醉。術前、術中靜注等容量生理鹽水。術中SpO2<92%時，托患者下頜，酌情手控輔助呼吸。MAP降低>基礎值的30%時，靜注鹽酸麻黃堿注射液6mg,HR<50 次/min時，靜注阿托品0.5mg。

1.3觀察指標(1)入室后(T0)、插管時(T1)、鉆孔時(T2)、術畢(T3)的HR、MAP。(2)術后1h、6h、12h、24h時采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者的疼痛程度，其中0分為無痛、10分為疼痛劇烈。(3)統計2組的不良反應(低血壓、心動過速、心動過緩、躁動)發生率。

2 結果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2心率、平均動脈壓2組患者T0時的HR、MAP差異無統計學意義(P>0.05)。T1、T2、T3時2組患者的HR、MAP均較T0時有所波動，但DD組的波動幅度顯著小于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的HR、MAP比較

2.3VAS評分DD組患者術后1h、6h、12h、24h的VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后各時間點的VAS評分比較分)

2.4不良反應DD組患者術后不良反應發生率低于對照組，但2組差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

立體定向顱內血腫微創抽吸術具有定位準確、操作簡單、創傷小、術中能避開重要神經功能區及血管區域，以及可有效清除顱內血腫和利于保護腦功能等優勢，是目前臨床常用的治療HICH的一種微創術式[5-6]。但在局麻下頭皮切開、顱骨鉆孔和血腫內插管等創傷，會引發患者程度不等的疼痛、煩躁、焦慮等，導致其手術配合度較差，致使術中顱內壓上升，血流動力學指標波動，進而增加手術風險。因此，在手術期間保持患者血流動力學指標的穩定，對預防再出血及腦血管痙攣至關重要。

Dex可選擇性作用于α2-腎上腺素受體，具有鎮靜、止痛、抗焦慮作用，可減少術中靜脈麻醉藥物使用劑量，而維持血流動力學指標的穩定[7-8]。DZ為苯嗎啡烷類衍生物，具有起效迅速、鎮痛效果好、持續時間長，以及成癮率低等優勢；而且可松弛胃腸道平滑肌，患者不易發生惡心、嘔吐及煩躁[9-10]。唐朝亮等[11]的研究結果顯示，Dex復合DZ麻醉效果確切，可降低血流動力學指標的波動幅度。本研究結果顯示，插管和手術期間2組患者的HR、MAP均較入室時有所波動，但DD組的波動幅度顯著小于對照組；DD組患者術后各時點的VAS評分均低于對照組。差異均有統計學意義。雖然2組不良反應的發生率差異無統計學意義，但DD組的不良反應的發生率較對照組低。提示Dex復合DZ麻醉應用于立體定向顱內血腫微創抽吸術患者，有利于術中血流動力學指標的穩定，減輕術后疼痛程度和降低不良反應發生率。分析其原因在于：(1)聯合用藥既可刺激脊髓后角突觸前膜與中間神經元突觸后膜上的α2腎上腺素能受體表達，誘發細胞超極化，從而阻斷疼痛信號傳導進程；又能降低突觸前膜SP等傷害性肽類物質含量，進而阻滯疼痛信號傳導和外周敏感性，進一步延長鎮痛持續時間。(2)聯合用藥，可減少單一用藥的劑量，故具有較高的安全性。