上頜后牙缺失上頜竇提升聯合種植固定修復術的療效及安全性

王會敏 王軍 關繼東 谷愛玲

河南濮陽市人民醫院口腔頜面外科 濮陽 457000

嚴重牙周病、頜面外傷、齲齒、上頜骨腫瘤手術等均是導致上頜后牙缺失的常見原因。由于上頜后牙缺失可引發咀嚼功能障礙，故可對患者的進食、社交活動，以及生活質量造成嚴重影響。種植固定修復術是治療上頜后牙缺失的有效方法，但對于部分上頜后牙區長期牙列缺損導致上頜后牙牙槽骨垂直高度嚴重不足，均為該術式的修復效果及穩定性帶來不利影響[1-2]。采取更加有效和安全的種植固定修復術已成為口腔頜面外科研究的熱點。本研究通過對67例行種植固定修復術的上頜后牙缺失患者的臨床資料進行分析，以探討上頜竇提升聯合種植固定修復術對上頜后牙缺失患者的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-11—2020-08我院行種植固定修復術的67例上頜后牙缺失患者的臨床資料。納入標準：(1)均依據臨床檢查及X線攝片確診為上頜后牙缺失。(2)咬合間隙和凝血功能正常。排除標準：(1)嚴重過敏性鼻炎導致上頜竇黏膜增厚、結構疏松、質地脆弱，以及上頜竇感染未得到有效控制的患者。(2)牙列游離端缺失、缺失牙齒>3顆、年齡<18歲的患者。根據不同種植固定修復術式分為上頜竇提升術聯合種植組(觀察組，32例)和常規烤瓷橋組(對照組，35例)。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2固定修復方法觀察組采用上頜竇提升術+種植固定修復術：局麻，經患牙槽嵴頂切口分離并翻起粘骨膜瓣，充分顯露術區。球鉆定點，低于患側上頜竇底 2 mm 處為預備深度。使用ITI 內提升器械以敲擊方式逐級沖頂至預先設計水平。注意敲擊力度適中，勿損傷上頜竇黏膜。將骨粉用輸送器填滿種植窩底后植入種植體。若種植體初期穩定性>20 Ncm則與愈合基臺連接；否則與覆蓋螺絲連接， 3月后Ⅱ期手術更換為愈合基臺。6個月后復查X線片，若種植體穩定性好、周圍無炎癥征象、成骨滿意，硅橡膠轉移取模及咬合關系，制作螺絲固位一體全瓷冠后戴牙并調牙齒咬合。對照組采用常規烤瓷橋固定修復術：常規口腔消毒、鋪巾，局部麻醉。依據基牙位置和數目制備基牙，應保證良好固位力和具有共同就位道，基牙制備完成后用硅橡膠轉移取模及咬合關系，制作全瓷烤瓷冠后戴牙并調牙齒咬合。

1.3觀察指標及效果評價(1)術后隨訪6個月期間的并發癥：牙齦炎、牙冠松脫、出血。(2)術后6個月時的固位功能、咀嚼功能、美觀度、舒適度：每項均為0～10分，分值愈高表示效果越好。(3)統計術后6個月時的臨床療效[3]。顯效：牙缺失完全修復，咀嚼功能、頜面外觀滿意。有效：牙缺失基本修復，咀嚼功能、頜面部外觀明顯改善。無效：牙缺失未修復，咀嚼功能和頜面部外觀無改善。有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1隨訪期間的并發癥隨訪期間觀察組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者隨訪期間的并發癥發生率比較[n(%)]

2.2固位和咀嚼功能、美觀度及舒適度評分術后6個月時觀察組患者的固位功能、咀嚼功能、美觀度、舒適度評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組固位功能、咀嚼功能、美觀度、舒適度比較分)

2.3并發癥發生率觀察組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組療效比較[n(%)]

3 討論

上頜骨中含有上頜竇，不僅其解剖生理結構復雜，而且骨質易被吸收[4]。故在上頜后牙區種植固定修復術中存在上頜竇損傷的風險，為了避免損傷上頜竇，需要提高上頜骨高度，使種植體可以有效植入。有關文獻資料顯示[5]，對牙槽嵴嚴重萎縮、上頜竇較大或其底壁位置過低，支持骨量不足等患者，在實施上頜植入較長種植體時，可能會并發上頜竇穿孔、感染而導致手術失敗?；诖?，我們從竇底剝離上頜竇黏膜后抬高，然后將骨移植材料植入在竇底骨與黏膜間，以增加骨的高度，有效避免了上頜竇損傷的風險，為保證種植固定修復術的成功奠定了基礎[6]。本研究結果顯示，術后隨訪6個月期間，觀察組的并發癥發生率低于對照組，術后6個月時的固位和咀嚼功能、美觀度和舒適度評分，以及治療總有效率等指標，均優于對照組，差異均有統計學意義。充分表明了上頜竇提升術用于種植固定修復術治療上頜后牙缺失患者的有效性及安全性。分析其原因在于：(1)上頜竇提升術有效提高了牙槽骨高度和增加了上頜骨后部骨量，為上頜后牙區種植固定修復術營造了良好的環境[7]。(2)上頜竇提升后，在植入較長種植體時，避免了因上頜竇穿孔、感染而導致手術失敗的風險。

在臨床實踐中我們體會到，為保證治療效果需注意：(1)術前應通過口腔護理使患者的口腔衛生達到良好水平，并服用消炎止痛藥提高患者的抵抗力。(2)術后靜脈滴注抗生素、防止受涼發生上呼吸道感染，并對患者的面部實施冰敷鎮痛，以避免感染波及上頜竇引發上頜竇炎癥。

綜上所述，上頜竇提升聯合種植固定修復術治療上頜后牙缺失，并發癥發生率低，有利于提高固位功能、咀嚼功能、美觀度、舒適度，療效顯著。