基于Kolb經驗學習理論的培訓策略對骨科專科護士的影響

汪亞兵，甘玉云,劉 靜，任 曼，李倫蘭

(安徽醫科大學第一附屬醫院 安徽合肥230022)

專科護士是指在專科領域具有較高理論水平和實踐能力，熟練應用專科護理理論和技能，獨立解決專科護理工作中的疑難問題，具有豐富臨床經驗的臨床注冊護士[1]。骨科患者因急診多、創傷大，損傷程度復雜，常合并多發傷、復合傷，年齡跨度較大，康復時間長[2]。隨著人們對骨科診療水平和服務的要求越來越高，更注重骨科疾病遠期功能鍛煉及康復效果[3]，因此，培養高水平的骨科專科護士尤為重要。《全國護理事業發展規劃綱要(2016-2020年》明確指出[4]應有計劃地培養專業化護理骨干，不斷提高專科護理水平。目前專科護士的能力主要體現在對核心能力的掌握上[5]，國際護士學會將護士核心能力定義為“護士為提供安全及合乎倫理準則的護理服務所要求的特別知識、技能、判斷力和個人特質的總和”[6]。目前骨科專科護士培訓未能有效結合臨床實際需要，難以滿足臨床專科護士培訓的系統性、嚴謹性和科學性要求。為此，亟需在借鑒國內外專科護士培養相關經驗的基礎上構建一套切合臨床實踐骨科專科護士培養方案。Kolb經驗學習理論[7]強調通過經驗轉變來創造知識的持續過程，知識是通過掌握經驗和轉化經驗相結合而產生的，逐漸引起國內護理教育者的廣泛關注。我院作為安徽省骨科專科護士培訓基地，為提高骨科專科護士核心能力，落實全國護理事業發展規劃綱要的重要策略和方針，在原有骨科專科護士培訓方案基礎上采用Kolb經驗學習理論構建培訓策略，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年、2019年安徽省骨科專科護士為研究對象，均全脫產學習培訓4個月，包括理論教學7周、臨床實踐8周、教學評估1周。納入標準：自愿參加本研究的正式專科護士學員。排除標準：中途退出者。將2018年36名骨科專科護士設為對照組，均為女性，年齡(31.44±3.43)歲；婚姻狀況：未婚2名，已婚34名；受教育程度：大專9名，本科27名；職稱：護師23名，主管護師13名；護理工作年限(9.56±4.19)年；骨科工作年限(7.86±3.26)年；職務：護士長2名，主班2名，帶教老師21名，質控護士10名，其他1名；醫院級別：二甲19名，三甲17名；每年參會次數：<2次20名，2～3次12名，4～5 次3名，>6次1名；核心能力(103.67±24.98)分；科研能力(38.83±10.79)分；護士勝任力(149.69±37.64)分。2019年30名骨科專科護士設為觀察組，男1名、女29名，年齡(31.97±2.95)歲；婚姻狀況：未婚1名，已婚29名；受教育程度：大專3名，本科27名；職稱：護師17名，主管護師13名；護理工作年限(10.03±3.58)年；骨科工作年限(7.80±3.40)年；職務：護士長1名，主班1名，帶教老師14名，質控護士13名，其他1名；醫院級別：二甲14名，三甲16名；每年參會次數：<2次19名，2～3次11名；核心能力(102.80±27.84)分；科研能力(38.00±11.28)分；護士勝任力(150.00±38.44)分。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 培訓師資 由骨科、康復科、ICU、急診科等護理相關專家組成，均為高級職稱，具備豐富的臨床護理、護理管理、科研及教學經驗。

1.2.2 培訓內容 兩組培訓內容相同，在課程設置和教材選擇上與骨科專業和行業需求相銜接，授課主要采用傳統講授+操作實踐方式。課程涵蓋基礎理論，創傷、脊柱、關節、骨腫瘤和微創相關知識，并發癥處理，人力資源管理、護理科研與寫作、護患溝通、智慧醫院、患者安全、快速康復等相關專科知識。培訓時間為16周，臨床實踐骨科輪轉5周，康復科、ICU和急診輪轉各1周。

1.2.3 培訓方法 對照組理論為專家集體PPT授課，臨床由專人負責帶教。觀察組在對照組基礎上采用基于Kolb經驗學習理論的培訓策略。①積極創設具體經驗學習情境。骨科創傷、脊柱、關節、骨腫瘤臨床實踐內容采用經驗學習的方式，讓專科護士提前開展臨床實踐模擬，包括情景模擬、專題研究和科研訓練。情景模擬訓練：以骨科典型病例為線索，將基礎理論和臨床實踐相結合，融會貫通，提升骨科護士解決疑難問題的能力。專題研究以提升護理科研及創新能力為目的，查閱文獻，循證護理，疑難病例分析和討論，總結經驗，提高臨床診治和護理水平。科研訓練：理論授課包括科研選題、研究設計和科研項目申請書撰寫等知識。理論學習期間專科護士結合自身臨床實踐工作開始科研選題，并進行初期匯報和評估，結合研究方向查詢文獻資料完成綜述1篇，實訓結束撰寫與研究相關的課題設計申請書，并組織專家進行綜述和課題匯報評審。集中示教時，采用問題式和討論式教學方法，以專科護士為主，激發臨床思維形成；臨床實踐時，要求專科護士深入接觸患者，獲取第一手資料，提出問題，帶教老師因惑而解，因材施教，將臨床思維貫穿護理行為中。②設計反思性活動。反思是經驗學習的重要階段，通過反思，專科護士將知識技能與臨床實踐相聯系，將碎片化經驗轉化為系統知識。反思觀察包括問題展示和小組討論，反思的過程可以圍繞五類問題開展[7]，見表1。③學習經驗概括總結。專科護士通過自身觀察反思以及相互交流討論，總結出操作實訓教學的重難點及注意事項，做好學習心得反思和培訓小結。④以核心能力為目標的行動應用。根據Kolb經驗學習理論，知識和技能只有再次運用到實踐中，才能內化為學習者的態度和行為。專科護士每次理論和操作授課都要求記錄，帶著問題進行下一次操作，做到手腦并用，反復經驗、思考、總結，鍛煉文獻查閱能力、講課能力和團隊協作能力，充分發揮專科護士潛力，樹立終身學習觀念，培訓策略見表2。

表1 引導骨科專科護士反思的問題

表2 骨科專科護士培訓策略

1.3 評價指標 ①核心能力：依據羅春梅[8]構建的骨科專科護士核心能力評價指標制定，問卷共50個條目，采用Likert 5級評分法，從完全沒有能力～很有能力依次計0～4分，總分0～200 分，得分越高表示骨科專科護士核心能力越強。該問卷協調程度好，權威系數高，客觀性和可靠性較可。②科研能力：采用護理人員科研能力自評量表[9]，包括問題發現能力、文獻查閱能力、科研設計能力、科研實踐能力、資料處理能力和論文寫作能力6個維度。采用Likert 5級評分法，從無法做到完全能做到依次計0～4分，總分0～120分，無反向計分條目，得分越高表示護理人員科研能力越強。量表Cronbach′s α系數為0.861，重測信度為0.902。③護士勝任力：采用代鄭重[10]編制的臨床護士勝任力自評量表，包括知識、專業技能、社會能力、個人特質和動機5個維度，共28個條目，分1～10個等級，分別對應1～10分，總分28～280分，得分越大表示護士勝任力水平越高。量表總體Cronbach′s α系數為0.975。由基地負責人培訓前后統一說明填寫要求，并現場發放問卷，經雙人核對現場收回，檢查問卷完整性，問卷有效回收率100%，使用雙人錄入核查法。

2 結果

2.1 兩組培訓后核心能力評分比較 對照組核心能力評分為(124.44±21.47)分，觀察組核心能力評分為(170.73±16.80)分，觀察組核心能力優于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組培訓后科研能力評分比較 見表3。

表3 兩組培訓后科研能力評分比較(分，

2.3 兩組培訓后勝任力評分比較 見表4。

表4 兩組培訓后勝任力評分比較(分，

3 討論

3.1 基于Kolb經驗學習理論培訓策略能提高骨科專科護士核心能力 CNS核心能力一般分為3個板塊：專業、倫理和法律；護理服務和管理；專業可持續發展。核心能力是專科護士繼續教育的關鍵環節和重要途徑[11]。培訓后的專科護士能滿足臨床護理發展的需要，具備將學習的知識轉化為臨床能力和核心能力，是衡量培訓效果的重要指標。傳統培訓內容目前主要集中在骨科專科理論知識、基礎操作方面等；培訓方式采取傳統的臨床帶教、一對一幫帶、跟班工作、業務學習、護理查房、臨床考核等方式，難以滿足護士核心能力發展的需要。Kolb經驗學習理論在世界范圍內產生了深遠影響，被廣泛應用于教學實踐中[12-13]。根據學習者的認知特點和規律，帶教老師通過精心設計案例、布置模擬環境、組織現場參觀等教學活動，強調教學互動、自主參與和實踐能力的培養。以專科護士為中心，從經驗和反思中獲得知識和技能，將經驗作為學習的過程和方式，引導其主動參與、親身實踐，通過積極創設經驗學習情境-用經驗學習理論來指導教學-通過反思和討論鞏固學習經驗-根據不同經驗獲得方式，因材施教，指導專科護士的學與帶教老師的教。結果顯示，觀察組培訓后核心能力優于對照組(P<0.05)。

3.2 基于Kolb經驗學習理論培訓策略能增強骨科專科護士科研能力 護理科研能力是護理人員在護理領域探索真理活動所需要的能力，是護理人員進行科研活動具備的專業能力，從實踐中發現并研究護理問題，可以指導護理實踐的過程[14]。本研究中骨科專科護士科研能力差距較大，與潘銀河[15]的研究結果一致，觀察組基于Kolb經驗學習理論培訓后，骨科專科護士科研能力明顯提高，說明通過積極創設具體經驗的科研學習模擬情境，開展科研選題、科研設計和選題的實踐應用，關注專科護士科研經驗過程，制訂周詳的學習計劃，符合自身實際，概括總結科研學習經驗，尋找生疏未領悟的科研內容以提供教學反饋，強調自身反思和師生間交流討論，從反復經驗、思考和總結中提升科研能力。

3.3 基于Kolb經驗學習理論培訓策略能提升骨科專科護士勝任力 加拿大護士協會將護士勝任力定義為：在特定的角色下提供安全及合乎倫理準則的護理服務所需的綜合知識、技能、判斷能力及個人屬性。經過培訓后，兩組的護士勝任力均有提升，其中基于Kolb經驗學習理論培訓策略的觀察組提升效果更明顯。觀察組依據知識、專業技能、社會能力、個人特質和動機5個勝任力維度，制定骨科專科護士培養策略，歷時16周，在不同時間段從專業理論、科研能力、教育管理、領導與決策、專業技能和臨床實踐多方面循序漸進采取對應理論講授、專題講座、情景模擬等多樣化培訓，做到有的放矢，重點突出；進行筆試、學習心得和總結形式，客觀結構化臨床考試、開題報告和護理綜述的考核途徑，從自評和他評角度客觀反映培訓結果。不同于傳統的培訓方法，觀察組更能從專科護士自身出發，追蹤學習歷程，幫助歸納、演繹和整合。

綜上所述，基于Kolb經驗學習理論培訓策略可提高骨科專科護士的核心能力和科研能力，提升護士勝任力，做到從經驗和反思中獲得知識和技能。本研究僅選擇安徽省內骨科專科護士為研究對象開展研究，每年骨科專科護士數量少，且根據培訓時間進行分組，對結果有一定影響，未來可做大樣本多中心研究。