層級(jí)心理護(hù)理聯(lián)合人文關(guān)懷在乳腺癌改良根治術(shù)患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用

李艷華，梁 微，周珍珍

(賀州市人民醫(yī)院 廣西賀州542899)

乳腺癌是較常見(jiàn)的惡性腫瘤，患病人數(shù)不斷增多，且呈年輕化趨勢(shì)[1]。現(xiàn)階段改良根治術(shù)是治療乳腺癌最常用的手段之一，但手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，極易引發(fā)抑郁和焦慮等負(fù)性情緒[2]。此外，乳腺癌改良根治術(shù)還會(huì)造成患者乳房缺損、活動(dòng)障礙及女性特征缺失，對(duì)患者形象及自尊心均造成嚴(yán)重影響，不利于預(yù)后[3]。采取有效干預(yù)措施改善乳腺癌根治術(shù)患者心理狀態(tài)對(duì)術(shù)后康復(fù)有重要意義。采用層級(jí)心理護(hù)理對(duì)患者分級(jí)，采取針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)措施，避免常規(guī)心理護(hù)理的盲目性。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，人文關(guān)懷能有效調(diào)節(jié)乳腺癌患者的心理狀態(tài)，改善預(yù)后[4]。因此，本研究探討層級(jí)心理護(hù)理聯(lián)合人文關(guān)懷在乳腺癌改良根治術(shù)患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2019年2月1日～2020年4月30日接受乳腺癌改良根治術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②經(jīng)組織病理學(xué)確診者；③接受改良根治術(shù)治療者；④軀體狀態(tài)穩(wěn)定，意識(shí)清楚，可以完成問(wèn)卷及量表調(diào)查者；⑤依從性良好者；⑥患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤存在腦、肺、肝轉(zhuǎn)移者；②精神疾病，認(rèn)知功能障礙者；③合并其他惡性腫瘤、多器官功能?chē)?yán)重?fù)p傷、自身免疫性疾病者；④預(yù)計(jì)生存周期不超過(guò)半年者；⑤妊娠、哺乳者；⑥臨床資料不全者。將納入研究的148例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各74例。觀察組年齡24～58(43.96±6.08)歲；未婚20例，已婚54例；病變部位：左側(cè)37例，右側(cè)32例，雙側(cè)5例；分期：Ⅰ期39例，Ⅱ期27例，Ⅲ期8例；受教育程度：小學(xué)及以下47例，初中15例，高中及以上12例。對(duì)照組年齡22～58(42.72±5.76)歲；未婚22例，已婚52例；病變部位：左側(cè)34例，右側(cè)33例，雙側(cè)7例；分期：Ⅰ期37例，Ⅱ期28例，Ⅲ期9例；受教育程度：小學(xué)及以下46例，初中17例，高中及以上11例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括切口護(hù)理、監(jiān)測(cè)生命體征、健康教育、康復(fù)訓(xùn)練及飲食指導(dǎo)等。觀察組采用層級(jí)心理護(hù)理聯(lián)合人文關(guān)懷。

1.2.1 層級(jí)心理護(hù)理 ①心理護(hù)理層級(jí)標(biāo)準(zhǔn)界定：護(hù)理人員通過(guò)查詢(xún)病歷、與患者溝通交流等方式了解患者職業(yè)，并對(duì)患者職業(yè)進(jìn)行分類(lèi)，包括農(nóng)民、工人、經(jīng)商、企事業(yè)單位，對(duì)不同職業(yè)群體采用不同分級(jí)的心理護(hù)理。②護(hù)理方式：包括共性心理護(hù)理、團(tuán)隊(duì)心理輔導(dǎo)、個(gè)體化心理護(hù)理；農(nóng)民及工人采用共性心理護(hù)理，經(jīng)商使用團(tuán)隊(duì)心理輔導(dǎo)，企事業(yè)單位給予個(gè)體化心理護(hù)理。③護(hù)理內(nèi)容：a.共性心理護(hù)理。護(hù)理人員與患者交流溝通，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)安慰、鼓勵(lì)患者，在交流過(guò)程中盡可能避免刺激性語(yǔ)言，在護(hù)理過(guò)程中注意保護(hù)患者隱私；根據(jù)患者的偏好播放輕音樂(lè)；向患者簡(jiǎn)單地介紹疾病相關(guān)知識(shí)，減少患者負(fù)性情緒；護(hù)理人員耐心傾聽(tīng)患者、用心感受患者的語(yǔ)言及非語(yǔ)言信息，與家屬共同給予患者心理上的支持。b.團(tuán)隊(duì)心理輔導(dǎo)：在和諧護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，進(jìn)行團(tuán)隊(duì)心理輔導(dǎo)，5人為1組，開(kāi)展4次，每次1 h。第1次團(tuán)隊(duì)心理輔導(dǎo)，護(hù)理人員需要評(píng)估患者對(duì)乳腺癌及根治術(shù)相關(guān)知識(shí)的掌握情況，及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助患者樹(shù)立康復(fù)信心；第2次團(tuán)隊(duì)心理輔導(dǎo)，護(hù)理人員幫助患者認(rèn)識(shí)焦慮、煩躁及抑郁等負(fù)性情緒對(duì)康復(fù)過(guò)程的重要影響，同時(shí)幫助患者擺脫自我形象紊亂危機(jī)，指導(dǎo)患者表達(dá)情緒，對(duì)患者缺乏的專(zhuān)科知識(shí)進(jìn)行信息支持；第3次團(tuán)隊(duì)心理輔導(dǎo)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松、腹式呼吸、冥想及靜坐，轉(zhuǎn)移患者注意力，使其放松全身；第4次團(tuán)隊(duì)心理輔導(dǎo)，護(hù)理人員應(yīng)創(chuàng)建支持性環(huán)境，幫助患者提升自我效能感，進(jìn)行創(chuàng)傷后恢復(fù)。c.個(gè)體化心理護(hù)理：護(hù)理人員與患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談及開(kāi)放式提問(wèn)，不予引導(dǎo)和暗示，觀察患者交流時(shí)情緒及表情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；護(hù)理人員幫助患者正確認(rèn)識(shí)乳腺癌根治術(shù)及術(shù)后康復(fù)，給予信息支持及健康教育；護(hù)理人員提供支持性情緒疏導(dǎo)及針對(duì)性心理護(hù)理，給予情感及咨詢(xún)干預(yù)；護(hù)理人員根據(jù)患者情況制訂個(gè)性化應(yīng)對(duì)策略，動(dòng)態(tài)關(guān)注患者心理狀態(tài)，使用“心理沙盤(pán)療法”幫助患者釋放壓抑的情緒，宣泄法消除患者不良情緒。

1.2.2 人文關(guān)懷 ①患者術(shù)后處于形象紊亂危機(jī)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)安撫患者及配偶，使其順利渡過(guò)應(yīng)激階段，盡快進(jìn)入適應(yīng)階段，正視根治術(shù)后外形改變；同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者配偶的心理干預(yù)，鼓勵(lì)其給予患者情感支持，避免患者產(chǎn)生被厭惡的感覺(jué)。②護(hù)理人員通過(guò)發(fā)放術(shù)后康復(fù)過(guò)程宣傳手冊(cè)、播放視頻、開(kāi)展講座等方式強(qiáng)化患者對(duì)乳腺癌根治術(shù)后康復(fù)的認(rèn)識(shí)，使其積極配合護(hù)理工作。③護(hù)理人員錄制康復(fù)鍛煉動(dòng)作講解視頻，并定時(shí)在病房播放，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)，對(duì)患者錯(cuò)誤動(dòng)作進(jìn)行糾正，促進(jìn)患者術(shù)后功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài)：以抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]為標(biāo)準(zhǔn)，在干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月對(duì)兩組心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。SDS由易怒、疲乏、失眠等20個(gè)項(xiàng)目組成，得分越低說(shuō)明抑郁程度越低。正常：得分<53分；輕度抑郁：53≤得分<63分；中度抑郁：63≤得分<73分；重度抑郁：73分≤得分。SAS由靜坐不能、面部潮紅、心悸等20個(gè)項(xiàng)目組成，得分越低說(shuō)明焦慮程度越低。正常：得分<50分；輕度焦慮：50≤得分<60分；中度焦慮：60≤得分<70分；重度焦慮：70分≤得分。②應(yīng)對(duì)方式：在干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)調(diào)查問(wèn)卷(MCMQ)[7]評(píng)估兩組應(yīng)對(duì)方式，該問(wèn)卷包括面對(duì)、屈服、回避等3個(gè)維度，共20個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，其中面對(duì)維度包括8個(gè)項(xiàng)目、屈服維度包括5個(gè)項(xiàng)目、回避維度包括7個(gè)項(xiàng)目，得分越高說(shuō)明越傾向采用該種方式應(yīng)對(duì)。③希望水平：在干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月使用Hearth希望量表(HHI)[8]評(píng)估兩組希望水平，該量表由對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度、采取積極行動(dòng)、與他人保持親密關(guān)系等3個(gè)維度，共12個(gè)條目，每個(gè)條目使用4級(jí)評(píng)分，得分越高說(shuō)明希望水平越高。④自我形象：以乳腺癌患者自我形象問(wèn)卷(BIBCQ)為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月自我形象，該問(wèn)卷由透視、身體關(guān)注、功能受限等6個(gè)維度組成，共53個(gè)條目，每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越低說(shuō)明自我形象水平越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后MCMQ評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后MCMQ評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后HHI評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后HHI評(píng)分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后BIBCQ評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后BIBCQ評(píng)分比較(分，

3 討論

國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者病變位置較為特殊，且患者接受根治術(shù)后還需面對(duì)化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療引發(fā)的不良反應(yīng)，常會(huì)出現(xiàn)負(fù)性情緒，影響患者術(shù)后恢復(fù)[9-10]。層級(jí)心理護(hù)理是在傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理中引入層級(jí)概念，本研究對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)，將同級(jí)患者集中護(hù)理，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo)，確保護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中有的放矢、有所側(cè)重，避免盲目。有報(bào)道顯示，人文關(guān)懷能幫助乳腺癌改良根治術(shù)患者改變應(yīng)對(duì)方式，提高應(yīng)對(duì)能力[11]。

3.1 緩解負(fù)性情緒 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)；表明層級(jí)心理護(hù)理聯(lián)合人文關(guān)懷能降低乳腺癌改良根治術(shù)后患者焦慮及抑郁程度，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。這與侯麗娟等[12]研究結(jié)果一致。層級(jí)心理護(hù)理基于和諧的護(hù)患關(guān)系，要求護(hù)理人員通過(guò)多元化形式幫助患者認(rèn)知到自身對(duì)乳腺癌相關(guān)知識(shí)的錯(cuò)誤認(rèn)知，鼓勵(lì)患者行為改變，并通過(guò)腹式呼吸、冥想及漸進(jìn)式肌肉放松等方法幫助患者放松全身，回歸內(nèi)心平靜，使其進(jìn)行自我審視，正視內(nèi)心的不安及焦慮等情緒，有利于緩解負(fù)性情緒。人文關(guān)懷干預(yù)使患者感受到外界環(huán)境的支持，能促進(jìn)互相信任護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建，有利于護(hù)理人員了解患者內(nèi)心真實(shí)想法，進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，消除負(fù)性情緒對(duì)患者的影響。

3.2 改善應(yīng)對(duì)方式 有研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)體在面對(duì)壓力事件時(shí)會(huì)按照事件的沖擊力和內(nèi)在需求選擇不同的應(yīng)對(duì)方式，乳腺癌患者在改良根治術(shù)后需要面對(duì)乳房缺失這一嚴(yán)重負(fù)性事件，通常會(huì)采取消極應(yīng)對(duì)方式[13]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組面對(duì)維度評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05)，屈服、回避等維度評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)；表明層級(jí)心理護(hù)理聯(lián)合人文關(guān)懷能促進(jìn)乳腺癌改良根治術(shù)后患者采取積極應(yīng)對(duì)方式。護(hù)理人員根據(jù)患者職業(yè)進(jìn)行心理護(hù)理，通過(guò)共性心理護(hù)理、團(tuán)隊(duì)心理輔導(dǎo)及個(gè)體化心理提高患者的認(rèn)知水平，培養(yǎng)正確的行為認(rèn)知，并對(duì)患者的正確行為進(jìn)行強(qiáng)化及鼓勵(lì)，有利于患者正確評(píng)估負(fù)性事件，避免采取消極應(yīng)對(duì)方式。人文關(guān)懷干預(yù)注重滿足患者對(duì)社會(huì)支持的需求感，護(hù)理人員通過(guò)健康教育告知患者乳腺癌改良根治術(shù)后康復(fù)過(guò)程中注意事項(xiàng)，并鼓勵(lì)配偶陪伴患者，給予患者心理支持，有利于患者樹(shù)立康復(fù)信心，減少因乳房缺失產(chǎn)生的自卑感，增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)困境的能力，促進(jìn)患者采取積極應(yīng)對(duì)方式面對(duì)康復(fù)過(guò)程。

3.3 提高希望水平和自我形象 希望是在未來(lái)不確定情況下個(gè)體對(duì)有好轉(zhuǎn)可能或趨勢(shì)的特殊心理現(xiàn)象[14]。秦潔等[15]研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者接受改良根治術(shù)治療后，由于手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后鍛煉等因素產(chǎn)生疼痛感，且乳房缺失會(huì)使患者產(chǎn)生不良的內(nèi)心體驗(yàn)，導(dǎo)致希望水平相對(duì)較低。本研究中，干預(yù)后，兩組HHI各維度評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01)；說(shuō)明層級(jí)心理護(hù)理聯(lián)合人文關(guān)懷能提升乳腺癌改良根治術(shù)后患者的希望水平。心理狀態(tài)會(huì)影響患者的希望水平，心理狀態(tài)穩(wěn)定患者可以管理不良情緒，具有較高的希望水平[16]。層級(jí)心理護(hù)理聯(lián)合人文關(guān)懷通過(guò)調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，減少焦慮及抑郁情緒對(duì)患者的影響，進(jìn)而提高希望水平。此外，干預(yù)后，兩組BIBCQ評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.01)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)；提示層級(jí)心理護(hù)理聯(lián)合人文關(guān)懷可以改善乳腺癌改良根治術(shù)后患者的自我形象。層級(jí)心理護(hù)理聯(lián)合人文關(guān)懷在患者處于形象紊亂危機(jī)時(shí)，要求護(hù)理人員及時(shí)安撫患者及配偶，使其正視改良根治術(shù)后的外形改變，幫助其渡過(guò)應(yīng)激階段，并加強(qiáng)對(duì)配偶的心理干預(yù)，鼓勵(lì)配偶對(duì)患者進(jìn)行情感支持，有利于患者改善自我形象。

綜上所述，層級(jí)心理護(hù)理聯(lián)合人文關(guān)懷應(yīng)用于在乳腺癌改良根治術(shù)患者康復(fù)護(hù)理中，能調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，改變應(yīng)對(duì)方式，提高希望水平，改善自我形象。