層級心理護理聯合人文關懷在乳腺癌改良根治術患者康復護理中的應用

李艷華，梁 微，周珍珍

(賀州市人民醫院 廣西賀州542899)

乳腺癌是較常見的惡性腫瘤，患病人數不斷增多，且呈年輕化趨勢[1]。現階段改良根治術是治療乳腺癌最常用的手段之一，但手術對患者創傷較大，極易引發抑郁和焦慮等負性情緒[2]。此外，乳腺癌改良根治術還會造成患者乳房缺損、活動障礙及女性特征缺失，對患者形象及自尊心均造成嚴重影響，不利于預后[3]。采取有效干預措施改善乳腺癌根治術患者心理狀態對術后康復有重要意義。采用層級心理護理對患者分級，采取針對性心理護理干預措施，避免常規心理護理的盲目性。有臨床研究發現，人文關懷能有效調節乳腺癌患者的心理狀態，改善預后[4]。因此，本研究探討層級心理護理聯合人文關懷在乳腺癌改良根治術患者康復護理中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2019年2月1日～2020年4月30日接受乳腺癌改良根治術治療的患者作為研究對象。納入標準：①滿足《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范》[5]中相關診斷標準者；②經組織病理學確診者；③接受改良根治術治療者；④軀體狀態穩定，意識清楚，可以完成問卷及量表調查者；⑤依從性良好者；⑥患者簽署知情同意書。排除標準：①腫瘤存在腦、肺、肝轉移者；②精神疾病，認知功能障礙者；③合并其他惡性腫瘤、多器官功能嚴重損傷、自身免疫性疾病者；④預計生存周期不超過半年者；⑤妊娠、哺乳者；⑥臨床資料不全者。將納入研究的148例患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各74例。觀察組年齡24～58(43.96±6.08)歲；未婚20例，已婚54例；病變部位：左側37例，右側32例，雙側5例；分期：Ⅰ期39例，Ⅱ期27例，Ⅲ期8例；受教育程度：小學及以下47例，初中15例，高中及以上12例。對照組年齡22～58(42.72±5.76)歲；未婚22例，已婚52例；病變部位：左側34例，右側33例，雙側7例；分期：Ⅰ期37例，Ⅱ期28例，Ⅲ期9例；受教育程度：小學及以下46例，初中17例，高中及以上11例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核。

1.2 方法 對照組采用常規護理干預，包括切口護理、監測生命體征、健康教育、康復訓練及飲食指導等。觀察組采用層級心理護理聯合人文關懷。

1.2.1 層級心理護理 ①心理護理層級標準界定：護理人員通過查詢病歷、與患者溝通交流等方式了解患者職業，并對患者職業進行分類，包括農民、工人、經商、企事業單位，對不同職業群體采用不同分級的心理護理。②護理方式：包括共性心理護理、團隊心理輔導、個體化心理護理；農民及工人采用共性心理護理，經商使用團隊心理輔導，企事業單位給予個體化心理護理。③護理內容：a.共性心理護理。護理人員與患者交流溝通，構建和諧的護患關系，及時安慰、鼓勵患者，在交流過程中盡可能避免刺激性語言，在護理過程中注意保護患者隱私；根據患者的偏好播放輕音樂；向患者簡單地介紹疾病相關知識，減少患者負性情緒；護理人員耐心傾聽患者、用心感受患者的語言及非語言信息，與家屬共同給予患者心理上的支持。b.團隊心理輔導：在和諧護患關系的基礎上，進行團隊心理輔導，5人為1組，開展4次，每次1 h。第1次團隊心理輔導，護理人員需要評估患者對乳腺癌及根治術相關知識的掌握情況，及時糾正患者錯誤認知，幫助患者樹立康復信心；第2次團隊心理輔導，護理人員幫助患者認識焦慮、煩躁及抑郁等負性情緒對康復過程的重要影響，同時幫助患者擺脫自我形象紊亂危機，指導患者表達情緒，對患者缺乏的專科知識進行信息支持；第3次團隊心理輔導，護理人員指導患者進行漸進式肌肉放松、腹式呼吸、冥想及靜坐，轉移患者注意力，使其放松全身；第4次團隊心理輔導，護理人員應創建支持性環境，幫助患者提升自我效能感，進行創傷后恢復。c.個體化心理護理：護理人員與患者進行半結構式訪談及開放式提問，不予引導和暗示，觀察患者交流時情緒及表情變化，及時發現問題；護理人員幫助患者正確認識乳腺癌根治術及術后康復，給予信息支持及健康教育；護理人員提供支持性情緒疏導及針對性心理護理，給予情感及咨詢干預；護理人員根據患者情況制訂個性化應對策略，動態關注患者心理狀態，使用“心理沙盤療法”幫助患者釋放壓抑的情緒，宣泄法消除患者不良情緒。

1.2.2 人文關懷 ①患者術后處于形象紊亂危機，護理人員應及時安撫患者及配偶，使其順利渡過應激階段，盡快進入適應階段，正視根治術后外形改變；同時加強對患者配偶的心理干預，鼓勵其給予患者情感支持，避免患者產生被厭惡的感覺。②護理人員通過發放術后康復過程宣傳手冊、播放視頻、開展講座等方式強化患者對乳腺癌根治術后康復的認識，使其積極配合護理工作。③護理人員錄制康復鍛煉動作講解視頻，并定時在病房播放，指導患者學習，對患者錯誤動作進行糾正，促進患者術后功能恢復。

1.3 觀察指標 ①心理狀態：以抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)[6]為標準，在干預前、干預后1個月對兩組心理狀態進行評估。SDS由易怒、疲乏、失眠等20個項目組成，得分越低說明抑郁程度越低。正常：得分<53分；輕度抑郁：53≤得分<63分；中度抑郁：63≤得分<73分；重度抑郁：73分≤得分。SAS由靜坐不能、面部潮紅、心悸等20個項目組成，得分越低說明焦慮程度越低。正常：得分<50分；輕度焦慮：50≤得分<60分；中度焦慮：60≤得分<70分；重度焦慮：70分≤得分。②應對方式：在干預前、干預后1個月采用醫學應對調查問卷(MCMQ)[7]評估兩組應對方式，該問卷包括面對、屈服、回避等3個維度，共20個條目，每個條目1～4分，其中面對維度包括8個項目、屈服維度包括5個項目、回避維度包括7個項目，得分越高說明越傾向采用該種方式應對。③希望水平：在干預前、干預后1個月使用Hearth希望量表(HHI)[8]評估兩組希望水平，該量表由對現實和未來的積極態度、采取積極行動、與他人保持親密關系等3個維度，共12個條目，每個條目使用4級評分，得分越高說明希望水平越高。④自我形象：以乳腺癌患者自我形象問卷(BIBCQ)為標準，評估兩組干預前、干預后1個月自我形象，該問卷由透視、身體關注、功能受限等6個維度組成，共53個條目，每個條目采用5級評分法，評分越低說明自我形象水平越高。

2 結果

2.1 兩組干預前后SDS、SAS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SDS、SAS評分比較(分，

2.2 兩組干預前后MCMQ評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后MCMQ評分比較(分，

2.3 兩組干預前后HHI評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后HHI評分比較(分，

2.4 兩組干預前后BIBCQ評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后BIBCQ評分比較(分，

3 討論

國內外研究發現，乳腺癌患者病變位置較為特殊，且患者接受根治術后還需面對化療、內分泌治療、靶向治療引發的不良反應，常會出現負性情緒，影響患者術后恢復[9-10]。層級心理護理是在傳統常規護理中引入層級概念，本研究對患者進行分級，將同級患者集中護理，實施個性化護理指導，確保護理人員在護理過程中有的放矢、有所側重，避免盲目。有報道顯示，人文關懷能幫助乳腺癌改良根治術患者改變應對方式，提高應對能力[11]。

3.1 緩解負性情緒 本研究結果顯示，干預后，兩組SAS、SDS評分均低于干預前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.01)；表明層級心理護理聯合人文關懷能降低乳腺癌改良根治術后患者焦慮及抑郁程度，調節心理狀態。這與侯麗娟等[12]研究結果一致。層級心理護理基于和諧的護患關系，要求護理人員通過多元化形式幫助患者認知到自身對乳腺癌相關知識的錯誤認知，鼓勵患者行為改變，并通過腹式呼吸、冥想及漸進式肌肉放松等方法幫助患者放松全身，回歸內心平靜，使其進行自我審視，正視內心的不安及焦慮等情緒，有利于緩解負性情緒。人文關懷干預使患者感受到外界環境的支持，能促進互相信任護患關系的構建，有利于護理人員了解患者內心真實想法，進行針對性心理疏導，消除負性情緒對患者的影響。

3.2 改善應對方式 有研究發現，個體在面對壓力事件時會按照事件的沖擊力和內在需求選擇不同的應對方式，乳腺癌患者在改良根治術后需要面對乳房缺失這一嚴重負性事件，通常會采取消極應對方式[13]。本研究結果顯示，干預后，兩組面對維度評分均高于干預前(P<0.05)，屈服、回避等維度評分均低于干預前(P<0.05)，且觀察組優于對照組(P<0.01)；表明層級心理護理聯合人文關懷能促進乳腺癌改良根治術后患者采取積極應對方式。護理人員根據患者職業進行心理護理，通過共性心理護理、團隊心理輔導及個體化心理提高患者的認知水平，培養正確的行為認知，并對患者的正確行為進行強化及鼓勵，有利于患者正確評估負性事件，避免采取消極應對方式。人文關懷干預注重滿足患者對社會支持的需求感，護理人員通過健康教育告知患者乳腺癌改良根治術后康復過程中注意事項，并鼓勵配偶陪伴患者，給予患者心理支持，有利于患者樹立康復信心，減少因乳房缺失產生的自卑感，增強患者應對困境的能力，促進患者采取積極應對方式面對康復過程。

3.3 提高希望水平和自我形象 希望是在未來不確定情況下個體對有好轉可能或趨勢的特殊心理現象[14]。秦潔等[15]研究發現，乳腺癌患者接受改良根治術治療后，由于手術創傷、術后鍛煉等因素產生疼痛感，且乳房缺失會使患者產生不良的內心體驗，導致希望水平相對較低。本研究中，干預后，兩組HHI各維度評分均高于干預前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.01)；說明層級心理護理聯合人文關懷能提升乳腺癌改良根治術后患者的希望水平。心理狀態會影響患者的希望水平，心理狀態穩定患者可以管理不良情緒，具有較高的希望水平[16]。層級心理護理聯合人文關懷通過調節患者心理狀態，減少焦慮及抑郁情緒對患者的影響，進而提高希望水平。此外，干預后，兩組BIBCQ評分均低于干預前(P<0.01)，且觀察組低于對照組(P<0.01)；提示層級心理護理聯合人文關懷可以改善乳腺癌改良根治術后患者的自我形象。層級心理護理聯合人文關懷在患者處于形象紊亂危機時，要求護理人員及時安撫患者及配偶，使其正視改良根治術后的外形改變，幫助其渡過應激階段，并加強對配偶的心理干預，鼓勵配偶對患者進行情感支持，有利于患者改善自我形象。

綜上所述，層級心理護理聯合人文關懷應用于在乳腺癌改良根治術患者康復護理中，能調節患者心理狀態，改變應對方式，提高希望水平，改善自我形象。