Neuman系統(tǒng)模式下時效性激勵干預對甲狀腺消融術患者的影響

謝洪潑，林 弟，車亞靜，鄭婉婷，謝麗君

(廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 廣東湛江524000)

甲狀腺消融術是近年來治療甲狀腺占位性病變的微創(chuàng)手術，通過熱效應使病變組織凝固、壞死來達到治療目的[1]。盡管甲狀腺消融術屬于微創(chuàng)手術，但手術治療本身屬于較強烈的應激反應事件，可能導致患者出現(xiàn)不同程度的生理、心理應激反應，進而導致生命體征或心理發(fā)生變化，進而影響麻醉效果或手術配合[2]。Neuman系統(tǒng)模式認為護理可通過有目的的干預，進而減少、避免影響發(fā)揮最佳功能狀態(tài)的壓力因素和不利狀況，有利于個體、家庭、群體達到并保持盡可能高的健康水平。本文旨在探討Neuman系統(tǒng)模式下時效性激勵干預對甲狀腺消融術患者的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月1日～2020年6月30日我院收治的100例甲狀腺消融術患者為研究對象。納入標準：①符合甲狀腺良性結節(jié)診斷標準[3]者；②年齡>18歲者；③預期行甲狀腺消融術者；④對本研究知情同意者。排除標準：①存在嚴重心、腦、腎等臟器疾病者；②合并嚴重內分泌疾病者；③合并嚴重精神障礙者；④存在視聽說障礙者；⑤具備外科手術史者；⑥無法配合手術治療者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組各50例。研究組男15例、女35例，年齡(48.59±8.63)歲；受教育年限(11.64±2.53)年；病程(4.92±1.15)個月。對照組男14例、女36例，年齡(48.64±8.67)歲；受教育年限(11.69±2.49)年；病程(5.03±1.18)個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理，包括飲食指導、健康教育，指導患者進行手術體位訓練、監(jiān)測患者生命體征等。研究組在對照組基礎上實施Neuman系統(tǒng)模式下時效性激勵干預。①Neuman系統(tǒng)模式。護理前評估：入院時根據(jù)患者心理、生理、社會文化、精神、發(fā)展5個維度進行全面評估，根據(jù)患者生化指標、口述等了解其潛在應激源，并給予針對性護理干預，按照三級預防原則實施護理計劃。一級護理：患者接觸應激源前進行護理干預，增強患者心理防線及心理彈性；入院后根據(jù)患者情況給予針對性心理疏導，介紹患者結識同類手術成功者，增強其信心；向患者普及甲狀腺消融術和甲狀腺疾病相關知識，說明手術的必要性、成功率、手術費用、術前準備的意義；術前1 d向患者介紹手術流程、手術室環(huán)境、手術醫(yī)生情況、術前術后常規(guī)護理等情況，緩解患者內心恐懼。二級護理：增強患者內部心理抵抗能力，緩解應激反應程度；適當裝扮病房，降低患者對病房環(huán)境的抵觸，分散注意力；在制定護理計劃時與患者協(xié)商，使其參與自身治療過程中，增強參與感；干預人員按照醫(yī)囑指導患者完成術前準備。三級護理：接觸應激源后機體得到一定程度恢復，保持患者內心穩(wěn)定，促進康復；手術結束后告知患者手術成功、當前身體狀況、術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項，消除內心顧慮，增強術后康復信心；對患者、家屬進行術后康復及相關注意事項的健康教育，囑家屬給予患者支持鼓勵。②時效性激勵干預。患者入院評估后干預人員針對性使用激勵語言，激勵患者主動配合護理。第1次激勵：患者入院評估后針對其病情及心理狀況給予1次心理疏導，以消除其恐懼感。第2次激勵：向患者講解甲狀腺疾病相關知識、手術目的、手術前后注意事項，使患者充分了解配合手術的意義。第3次激勵：根據(jù)患者入院后的表現(xiàn)進行針對性心理疏導，使患者以積極心態(tài)面對手術、護理操作，組織同病房病友互相激勵。第4次激勵：根據(jù)患者病情進行術后康復指導，并指導其出院后保持健康飲食、定期復查。第5次激勵：通過與患者交流，確定其疾病認知情況、心理變化，根據(jù)患者情況進行指導。以上5次激勵均由干預人員根據(jù)患者狀況選擇時機進行激勵。干預自患者入院持續(xù)至出院。

1.3 評估標準 ①比較兩組入院時、術后1 d醫(yī)院應激量表評分。醫(yī)院應激量表涵蓋環(huán)境陌生、缺乏信息、不舒服、疾病威脅、家庭社會因素5個維度，共49個條目，使用2級計分法(是計1分，否計0分)，患者得分越高表示心理應激反應越嚴重[4]。②比較兩組入院時、術后1 d Herth希望量表(HHI)[5]評分。HHI涵蓋對現(xiàn)實及未來的積極態(tài)度(T)、采取的積極行動(P)、與他人保持親密關系(I)3個維度，共12個條目，使用1～4分Likert 4級計分法，得分越高表示患者希望水平越高。③比較兩組入院時、術前1 h、術后3 h 心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。④比較兩組出院時護理工作滿意度。出院時采用住院患者護理工作滿意度調查量表[6]對患者滿意度進行評估，量表包括護患溝通、健康教育、服務質量、護理環(huán)境等,得分越高表示患者滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組入院時、術后1 d HHI評分比較 見表1。

表1 兩組入院時、術后1 d HHI評分比較(分，

2.2 兩組入院時、術后1 d醫(yī)院應激量表評分比較 見表2。

表2 兩組入院時、術后1 d醫(yī)院應激量表評分比較(分，

2.3 兩組不同時間HR、SBP、DBP比較 見表3。

表3 兩組不同時間HR、SBP、DBP比較

2.4 兩組出院時護理工作滿意度評分比較 見表4。

表4 兩組出院時護理工作滿意度評分比較(分，

3 討論

甲狀腺消融術是近年來甲狀腺良性增生患者常用的治療方法，但在手術治療期間，患者常因麻醉、疼痛、手術、心理等應激源觸發(fā)不同程度的應激反應，患者過度觸發(fā)應激反應會導致自身免疫力、抵抗力下降，影響麻醉、手術順利進行[7]。Neuman系統(tǒng)模式是美國心理學家提出的新型護理模式，該理論認為患者是由生理、心理、社會文化、精神、發(fā)展5個變量組成的完整開放系統(tǒng)，當患者受到應激源刺激時，可通過控制自身系統(tǒng)的變量來達到減輕、避免應激源對患者造成損害的目的。Neuman系統(tǒng)模式的基本內容為人與環(huán)境，核心內容為三級防御及三級預防。

本研究結果顯示，術后1 d，兩組患者醫(yī)院應激量表評分低于入院時(P<0.05)，研究組評分低于對照組(P<0.05)。說明Neuman系統(tǒng)模式下時效性激勵更有利于減輕甲狀腺消融術患者心理應激反應。其原因可能在于：①Neuman系統(tǒng)模式通過使用三級護理防御，在患者接觸應激源前協(xié)助患者建立心理防線，有助于預防患者接觸應激源時出現(xiàn)強烈應激反應；接觸應激源期間，通過心理疏導使患者盡快恢復平靜的心理狀態(tài)、消除應激反應；手術結束、解除應激源接觸后，干預人員及時告知患者術后情況，減輕其心理負擔，通過家屬支持促進患者康復。②時效性激勵通過有效激勵對患者正確行為予以肯定，緩解負性情緒，及時給予支持安慰，有助于減輕患者心理應激反應。

希望對于患者而言是疾病治愈過程中的重要部分，可促使患者克服困難、減輕痛苦，較高的希望水平有利于保障患者身心健康。本研究結果顯示，術后1 d，兩組患者HHI評分高于入院時(P<0.05)，研究組評分高于對照組(P<0.05)。說明Neuman系統(tǒng)模式下時效性激勵有助于提升患者希望水平。其原因可能與研究組患者得到時效性激勵，主動調節(jié)情緒的能力增強，干預人員協(xié)助患者重建希望目標、重塑信心有關。從患者生理應激反應變化來看，兩組患者入院時HR、SBP、DBP比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術前1 h、術后3 h時研究組HR、SBP、DBP低于對照組(P<0.05)。說明Neuman系統(tǒng)模式下時效性激勵有利于穩(wěn)定患者生命體征。究其原因可能與患者生理應激反應加劇，緊張、焦慮等強烈負性情緒有關。研究組患者實施Neuman系統(tǒng)模式下時效性激勵后內心不良情緒被轉移、安撫，減少生理應激反應波動。研究結果顯示，研究組患者出院時護理工作滿意度評分高于對照組(P<0.05)。說明Neuman系統(tǒng)模式下時效性激勵有助于提升患者滿意度。究其原因可能與患者接受Neuman系統(tǒng)模式下時效性激勵時，感受到來自干預人員的關懷，減少對護理、治療的不安、疑慮有關。

綜上所述，Neuman系統(tǒng)模式下時效性激勵能降低甲狀腺消融術患者的心理和生理應激反應水平，提升希望水平和患者滿意度，值得臨床推廣。