改進手術操作技巧聯合加速康復理念在前列腺等離子電切術患者中的應用

秦金朋，王 苓,楚麗媛

(濟寧市第一人民醫院 山東濟寧272000)

隨著醫療衛生事業的發展，加速康復理念在外科臨床專業中逐漸得到廣泛應用。加速康復理念是指在圍術期采用一系列經循證醫學證實有效的優化處理措施，其根本目的是幫助患者在治療過程中加速康復，以減少患者生理和心理的創傷應激反應[1]。良性前列腺增生癥是老年男性常見的疾病之一，對患者生活質量造成了嚴重影響。經尿道前列腺等離子電切術是治療該疾病的經典手術方式，一般在基層醫院即可進行。但是由于傳統手術方式術后出血多、膀胱沖洗時間長、輸液多，導致患者臥床時間長，腸蠕動恢復緩慢，無法盡早正常進食，造成大便干燥，常出現術后管路堵塞、膀胱痙攣、止血藥物應用過多、下肢靜脈血栓形成，甚至肺栓塞、心肌梗死、腦梗死等并發癥，部分患者還需要行二次手術止血[2]。因此，改進手術操作技巧的同時聯合加速康復理念對促進前列腺等離子電切術后患者的恢復具有深遠意義。本研究將改進手術操作技巧聯合加速康復理念與傳統手術技巧和常規護理對患者康復影響進行比較，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取濟寧市某三甲醫院2020年10月1日～2021年5月31日收治的60例良性前列腺增生癥患者為研究對象。患者均簽署知情同意書，排除合并嚴重心肺功能不全、尿道疾病、膀胱腫瘤、可疑前列腺癌的患者。將接受常規干預的30例患者分為對照組，年齡53～82(68.4±6.9)歲；前列腺大小44～113(69.1±8.1)ml；基礎疾病：高血壓7例，糖尿病6例，心血管疾病6例，呼吸系統疾病4例。將接受改進手術操作技巧聯合加速康復理念的30例患者分為觀察組，年齡56～84(69.5±7.4)歲；前列腺大小45～106 (66.6±17.3)ml；基礎疾病：高血壓7例，糖尿病7例，呼吸系統疾病3例，心血管疾病8例。兩組年齡、前列腺大小、基礎疾病等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核。

1.2 方法 對照組接受傳統手術切除方法加圍術期常規護理干預模式。觀察組接受改進手術操作技巧聯合加速康復理念干預模式。①術前：在常規護理基礎上，充分評估患者基本情況，包括心理狀態、家庭支持和經濟條件。大多數手術患者會出現不同程度的術前焦慮，進而對術中麻醉效果、術后治療護理操作及康復產生影響。根據評估結果，及時給予個體化心理疏導，并主動與患者家屬溝通，幫助患者調整好心理狀態。常規評估肺功能，指導患者術前至少戒煙2周，教會患者深呼吸和有效咳痰的方法。術前1 d下午給予常規灌腸1次；術前晚給予易消化清淡飲食[3]；術前6 h禁食；術前2 h口服5%葡萄糖注射液300 ml。②術中：使用Olympus雙極等離子電切手術系統，將額定電切功率設置為220 W，電凝功率為80 W，入鏡后先找到標志性解剖位置，如雙側輸尿管開口、精阜位置等。把前列腺分為中葉、左右兩側葉及前葉等4個大區，必要時可再把各大區分為若干小區。從中葉與側葉交界處開始切除，直至前列腺包膜，然后自膀胱頸口切至前列腺尖部，抵達精阜兩側，以這2個平面作為“標志溝”。先切除中葉，再切除兩側葉，最后前葉下垂后有利于切除。各葉分小區，逐區切除，順序是從膀胱頸部向尖部后退切除，深達包膜，盡量減少組織殘留。每小區切完后仔細止血再切除附近小區，保持視野清晰，最后修整尖部。前列腺組織碎塊借助水流壓力即可沖出，不需用沖洗器，節約時間。術中嚴密觀察患者避免出現低體溫，術中低體溫不僅會延遲患者麻醉蘇醒時間，還會影響機體血壓和心率變化，誘發心腦血管疾病的發生，增加圍術期感染風險，影響術后恢復。有研究表明，老年患者由于基礎代謝率降低，肌肉組織與皮下脂肪減少等，導致該群體成為術中低體溫發生的高危人群[4]。本研究將手術間溫度控制在22～25 ℃，濕度控制在40%～50%；患者入室前30 min鋪電熱毯升溫至40 ℃，非手術區域覆蓋保溫毯；術中液體加熱，使用電子加溫儀，維持輸注液及沖洗液溫度37 ℃；下肢纏繞彈力繃帶，既可保暖也可以預防下肢深靜脈血栓形成,還可以采用穿棉靴等保溫措施[5]。③術后：護理人員應正確及時評估患者疼痛情況，重視患者主觀感受，教會患者自我緩解疼痛的方法，如深呼吸、聽輕音樂、改變臥位，使用鎮痛泵等。術后當天協助患者床上翻身活動、踝泵運動以及拍背咳痰。術后給予膀胱沖洗，根據沖洗液顏色調整沖洗速度，一般6～15 h停止膀胱沖洗。術后第1天協助患者下床活動，注意保護導尿管，避免牽拉，術后第1天即可恢復正常飲食。

1.3 觀察指標 記錄兩組術后膀胱沖洗時間、膀胱沖洗量、術后首次進食時間、術后首次下床時間、靜脈輸液量，統計兩組術后并發癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組術后膀胱沖洗時間、膀胱沖洗量、術后首次進食時間、術后首次下床活動、靜脈輸液量比較 見表1。

表1 兩組術后膀胱沖洗時間、膀胱沖洗量、術后首次進食時間、術后首次下床活動、靜脈輸液量比較

2.2 兩組并發癥發生情況比較 見表 2。

3 討論

良性前列腺增生是一種臨床進展性疾病，其癥狀隨年齡增長逐漸加重，患者接受手術治療時往往年齡較大，且常伴有多種基礎疾病和慢性病。因此，傳統手術方式及理念的治療風險大，并發癥發生率高，術后恢復慢[6-8]。本研究改進手術操作技巧的要點如下：①把前列腺分成若干區，逐區從膀胱頸部向尖部后退切除，深達包膜，徹底止血后再切除下一區，下一區以前一區為參照，保持切面平整，視野清晰。②快速辨別前列腺組織和前列腺包膜的界限，前列腺組織色黃，結構松軟，前列腺包膜色白，結構致密。特別是巨大前列腺，可能視野不清，找不到方向和深淺，如果要保持一定的切除速度，避免組織殘留或切穿，快速分辨前列腺包膜就顯得尤為重要。③前列腺剜除術也是沿著前列腺包膜這個界面推進，前列腺電切達到包膜界面后，同樣可以徹底切除腺體，減少出血，同時前列腺尖部適當保留，避免剜除常見的術后尿失禁。只有減少術中前列腺組織殘留，才能減少術后出血，從而縮短術后短膀胱沖洗時間。改善手術操作技巧，在以往經驗指導下利用新的理念和操作技巧能有效減輕患者術后痛苦和經濟壓力。

加速康復理念是以人為本，利用循證醫學的理念對患者采取一系列優化護理措施，從術前準備、術中配合、術后護理等方面，聯合多學科醫護一體化對患者圍術期進行全方位管理，以降低患者住院成本，加速患者術后康復[9]。患者術前易出現焦慮、緊張情緒，多因擔心手術效果所致，應主動關心患者，鼓勵患者表達自身感受，解釋手術的必要性和安全性，以穩定患者情緒，爭取患者配合。麻醉期間采取綜合保溫護理措施，能有效預防術中低體溫的發生，不僅能加速患者麻醉蘇醒時間，更能改善患者術后康復和預后。全麻手術前，傳統術前準備患者禁飲食時間較長，患者經常會出現強烈口渴、饑餓、心慌等感受，嚴重者甚至會出現低血糖反應。而加速康復理念提倡盡量減少飲食對患者的影響，術前縮短禁飲食時間，術后盡早恢復飲食，有利于胃腸功能的恢復，降低了并發癥發生率。

綜上所述，改進手術操作技巧聯合加速康復理念能促進患者術后康復，降低術后并發癥發生率，值得臨床推廣。