基于壓力與應激理論的健康教育在腔鏡甲狀腺癌手術患者中的應用

喬久爾，李青青，孟梓君

(華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院 湖北武漢430000)

甲狀腺癌是常見惡性腫瘤之一，其主要治療方法為手術治療，術后大部分患者能維持長時間生存[1-2]。但因惡性腫瘤自身病理特征，患者術后仍有一定復發風險，因此大部分存在患者癌癥復發恐懼(fear of cancer recurrence，FCR)[3]。FCR是一種負性心理狀況，指患者擔憂癌癥復發而出現恐懼情緒，該負性情緒會引起患者其他心理顧慮，而對患者疾病應對方式與健康行為產生影響，威脅其生活質量。因此，尋找有效的干預措施減輕癌癥患者FCR十分必要。健康教育是改善患者疾病認知與行為的重要方法，是有效護理的關鍵環節[4-5]。但目前對甲狀腺癌患者的常規健康教育仍存在患者接受能力差、健康教育效果不理想等問題。因此，本研究采取基于壓力與應激理論的健康教育，以腔鏡甲狀腺癌手術患者面對“癌癥”“手術”等壓力與應激事件所產生應激心理與行為為依據，制定干預方法，探討其對患者FCR及健康行為的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月1日～2020年7月31日本院收治的84例甲狀腺癌手術患者作為研究對象。納入標準：①符合甲狀腺癌診斷標準[6]；②行腔鏡手術治療；③患者思維清晰，交流表達能力正常；④患者及家屬知情同意本研究，且簽署知情同意書。排除標準：①合并其他惡性腫瘤者；②存在肝腎功能障礙者；③存在呼吸、內分泌等嚴重慢性疾病者；④聾啞、癡呆者。隨機分為研究組41例和對照組43例。研究組男12例、女29例，年齡35～56(49.79±4.12)歲；受教育程度：初中及以下13例，高中及中專18例，大專及以上10例；病理分類：乳頭狀腺癌35例，濾泡狀癌5例，髓樣癌1例。對照組男12例、女31例，年齡36～58(50.13±4.07)歲；受教育程度：初中及以下14例，高中及中專19例，大專及以上10例；病理分類：乳頭狀腺癌35例，濾泡狀癌7例，髓樣癌1例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規甲狀腺癌手術健康教育。護理人員以口頭、書面、大講堂等形式向患者進行健康教育，內容為甲狀腺癌及腔鏡手術相關知識；術后患者藥物、飲食指導及合理運動；預防并發癥及相關檢查等。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上采用基于壓力與應激理論的健康教育，具體措施如下。

1.2.2.1 壓力與應激源強度感知 ①持續健康教育。a.入院健康教育：患者入院后護理人員可通過PPT、視頻及講堂趣味問答等方式向患者介紹病區環境、甲狀腺癌相關知識，幫助患者熟悉環境，緩解緊張、恐懼等情緒，構建良好護患關系。b.術后健康教育：通過圖文并茂的手冊、視頻及護理人員實際操作指導等方式向患者講解術后飲食及運動要點。如術后避免食用過熱或過凉的流質飲食，限制高磷食品，以低鈉、高營養飲食為主，忌辛辣、油炸食物；術后鼓勵患者盡早開展運動，以避免下肢靜脈血栓等并發癥發生。c.心理干預：甲狀腺癌患者因疾病影響或擔憂手術效果易出現焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒，護理人員應多與其溝通交流，及時發現心理問題并進行心理干預，疏導患者負性情緒，使其保持平穩心態。此過程健康教育需循序漸進，鼓勵患者及其親屬一起參與、學習。②放松療法?；颊咝g后可存在應激、疼痛等現象，此時護理人員可利用腹式呼吸(長而慢的大呼吸)、肌肉放松(在呼吸訓練中呼氣時放松肌肉)、音樂放松療法(為患者播放輕音樂、指導患者深入意境以得到身心放松)、冥想(在音樂療法中放空大腦，進行冥想放松)等方式轉移患者對疼痛的關注度，進而減輕應激反應。

1.2.2.2 社會支持干預 ①情感支持：向患者家屬介紹甲狀腺癌及其手術相關知識，增加家屬疾病認知度，告知其家庭的支持在患者術后疾病轉歸中的重要性，鼓勵家屬多與患者溝通交流，教會其情緒觀察法及疏導、鼓勵、調節等心理支持方法，提高家庭支持力度，提高患者戰勝困難的信心，使患者主動積極配合醫護工作；鼓勵患者做力所能及的事情，給予其肯定與表揚，增強其自我效能感。②社會支持干預：開展病友交流活動，邀請恢復良好患者現身說法，增強患者治療信心；組建微信病友交流群，邀請甲狀腺癌術后恢復較好的患者加入該群，共同交流、分享經驗，給予同伴互助支持，使患者積極面對疾??；另外，護理人員應對患者積極健康的行為給予肯定與表揚，并通過積極引導、正能量暗示等方式糾正其不良行為，堅持正確健康行為。

1.3 評價指標 ①比較兩組睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[7]對兩組干預前后1個月睡眠質量進行評估，量表包括7條項目，以0～3分計分，評分越高表示患者睡眠質量越差。②比較兩組FCR情況：采用恐懼疾病進展簡化量表(FoP-Q-SF)[8]對兩組干預前后1個月FCR進行評估，量表包括12條項目，總分12～60分，評分越高表示患者恐懼感越重。③比較兩組應對方式：采用醫學應對問卷(Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ)[9]對兩組干預前后1個月的應對方式進行評估，量表包括20條項目、3個維度[屈服發生(5～15分)、回避方式(7～30分)、面對方式(10～30分)]，以1～4分計分，評分最高的維度為患者最常見的應對方式。④比較兩組健康行為：采用健康行為量表(Health Promoting Lifestyle Profile，HPLP)[10]對兩組術后3個月健康行為進行評估，量表共包括52條項目，分為軀體活動、壓力應對、健康責任、營養、人際關系、心理健康6個維度，評分1～4分，評分越高表示患者健康行為越好。⑤比較兩組生活質量：采用生命質量測定量表(Quality of Life Questionna-ire-Core，QLQ-C30)[11]對兩組術后3個月的生活質量進行評估，該量表包括軀體功能、社會功能、角色功能、情緒功能、認知功能5個維度，各維度總分100分，評分越高表示患者生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組PSQI、FoP-Q-SF評分比較 見表1。

表1 兩組PSQI、FoP-Q-SF評分比較(分，

2.2 兩組MCMQ評分比較 見表2。

表2 兩組MCMQ評分比較(分，

2.3 兩組HPLP評分比較 見表3。

表3 兩組HPLP評分比較(分，

2.4 兩組QLQ-C30評分比較 見表4。

表4 兩組QLQ-C30評分比較(分，

3 討論

近年來國內甲狀腺癌患病率逐年升高，且有低齡化趨勢，對人們身體健康產生嚴重威脅。手術是治療甲狀腺癌的主要措施，但手術的成功不僅取決于手術本身，還與患者的配合度密切相關。術后部分患者由于未能嚴格按照健康教育內容進行飲食、用藥、運動等，導致疾病控制效果欠佳，影響術后康復。因此，采取有效的干預措施尤為重要。

壓力與應激理論認為壓力與應激源、壓力與應激反應、認知與應對方式為核心變量，這些變量會促使個體出現不同的應對方式，而對這些變量進行干預則會對個體的反應結果產生影響[12]。本研究對甲狀腺癌手術患者進行基于壓力與應激理論的健康教育干預。甲狀腺癌手術作為壓力與應激源，在對患者壓力與應激源強度感知、認知評價、應對方式、心理及社會支持等方面進行評估的基礎上，通過持續健康教育、放松訓練、同伴支持及社會支持等方式對患者進行正性引導與支持，緩解患者不良情緒，使其樹立戰勝疾病的信心，增強認知度，養成健康行為，促進機體恢復。本研究結果顯示，研究組干預后PSQI、FoP-Q-SF評分均低于對照組(P<0.05)，說明與常規健康教育比較，基于壓力與應激理論的健康教育更有助于改善患者睡眠質量，降低FCR。究其原因可能為：基于壓力與應激理論的健康教育以患者壓力與應激源強度、認知評價、心理等為依據，對其進行干預，通過持續健康教育增強患者對甲狀腺癌及其手術認知度，使患者對其所患疾病有清楚的認知，利用放松訓練、心理干預等方式緩解患者不良情緒，減輕FCR，加上患者家屬及病友等社會支持，可促使患者心理狀況得到進一步優化，改善其FCR及睡眠質量。

甲狀腺癌對患者來說本身就是一個壓力與應激事件，會引起其強烈的身心應激反應，加上手術創傷可能引發的聲音、外表改變亦屬于壓力與應激源，會使患者出現行為及應對方式轉變[13]。張舒等[14]研究表明，對甲狀腺癌手術患者采取社會支持聯合應對方式干預可以減輕患者應對壓力，改善其心理彈性水平。本研究中，研究組屈服發生、回避方式評分均低于對照組，且面對方式評分高于對照組(P<0.05)；研究組干預后壓力應對、健康責任、營養、人際關系、心理健康評分均高于對照組(P<0.05)，提示基于壓力與應激理論的健康教育能改善患者應對方式，提高其健康行為。原因可能為：壓力與應激理論的健康教育在充分評估甲狀腺癌手術患者認知狀況、心理狀況及社會支持等的基礎上，對其進行一系列的干預措施，強化患者對疾病的認知，緩解其負性情緒，同時通過親友、同伴等支持幫助患者融入正常生活，改善其應對方式，積極面對疾病，通過良好的健康行為促進患者恢復，提高預后。生活質量是癌癥患者生活情況評價的常用指標，可全方位反映患者身、心及社會功能情況。郭麗等[15]對甲狀腺癌患者進行知、信、行健康教育干預，發現其可改善患者生活質量。本研究中，研究組社會功能、情緒功能、認知功能評分均高于對照組(P<0.05)，表明基于壓力與應激理論的健康教育對甲狀腺癌手術患者生活質量的改善效果更好，可能與該干預方法利用心理干預、家庭支持、恢復良好的患者現身說法等方式鼓勵患者積極面對疾病，促進健康行為養成，保持良好心態有關。

綜上所述，對腔鏡甲狀腺癌手術患者實施基于壓力與應激理論的健康教育能降低患者癌癥復發恐懼感，提高其健康行為與生活質量。