后循環動脈狹窄術后患者實施行為心理護理臨床療效觀察

沙麗娟，包 蕾，韓 微

(大連醫科大學附屬第一醫院 遼寧大連116011)

后循環動脈狹窄是顱內椎基底動脈、椎動脈顱外段血管發生病理性狹窄的心腦血管系統疾病，常表現為患者突發性一側肢體感知障礙、譫妄、頭痛及吞咽功能異常等癥狀，隨病程情況逐步演化，還會引發患者發生大腦后動脈梗死、基底動脈尖綜合征及腦卒中等并發癥，不僅影響患者日常生活能力，嚴重時還會對患者生命安全造成威脅[1]。頸動脈支架植入術因其安全系數較高、手術創口小、遠期療效顯著等優勢，成為后循環動脈狹窄患者治療首選。但是由于部分護理人員未對患者自身心理情志、生理康復等方面的需求給予過多重視，降低了患者治療積極性與依從性，臨床護理效果不佳[2]。因此，實施全面、優化護理干預措施十分關鍵。行為心理護理是通過對患者心理狀態進行嚴密觀察，從患者心理狀態的角度出發，對其實施針對性較強的共情心理護理，能夠緩解患者不良心理情緒，降低術后并發癥發生率，廣泛應用在臨床術后患者護理領域[3]。本研究通過對后循環動脈狹窄患者實施行為心理護理干預，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2018年6月1日～2021年2月1日收治的后動脈狹窄患者80例作為研究對象。納入標準：①經頸動脈B型超聲檢查、數字減影腦血管造影(DSA)、磁共振血管造影(MRA)、高分辨磁共振成像(HRMRI)等影像學檢查，符合1996年全國心腦血管疾病會議制定的后循環動脈狹窄診斷學標準者；②采用計算機X射線斷層成像(CT)進行頸動脈狹窄程度的測量手段，動脈內徑>30%，需實施介入手術者。排除標準：①近3個月內有主動脈、盆腔臟器、外周血管、胸腔顱腔等大型手術病史者；②合并再生障礙性貧血、多發性骨髓瘤、陣發性睡眠性血紅蛋白尿、免疫性血小板減少性紫癜等血小板異常性疾病者；③患有高尿酸血癥、肝硬化重度腹水、糖尿病合并心力衰竭、腎臟功能衰竭等代謝性疾病者。隨機分為對照組和研究組各40例。對照組男26例(65.00%)、女14例(35.00%)，年齡(53.65±1.33)歲；體質量指數(BMI)(20.37±1.26)；基礎疾病：有27例(67.50%)，無13例(32.50%)，病程(6.47±1.34)年；手術時間(76.59±1.41)min；狹窄部位：動脈顱內段24例(60.00%)，椎動脈起始段16例(40.00%)；受教育年限(12.38±1.21)年。研究組男27例(67.50%)、女13例(32.50%)，年齡(53.59±1.41)歲；BMI(20.41±1.32)；基礎疾病：有28例(70.00%)，無12例(30.00%)；病程(6.56±1.41)年；手術時間(76.61±1.33)min；狹窄部位：動脈顱內段23例(57.50%)，椎動脈起始段17例(42.50%)；受教育年限(12.41±1.33)年。兩組性別、年齡、BMI、基礎疾病、病程、手術時間、狹窄部位、受教育年限等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預。①為增強患者自我護理的意識，護理人員應詳細講解后循環動脈狹窄相關專業知識、藥物應用及注意事項等方面內容。對于患者提出的問題，應細致、耐心地講解，建立良好護患交流與溝通關系。②全面掌握患者病情進展，護理人員應定時對患者血壓、脈搏、呼吸及心電圖等進行監控，并詳細記錄，若在護理過程中發現患者出現異常情況，應立即通知醫生并配合相應搶救措施。③為促進患者術后快速恢復，護理人員還應為患者營造整潔、安靜的病房環境。定期對病房全面打掃與消毒，保持室內空氣新鮮。同時，護理人員對患者實施相應護理操作時，應注意控制音量，避免噪音刺激患者。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上實施行為心理護理干預。為緩解患者因手術應激及疾病困擾而引發的焦慮、抑郁等不良情緒，由具有心理咨詢師證書的護理人員給予共情心理疏導技術。①“一觀察”：為促使患者能夠得到更加全面優質的護理干預，護理人員在患者入院初期便對其工作性質、性格特點及家庭環境等基本資料詳細詢問并記錄。在患者治療過程中也要對患者病程情況、患者心理狀態的變化情況進行密切關注，全面掌握每例患者自身心理情志方面的需求，了解患者非言語表達傳遞的信息。②“二聆聽”：為提高患者對護理人員的信任感，還應保持熱情，主動與患者交流溝通，引導患者詳細闡述自身存在的顧慮，了解患者心理情緒變化產生的原因，并根據患者實際心理情況制定符合患者自身個性的針對性護理干預。③“三回應”：在患者闡述過程中，護理人員應時刻認真保持傾聽的狀態，盡量避免中途打斷患者，必要時，可通過眼神或肢體動作給予安撫，表示對患者的理解與安慰。同時，對患者提出的問題給予解答，并適時表達對其產生共鳴的情感，以利于患者感知到護理人員的真誠。④“四鼓勵”：為提高患者戰勝疾病的自信心，護理人員應及時鼓勵有自我護理能力的患者。針對緊張、焦慮心理，護理人員還可在患者午飯結束1 h后，對患者進行音樂配合腹式呼吸訓練法。協助患者取屈膝仰臥位，告知患者雙眼微合將自身注意力放在呼氣與吸氣過程中，還可選取相對較為輕柔、舒緩及促進睡眠的音樂，在60～80拍/min的節奏下，指導患者進行胸腹部呼吸運動訓練。指導患者經鼻吸氣時，將注意力放在胸腔上，盡量保持氣體填充胸腔3～5 s后經口緩慢呼出，促使胸腔回歸原位，如此循環往復，每次一吸一呼約15 s，每次練習15～20 min，1次/d，1個療程為1周，持續2～3個療程。

1.3 觀察標準 ①臨床指標：通過應用Barthel指數(BI)評分對兩組日常生活能力進行綜合測評，滿分100分，分數越高說明日常生活能力越好。采用改良Rankin量表(MRS)對患者殘疾程度進行評估，滿分5分，分數越高，說明殘疾程度越重。采用抑郁自評量表(SDS)以53分為界限、焦慮自評量表(SAS)以50分為界限，分數越高說明患者抑郁、焦慮等不良情緒越嚴重[4]。②自我效能：為更好地了解患者自我效能，采用自我效能評估量表，從情緒控制、醫生溝通、角色功能、癥狀管理等方面進行評估，每項滿分10分，分數越高說明自我效能感越好。

2 結果

2.1 兩組臨床指標情況比較 見表1。

表1 兩組臨床指標情況比較(分，

2.2 兩組自我效能情況比較 見表2。

表2 兩組自我效能情況比較(分，

3 討論

在現代化科學技術手段不斷發展創新下，大數據信息網絡及醫學診療技術手段也發生了日新月異的變化，醫學相關知識在社會生活中得到普及，人們對護理服務質量水平的需求及對自身機體健康的重視程度也呈逐步增長趨勢[5]。后循環動脈狹窄是心腦血管系統中相對較為多見的血管異常改變的疾病之一，具有較高的致殘率、病死率。經相關資料顯示，我國腦梗死患者中顱內動脈狹窄患者發病率占43.0%～50.9%，且有年輕化趨勢，已經引起人們的廣泛關注[6-7]。其主要是由于骨質發生異常增生，對其周圍大動脈血管進行壓迫，部分游離在動脈管腔壁中的瘀塊栓子堵塞了血液的正常流通及運行，導致基底動脈遠端大動脈以及椎動脈局部血管發生狹窄，臨床表現為患者自覺視物能力逐漸減弱、嗜睡、頭暈、耳鳴及四肢酸軟無力等癥狀，若不及時治療，還會引發肢體一側偏癱、腦神經不可逆損傷及深度昏迷等，不僅給患者心理造成沉重負擔，嚴重時還會影響患者生命安全[8]。因此，實施系統性、針對性護理干預尤為重要。

行為心理護理是現階段護理方法較為人性化、護理理念相對新穎的護理干預措施，通過始終堅持人文主義精神，在傳統護理干預的基礎上進行改良，提高了臨床護理的工作效率[9]。本研究通過研究發現，研究組BI、MRS、SDS、SAS等臨床指標評分均優于對照組(P<0.01)，情緒控制、醫生溝通、角色功能、癥狀管理等自我效能評分均高于對照組(P<0.01)。為提高患者治療積極性，改善患者自身焦慮、抑郁等不良情緒十分重要，護理人員應注意患者心理情緒的變化情況，主動與患者建立相對較為和諧、有效的護患關系，換位思考引導患者全面闡述自身顧慮，護理人員在此過程中應時刻保持認真傾聽的狀態，以增強患者對于護理人員的信任感。同時，還應對患者消極情緒進行深入分析，并給予疏導，耐心解答患者提出的疑問，并給予患者適當鼓勵，幫助患者建立戰勝疾病的自信心。此外，為促進患者快速康復，有效緩解緊張狀態，護理人員還可以借助輕柔舒緩的音樂，指導患者進行胸腹式呼吸訓練，促使患者機體大腦皮質能夠得以有效改善，降低交感神經的活動能力及兒茶酚胺水平，以穩定患者生命體征；再聯合節奏較為規律的呼吸運動訓練，還可緩解患者大腦的功能供養狀態，提高臨床治療效果。

綜上所述，對后循環動脈狹窄術后患者實施行為心理護理干預，可改善患者各項臨床指標，提高自我效能，對促進醫院的可持續發展具有重要意義。