引導式八步操干預對鼻咽癌放療患者功能康復及生活質量的影響

黃志梅，劉傳杰

(單縣中心醫院 山東單縣274300)

鼻咽癌是耳鼻喉高發惡性腫瘤之一，患者臨床表現為鼻塞、聽力障礙、復視、頭痛等，嚴重降低生活質量[1]。放療是目前鼻咽癌臨床首選治療方案，且該療法主要針對鼻咽癌早期患者，雖然具有一定的臨床療效，但放療后容易引起患者全身或局部不良反應，臨床表現為頸部纖維硬化、張口困難、惡心、嘔吐等，嚴重影響患者正常生活[2]。因此，提高鼻咽癌患者臨床護理質量，為患者制定專業化康復計劃，對促進患者放療后功能鍛煉達標和改善患者生活質量具有十分重要的臨床意義。傳統鼻咽癌放療后功能康復訓練模式，形式單一，患者依從性較低，因此臨床效果有限[3]。引導式八步操通過醫護人員的臨床引導及監督，能提高患者臨床依從性，進而提高患者功能康復效率及生活質量[4]。本次研究探討了引導式八步操對鼻咽癌放療后患者功能鍛煉達標率和生活質量的影響，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院五官科住院部2018年1月1日～10月31日收治的鼻咽癌放療患者為研究對象。納入標準[5]：①患者臨床癥狀與鼻咽癌診斷標準一致；②患者經臨床會診確診為鼻咽癌；③患者均為成年人，無精神系統疾病，具有完全行為能力；④患者自愿參加本次研究，并簽署知情同意書；⑤患者均為首次治療，且接受放療；⑥患者無全身感染或其他全身系統疾病。排除標準：①患者合并其他全身系統疾病；②患者合并精神疾病或有精神病史；③患者放療后復發、接受手術切除或化療；④患者非自愿參加本次研究，不同意簽署知情同意書。本研究經我院倫理委員會批準。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各60例。觀察組男33例、女27例，年齡(42.65±8.13)歲；臨床分期：I期10例，II期9例，III期36例，IV期5例；受教育程度：小學14例，初中21例，高中及以上25例。對照組男35例、女25例，年齡(43.12±7.96)歲；臨床分期：I期11例，II期8例，III期37例，IV期4例；受教育程度：小學15例，初中22例，高中及以上23例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規功能鍛煉。①由醫護人員以發放宣傳手冊的形式對患者進行康復訓練宣傳教育；②與患者進行耐心細致地溝通，關注患者情緒變化，及時對患者進行放療后心理干預；③為患者制定健康合理的飲食搭配；④每天早晚、飯后督促患者進行口腔清潔。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上輔助實施引導式八步操干預。護理時間安排在周一至周五下午3點，護理地點為我院康復訓練室。八步操內容包括心理放松、頸部運動、張口運動、叩齒運動、舌肌運動、鼓腮運動、鼓膜運動、軀體放松，具體操作方法如下。①心理放松：在訓練室播放輕柔舒緩的音樂，首先讓患者做8組深呼吸，放松身心。②頸部運動：身體直立，身體呈解剖體位，雙手平攤于身體兩側，頭部向上盡量抬起，4組深呼吸后頭部慢慢向下，重復8個節拍。頭部轉向正前方，先把頭部向左彎曲，堅持4組深呼吸，再將頭部慢慢彎向右側，重復8個節拍。頭部轉向正前方，先緩緩向左轉動，4組深呼吸后頭部慢慢轉向右側，重復8個節拍。③張口運動：醫護人員輔助患者將下巴固定，讓患者盡力將嘴張到最大，緩慢開合重復10次以上，解決患者治療后發音問題。④叩齒運動：輕合雙唇，上下牙盡量分離，上牙用力叩擊下牙，每組重復30次，每次3組。⑤舌肌運動：每天進餐前進行1組舌肌運動，盡量將舌頭伸出口外，先用力將舌部盡量伸向左側臉頰，停留4 s，再緩緩將舌部轉向右側臉頰，停留4 s，每組10次，每次3組。將舌頭盡力伸向口外，先從左向右延上下唇轉動舌部，重復10次，在從右向左延上下唇轉動舌部，重復10次，每次3組。鍛煉時閉上嘴巴，舌尖盡力舔上牙后方，逐漸向后，舔至小舌每組10次，每次3組。⑥鼓腮運動：雙唇輕合，憋氣將腮部鼓起，堅持4個節拍，做2個深呼吸，再次閉氣將腮部鼓起，堅持4個節拍，重復3組。⑦鼓膜運動：應用鼓膜治療儀，設定適當的脈沖氣流，每次10～15 min治療，每天晨起進行1次，對于個別患者可將操作時間適當延長20～30 min。⑧軀體放松：患者直立呈解剖位，雙手平攤于身體兩側，深吸氣，雙手緩慢伸過頭頂，呼氣雙手緩緩落下，重復8個節拍，每次2組。

1.3 觀察指標 以兩組干預前后功能鍛煉達標率和生活質量作為觀察指標。功能鍛煉達標率由護理人員進行現場統計。生活質量采用中國頭頸部癌生命質量量表(QLICP-HN)[6]以問卷形式調查，該量表主要根據患者軀體、心理、社會功能及共性癥狀和副作用、頭頸癌特異模塊5個方面，46個條目對患者生活質量進行評估，該量表信度系數>0.7，可信度較高，生活質量總分越高患者生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組干預前后功能鍛煉達標率比較 見表1。

表1 兩組干預前后功能鍛煉達標率比較[例(%)]

2.2 兩組干預前后生活質量評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后生活質量評分比較(分，

3 討論

鼻咽癌患者臨床癥狀表現為單側進行性咽鼓管阻塞，鼻涕帶血或“痰”中帶血，頸側淋巴結腫大以及頭痛，嚴重影響患者的日常生活，降低患者生活質量[6]。鼻咽癌腫瘤對放射線敏感性較高，且放療針對病灶進行治療，無外科手術的創傷性和化學藥物治療過程中的全身不良反應，因此對于早期鼻咽癌，放療是首選方案[7]。但是放療周期較長，且對腫瘤細胞無選擇性，對病灶部位正常細胞也有較強的殺傷性，因此患者在放療后會出現一系列不良反應，臨床表現為惡心、嘔吐、食欲下降等[8]。而且放療費用高昂，患者不僅要承受疾病帶來的身體壓力，還要承擔治療過程帶來的經濟壓力，因此患者大多有不同程度焦慮、抑郁情緒，臨床康復過程中依從性較低，不利于患者康復。因此，對患者進行臨床護理干預，輔助康復訓練，對于改善放療導致的不良反應，改善患者心理健康程度，提高患者生活質量具有重要的臨床應用意義[9]。

傳統的鼻咽癌放療后康復訓練模式內容、形式較為單一，患者接受程度有限，而且枯燥的手冊宣傳以及健康教育會因患者受教育程度、理解能力等差異影響康復效果[10]。引導式八步操由護理人員授課，指導患者正規康復訓練的方式、方法，并對錯誤操作給予糾正，提高了患者對八步操規范操作的記憶能力，同時也提高了醫護人員護理工作的針對性，可以在護理過程中全面了解患者接受正規康復訓練過程中的心理訴求，增加患者與醫護人員的溝通交流，達到改善患者身心健康的目的。引導式八步操通過頭、面、頸、口腔、舌靈活度等訓練，促進患者放療后功能指標恢復，降低患者不良反應發生率[11]。本研究結果顯示，干預后，兩組功能鍛煉達標率和生活質量評分均高于干預前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。說明引導式八步操能提高鼻咽癌放療后患者功能鍛煉達標率和生活質量。但是，放療后鼻咽癌患者的康復訓練是一個漫長而艱難的過程，患者必須要有足夠的信心以及耐力，才能夠達到康復訓練的預期效果，才能預防放療遠期不良反應的發生。