醫生-護士積極情境溝通手段在胃腸手術患者中的應用

李 萍，馮佳媛，王春梅

(蘇北人民醫院 江蘇揚州225001)

手術室是醫療衛生系統中重要的職能科室，大多數患者在圍術期處于焦慮狀態，導致個體出現身心應激，心率增加、血壓驟升，不利于手術順利開展[1]。如何穩定個體身心應激狀態，使其以平和、從容的心態面對手術是臨床備受關注的照護方向[2]。有文獻指出，患者在圍術期的精神情感狀況與生理應激有一定的關聯性，而術前身心應激狀態將明顯增加患者的軀體不適感，削弱其手術過程中的安全感[3]。雖然，臨床對患者術前情緒疏導已由手術護士開展術前訪視隨訪，但患者入手術室仍要面對陌生環境，將進一步誘發其生理和心理應激[4]。由于手術室接待的患者大多數均為首次接受手術治療的個體，而患者對手術流程和術中配合要點缺乏認知，這將進一步影響患者的配合[5]。而患者在心理維度上的照護管理，則需介入精神情感理念開展照護，方可有的放矢地達到干預目的[6]。在這個背景下，有護理學者開始嘗試將醫生與護士的術中情境對話以積極方式呈現出來，使患者在麻醉前意識清醒狀態下感知到更多的正面力量與積極心境，這對個體配合行為的誘導及負性情緒的調適有積極意義。醫生-護士積極情境溝通方案段能營造從容、平和且極富正面能量的手術氛圍，是對傳統嚴肅且單調的手術氛圍的改良，不僅對醫生與護士正性情緒有所調動，更能提高患者對手術治愈的信心與專注度，避免焦慮、抑郁情緒所致的身心不適。但該干預方案較為新穎，臨床還未全方位普及與推廣，且對醫生與護士在手術室中的專業素養要求相對較高。本研究旨在對醫生與護士開展溝通情境的培訓，并將其應用于手術實踐中，以評價該項干預方案的成效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月1日～2019年7月31日我院收診的106例行胃腸手術治療患者。納入標準：①首次接受手術治療；②接受硬膜外麻醉；③具備基本的言語溝通能力；④精神情感水平正常；⑤本次手術預估完成時間<2 h；⑥可以承擔本次手術的醫療費用。排除標準：①原發性或繼發性癡呆；②聽力或視力障礙；③惡性腫瘤；④伴心功能、腎功能、肝功能不全。采用隨機數字表法將患者分為研究組和對照組各53例。研究組男27例、女26例，年齡(57.4±2.9)歲；受教育程度：小學18例，中學12例，大學23例；科室：骨科9例，普通外科12例，泌尿外科16例，婦產科16例；手術時間(77.8±6.3)min。對照組男28例、女25例，年齡(57.8±3.0)歲；受教育程度：小學16例，中學13例，大學24例；科室：骨科11例，普通外科9例，泌尿外科17例，婦產科16例；手術時間(78.1±6.5)min。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規手術干預和照護指導。做好圍術期準備事宜。麻醉醫生與手術室護士實施術前隨訪，觀察術前心理狀況，妥善開展禁食、禁飲等基礎性照護指導。術日晨照護人員根據醫囑給予嗎啡肌內注射?；颊呷胧中g室后，護士采用通俗語言開展精神情感管理，使患者以從容、平靜的心態接受手術。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上開展醫生-護士積極情境溝通手段。①醫生-護士積極情境溝通手段的設計。成立干預團隊，該團隊共6名成員，其中1名麻醉醫生，2名手術室護士(巡回護士1名、手術護士1名)，3名手術醫生(普外科1名、泌尿外科1名、婦產科1名)。針對患者入手術室后的積極情境對話方案進行全程設定，包括巡回護士與麻醉醫生之間的積極情境溝通主題、手術護士與手術醫生之間的積極情境溝通主題、麻醉醫生與手術醫生之間的積極情境溝通主題。②手術醫生、麻醉醫生與巡回護士、手術護士之間的積極情境溝通方案遵守要點：a.在營造積極對話情境下，要保證患者能安靜、平和地聆聽醫護人員之間的對話與溝通內容，而并非關注護士與患者的溝通對話或醫生與患者的溝通對話。b.醫生與護士之間的訪談要點與本次手術相關主題要點相吻合，讓患者從對話中自然地體會到積極能量與情感支持。c.積極情境溝通方案不能涉及絕對的應許式回答或者過于肯定的對話，如“該手術絕對不會引起機體出現任何軀體不適”“該手術不會出現任何不良反應”“該手術的治療效果是百分百的”“該手術不會引起患者出現任何軀體疼痛”。③流程落實舉措。a.麻醉醫生開始為患者實施麻醉操作時，巡回護士與麻醉醫生展開積極情境溝通，之后再為患者開放靜脈通路及硬膜外穿刺處理。b.手術醫生進入手術室之后，麻醉醫生與手術醫生開展積極情境溝通。c.巡回護士與手術醫生開展積極情境溝通。第2步驟與第3步驟，在患者皮膚消毒處理前予以落實。

1.3 評價指標 ①比較兩組患者不同時間恐懼情感評分。以恐懼模擬尺作為評價標準評估患者恐懼情感。該模擬尺有10個等分點，每個點位的分值為0～10分。0分表示患者不出現任何程度的情感恐懼，10分表示患者當前處于強烈的情感恐懼狀態。讓患者根據自己當前所感知到的恐懼程度，在模擬尺的相應位置做好記錄。兩組患者均接受2次測評，第1次測評是在患者入手術室后，通常由護士對患者開展情感疏導后予以評價；第2次測評是手術開始前進行評價。②比較兩組患者入手術室后、手術開始前的心率和血壓。③比較兩組患者入手術室后對精神安撫性言語感知滿意度。當患者手術結束意識狀態恢復正常后，對其入手術室后精神安撫性言語感知滿意度進行評價?；颊邔Π矒嵝匝哉Z感知程度有3個層級的區分。非常滿意是患者在手術室中傾聽到積極導向言語，并對手術所產生的療效有積極預期，且對醫生和護士的信任度較高；滿意是患者在手術室中傾聽到部分積極導向言語，對其負性情感狀況的平復有幫助，但內心仍有不安情緒；不滿意是患者進入手術室后未傾聽到對治療有幫助的積極導向言語。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析。計量資料采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間恐懼情感評分比較 見表1。

表1 兩組患者不同時間恐懼情感評分比較(分，

2.2 兩組患者不同時間心率、血壓比較 見表2。

表2 兩組患者不同時間心率、血壓比較

2.3 兩組患者入手術室后對精神安撫性言語感知滿意度比較 見表3。

表3 兩組患者入手術室后對精神安撫性言語感知滿意度比較(例)

3 討論

3.1 醫生-護士積極情境溝通手段對胃腸手術患者負性情緒感知的影響 本研究數據顯示，研究組患者手術開始前恐懼情感評分低于對照組(P<0.05)。研究組患者干預后的恐懼情緒感知評分較對照組低，表明醫生-護士積極情境溝通手段能緩解患者當前對恐懼情緒的感知水平。積極情境溝通對話的建立，看似屬于手術室護士與醫生之間的平常對話內容，似乎與患者無任何關聯度，但是能讓患者從醫護之間的對話中感知到所包含的情感信息、治療信息。積極情境的對話能幫助傾聽者從交談中自然地感知到正面情感的力量，對其當前因手術信息缺乏所致的恐懼情緒起到一定程度的緩解效應，可使患者病情向著正向發展[7]。積極情境溝通的介入是從護士及醫生視角下主動給予患者精神情感支持，患者在手術室能被動享受到人文情感關懷。積極對話的順利過渡，能使患者從自我情感調適機制影響下，主動產生恐懼免疫，并有安全歸屬感，放心將自己交托給醫護人員。在該項干預模式下，患者不需做任何事情，只需要安靜聆聽醫護人員之間的對話，并從自我認知意識中感受著對話信息的真實性，進而主動調整精神情感閾值，以更強大的自我信念接受手術治療[8]。該項結果的扭轉在于幫助個體從治療意愿與內在動機方面做出自我調整，相當于是患者主動踐行的心理活動行為，而并非是外界力量迫使其被動完成情感轉變。與傳統手術室照護相比，該項干預方案更注重患者在精神情感層面的全方位安撫工作，而借助手術醫生、麻醉醫生和護士三方資源的調度，使積極信息得以最大化拓寬，患者多維度、多視角層面接受到積極的信息傳遞，對強化個體戰勝疾病的信心有明顯幫助。

3.2 醫生-護士積極情境溝通手段對胃腸手術患者心率、血壓的影響 本研究結果顯示，研究組患者手術開始前心率、血壓較對照組穩定，比較差異有統計學意義(P<0.05)。表明醫生-護士積極情境溝通手段的介入，能緩解手術相關應激事件。醫護之間積極情境的構建，能改善個體的恐懼情緒，使負性情緒所致的機體內分泌紊亂狀況得以緩解，避免兒茶酚胺類生物活性成分的合成與分泌量降低，從而保證基本生命體征處于相對平穩的狀態。另外，研究組患者的負面情感狀況較對照組平穩，這亦能改善人體血壓與心率值。但本研究單純通過血壓與心率指標作為評價機體應激水平的項目存在一定局限性，主要是鎮靜藥物的應用對個體血壓與心率值造成一定影響，使結果存在一定偏倚[9]。

3.3 醫生-護士積極情境溝通手段對胃腸手術患者的手術感知度的影響 結果顯示，研究組入手術室后對精神安撫性言語感知滿意度高于對照組(P<0.05)。因為醫護之間積極情境的溝通方案能提高個體對手術相關信息內容的認知度。手術室護士是積極情境溝通內容的總設計者，全方面負責言語對話形式與組織架構的設計。因為手術室護士相較于麻醉醫生和手術醫生而言，其對個體的精神情感有更多的細膩化認識，但手術室護士設計完整情境溝通方案后，還需經麻醉醫生和手術醫生審閱，獲得醫護人員全方位支持后方可執行各項對話內容[10]。由于溝通對話的內容不僅涵蓋手術相關知識框架，還蘊含正面、積極的情感能量，能幫助患者獲得認知、生理與心理層面的舒適，使其平穩度過手術[11]。

3.4 本研究存在的不足及后續研究展望 醫生-護士積極情境溝通手段在實際應用進程中，醫護人員要避免出現引起醫療糾紛的表達內容，所以不要在對話中出現有關手術結局、病情預后方面的絕對性用詞，以免患者產生不正確的治療預期，進而導致醫患糾紛事件的發生。本研究曾對患者術后相關生理疼痛程度進行對比，但不同患者對疼痛的耐受性不同，且接受的鎮痛藥種類亦有所差異，使得生理疼痛指標無法進行準確量化。在后續調研中，可對患者術后鎮痛藥物的使用進行規范管理，進而保證生理疼痛指標的評價成為可能。

綜上所述，醫生-護士積極情境溝通手段應用于胃腸手術患者，能有效改善患者恐懼情緒，且能穩定個體的心率、血壓，提高患者對手術治療的內在滿意感知度。