持續(xù)質(zhì)量改進護理模式對無償獻血護理質(zhì)量的影響

龐 倩，郜萌萌，王 蕾

(濱州市中心血站 山東濱州256600)

無償獻血血液采集是安全血液的唯一來源，其關(guān)系到人類健康和社會發(fā)展。血站獻血服務(wù)過程中，應(yīng)注重血液科學(xué)采集，采取有效護理，注重持續(xù)質(zhì)量改進，落實操作，提高獻血者滿意度，降低獻血不良反應(yīng)發(fā)生率和血液報廢率，對于鞏固無償獻血隊伍，保障臨床用血十分重要。本研究探究持續(xù)質(zhì)量改進護理模式的護理優(yōu)勢，希望提高無償獻血護理質(zhì)量。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我站2019年11月1日～2020年10月31日無償獻血數(shù)據(jù)資料2000例，男1228例、女772例，年齡19～48歲。按護理模式不同分為對照組和觀察組各1000例。對照組男614例、女386例，年齡19～47(32.2±10.3)歲。觀察組男614例、女386例，年齡20～48(33.6±9.3)歲。兩組獻血者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采血過程中采用常規(guī)護理方法，保證獻血者能夠得到具體引導(dǎo)，血液及標(biāo)本妥善儲存。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施持續(xù)質(zhì)量改進護理模式。①成立質(zhì)量持續(xù)改進小組，設(shè)置小組組長，培訓(xùn)小組成員質(zhì)量持續(xù)改進護理理念和護理方式。對質(zhì)量監(jiān)督人員和護理人員相關(guān)問題進行分析，保障其開展采血工作時能夠通過實際情況找到問題的關(guān)鍵，并及時采取解決辦法。對于血液報廢率和護理質(zhì)量不佳的情況，要針對性提出和分析問題，找到解決方法。通過制定制度化、規(guī)范化、專業(yè)化、細節(jié)化的護理方針，達到確認管理模式的目的。合理定崗，一崗多能。對工作人員強化教育，要求多角色擔(dān)當(dāng)，重視服務(wù)、咨詢、宣傳、教育等角色扮演[1]。②優(yōu)化護理分組，提升崗位勝力[2]。委任年資高、經(jīng)驗豐富、職稱高的護理人員作為組長。開展崗前培訓(xùn)、崗后培訓(xùn)、專科理論與基本技能培訓(xùn)，綜合技能培訓(xùn)。以提升護理崗位勝任力為核心導(dǎo)向，將臨床崗位勝任力融入到護理基本技能中，在實際工作中逐步強化。更專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的護理團組，增強獻血者尤其是初次獻血者的信任感，減少不良情況發(fā)生。③細節(jié)護理。獻血者到血站后實施全面的細節(jié)護理干預(yù)，為其講述獻血注意事項，并消除獻血者由于恐懼不安、陌生感導(dǎo)致的不良情緒，做好采血前準(zhǔn)備和健康指導(dǎo)的相關(guān)工作，加強獻血不良反應(yīng)風(fēng)險評估和風(fēng)險管理[3-4]。確保采血環(huán)境衛(wèi)生整潔、無毒無害，增強舒適感。做到充分告知，使獻血員清楚獻血的具體流程和相關(guān)獻血知識，增強獻血者的信任感。對于細節(jié)性問題的把控，需要對策的提出、應(yīng)用及持續(xù)改進，遇到實際護理問題時才能以最快速度為獻血者提供專業(yè)指導(dǎo)。另外，保障獻血者的身體狀態(tài)達到最佳，以滿足獻血的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。④心理護理干預(yù)。針對恐血、恐針的獻血者用心理學(xué)知識緩解不良情緒。采集血液前根據(jù)獻血者的面部表情、行為語言等評估心理狀態(tài)，是否適合立即采血[5]。護理人員如果發(fā)現(xiàn)此類情況而致獻血者無法正常獻血時，應(yīng)及時準(zhǔn)確了解獻血者的心理需求，開展適當(dāng)?shù)男睦碜o理干預(yù)。重視溝通交流，應(yīng)用語言和非語言交流的技巧、鼓勵理解的眼神、全程貼心的陪護，使獻血者消除緊張情緒，能夠在輕松狀態(tài)下順利完成獻血。⑤關(guān)愛激勵特殊群體。在實施持續(xù)質(zhì)量改進護理模式中，建立特殊群體關(guān)愛保留機制。針對不同群體的特點施以恰當(dāng)?shù)淖o理服務(wù)。在獻血過程中不間斷進行血液安全知識健康教育，由淺入深，消除獻血者顧慮的同時強化了固定獻血的血液安全意識、責(zé)任以及獻血的科普知識，有利于獻血者再次獻血，發(fā)展成為低危固定獻血者，強化每個流程之間的無縫連接，簡明易懂的告知并主動提供幫助，耐心講解，給予充分的理解和尊重。在獻血紀(jì)念品的選擇上充分考慮不同群體的適用性。⑥全程規(guī)范核查制度，嚴(yán)格落實，減少不良事件的發(fā)生。采血前、中、后工作人員做好各項信息核查。一次只能對來源于同一獻血者的血袋和標(biāo)本管進行標(biāo)識。標(biāo)識過程中不應(yīng)中斷，確保同一獻血者血袋、標(biāo)本管，獻血記錄一一對應(yīng)，標(biāo)識無誤。按照相關(guān)規(guī)程儲存、運輸血液和標(biāo)本管。妥善保管獻血者檔案及相關(guān)記錄，保護好獻血者個人信息。⑦獻血不良反應(yīng)的損傷預(yù)防、現(xiàn)場處置、護理回訪。國家衛(wèi)健委最新發(fā)布的《獻血不良反應(yīng)分類指南》將獻血反應(yīng)分為4大類:以局部表現(xiàn)為主的不良反應(yīng)(包括穿刺部位血腫、疼痛、感染等)；以全身表現(xiàn)為主的不良反應(yīng)，即血管迷走神經(jīng)反應(yīng)；單采血液成分相關(guān)不良反應(yīng)；獻血相關(guān)其他不良反應(yīng)。局部反應(yīng)造成獻血者不良體驗的情況相對較輕，全身反應(yīng)則主要是由于獻血導(dǎo)致總血量暫時減少從而引發(fā)的生理反應(yīng)，它往往發(fā)生在采血過程中以及采血結(jié)束后，全身反應(yīng)癥狀表現(xiàn)為全身不適、虛弱、面色蒼白、出汗、焦慮、眩暈、惡心等。少數(shù)比較嚴(yán)重，可出現(xiàn)一過性意識喪失(暈厥)、抽搐或大小便失禁。若發(fā)生暈厥和摔倒，可導(dǎo)致意外損傷。以全身表現(xiàn)為主的不良反應(yīng)嚴(yán)重威脅獻血者的身體健康，并給獻血者帶來較嚴(yán)重的不良體驗，影響其再次獻血[6]。a.獻血者在獻血現(xiàn)場出現(xiàn)獻血不良反應(yīng)時，獻血服務(wù)人員根據(jù)獻血不良反應(yīng)嚴(yán)重程度采取以下現(xiàn)場處置措施：囑獻血者做慢而深的有效呼吸(深呼吸)；停止采血；采取頭低腳高位，頭偏向一側(cè)；松開衣領(lǐng)或緊身衣服；暈厥時給予穴位(如人中、合谷)按壓；監(jiān)測脈搏和血壓；獻血者意識恢復(fù)后，給予安慰和解釋、飲用液體，囑其做深呼吸。b.獻血不良反應(yīng)引發(fā)損傷的預(yù)防和處置：囑獻血者獻血后應(yīng)留在指定休息區(qū)休息并接受觀察至少15 min，無不適且經(jīng)獻血服務(wù)人員允許后方可離開；囑獻血者離開獻血現(xiàn)場后如果出現(xiàn)頭昏或虛弱等不適，立即下蹲，若仍未緩解，立即采取臥位，同時做深呼吸；暈厥好轉(zhuǎn)后不宜急于站起，站立后宜立即做深呼吸；獻血活動開始前，指導(dǎo)獻血組織者掌握獻血者離開獻血現(xiàn)場后出現(xiàn)獻血不良反應(yīng)的應(yīng)對措施，以保證獻血者在離開獻血現(xiàn)場之后能夠繼續(xù)得到照護；獻血后注意事項告知材料中說明發(fā)生損傷時的應(yīng)急處理方式、血站具體聯(lián)系人和聯(lián)系電話。c.做好回訪工作。及時回訪，消除獻血者消極情緒和心理顧慮。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、滿意率、血液報廢率。滿意率調(diào)查采用我站設(shè)計的滿意度評估表，評分至少6分表示獻血過程滿意度為相對合格狀態(tài)。

2 結(jié)果

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、滿意率、血液報廢率比較見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、滿意率、血液報廢率比較

3 討論

無償獻血是一種公益行為，是獻血者出于社會責(zé)任心，自愿向血站或相關(guān)單位無償提供自身血液的行為[7]。血液采集是血站工作的重要部分。據(jù)統(tǒng)計，我國每年新增獻血者中僅2.6%會轉(zhuǎn)變?yōu)楣潭ǐI血者，自愿無償獻血者流失非常嚴(yán)重，造成獻血者流失的主要原因除了獻血意愿和內(nèi)在動機、責(zé)任感、恐慌感等主觀因素外，客觀上還包括獻血場所交通不便利、工作人員服務(wù)質(zhì)量不高、獻血過程時間太長、發(fā)生獻血不良反應(yīng)、總體的獻血體驗不愉快[8]。因此，在開展無償獻血血液采集過程中，如何通過更好的護理模式保證整個獻血流程高效開展并且排除各種高危、風(fēng)險狀況，確保獻血者不因獻血過程造成焦慮、恐懼等不利因素，使獻血者在接受優(yōu)質(zhì)護理時有較高的滿意度，是護理探究的目標(biāo)。

在臨床醫(yī)學(xué)救治當(dāng)中，血液補給是重要手段。無償獻血血液采集對于臨床用血數(shù)量，用血結(jié)構(gòu)及特殊用血保障起到?jīng)Q定性的影響。血液采集和儲存工作相對較復(fù)雜，對醫(yī)護人員的專業(yè)度要求比較高。只有在嚴(yán)格遵守操作規(guī)程基礎(chǔ)上持續(xù)改進，才能確保血液規(guī)范化采集、儲存，降低血液的報廢概率。本研究立足于降低血液報廢率、獻血不良反應(yīng)發(fā)生率為主要目的進行一系列護理干預(yù)。

采取區(qū)別性的護理照料，以對比的形式得出不同護理干預(yù)形式的效果。實施持續(xù)質(zhì)量改進護理干預(yù)在提高血站采血工作專業(yè)度和效率上有明顯優(yōu)勢。可以有效降低獻血者獻血不良反應(yīng)發(fā)生率，提升獻血者護理滿意率，降低血液報廢率，是一種良好的護理模式，建議臨床推廣使用。