持續質量改進護理模式對無償獻血護理質量的影響

龐 倩，郜萌萌，王 蕾

(濱州市中心血站 山東濱州256600)

無償獻血血液采集是安全血液的唯一來源，其關系到人類健康和社會發展。血站獻血服務過程中，應注重血液科學采集，采取有效護理，注重持續質量改進，落實操作，提高獻血者滿意度，降低獻血不良反應發生率和血液報廢率，對于鞏固無償獻血隊伍，保障臨床用血十分重要。本研究探究持續質量改進護理模式的護理優勢，希望提高無償獻血護理質量?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我站2019年11月1日～2020年10月31日無償獻血數據資料2000例，男1228例、女772例，年齡19～48歲。按護理模式不同分為對照組和觀察組各1000例。對照組男614例、女386例，年齡19～47(32.2±10.3)歲。觀察組男614例、女386例，年齡20～48(33.6±9.3)歲。兩組獻血者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采血過程中采用常規護理方法，保證獻血者能夠得到具體引導，血液及標本妥善儲存。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上實施持續質量改進護理模式。①成立質量持續改進小組，設置小組組長，培訓小組成員質量持續改進護理理念和護理方式。對質量監督人員和護理人員相關問題進行分析，保障其開展采血工作時能夠通過實際情況找到問題的關鍵，并及時采取解決辦法。對于血液報廢率和護理質量不佳的情況，要針對性提出和分析問題，找到解決方法。通過制定制度化、規范化、專業化、細節化的護理方針，達到確認管理模式的目的。合理定崗，一崗多能。對工作人員強化教育，要求多角色擔當，重視服務、咨詢、宣傳、教育等角色扮演[1]。②優化護理分組，提升崗位勝力[2]。委任年資高、經驗豐富、職稱高的護理人員作為組長。開展崗前培訓、崗后培訓、?？评碚撆c基本技能培訓，綜合技能培訓。以提升護理崗位勝任力為核心導向，將臨床崗位勝任力融入到護理基本技能中，在實際工作中逐步強化。更專業、優質的護理團組，增強獻血者尤其是初次獻血者的信任感，減少不良情況發生。③細節護理。獻血者到血站后實施全面的細節護理干預，為其講述獻血注意事項，并消除獻血者由于恐懼不安、陌生感導致的不良情緒，做好采血前準備和健康指導的相關工作，加強獻血不良反應風險評估和風險管理[3-4]。確保采血環境衛生整潔、無毒無害，增強舒適感。做到充分告知，使獻血員清楚獻血的具體流程和相關獻血知識，增強獻血者的信任感。對于細節性問題的把控，需要對策的提出、應用及持續改進，遇到實際護理問題時才能以最快速度為獻血者提供專業指導。另外，保障獻血者的身體狀態達到最佳，以滿足獻血的相關標準。④心理護理干預。針對恐血、恐針的獻血者用心理學知識緩解不良情緒。采集血液前根據獻血者的面部表情、行為語言等評估心理狀態，是否適合立即采血[5]。護理人員如果發現此類情況而致獻血者無法正常獻血時，應及時準確了解獻血者的心理需求，開展適當的心理護理干預。重視溝通交流，應用語言和非語言交流的技巧、鼓勵理解的眼神、全程貼心的陪護，使獻血者消除緊張情緒，能夠在輕松狀態下順利完成獻血。⑤關愛激勵特殊群體。在實施持續質量改進護理模式中，建立特殊群體關愛保留機制。針對不同群體的特點施以恰當的護理服務。在獻血過程中不間斷進行血液安全知識健康教育，由淺入深，消除獻血者顧慮的同時強化了固定獻血的血液安全意識、責任以及獻血的科普知識，有利于獻血者再次獻血，發展成為低危固定獻血者，強化每個流程之間的無縫連接，簡明易懂的告知并主動提供幫助，耐心講解，給予充分的理解和尊重。在獻血紀念品的選擇上充分考慮不同群體的適用性。⑥全程規范核查制度，嚴格落實，減少不良事件的發生。采血前、中、后工作人員做好各項信息核查。一次只能對來源于同一獻血者的血袋和標本管進行標識。標識過程中不應中斷，確保同一獻血者血袋、標本管，獻血記錄一一對應，標識無誤。按照相關規程儲存、運輸血液和標本管。妥善保管獻血者檔案及相關記錄，保護好獻血者個人信息。⑦獻血不良反應的損傷預防、現場處置、護理回訪。國家衛健委最新發布的《獻血不良反應分類指南》將獻血反應分為4大類:以局部表現為主的不良反應(包括穿刺部位血腫、疼痛、感染等)；以全身表現為主的不良反應，即血管迷走神經反應；單采血液成分相關不良反應；獻血相關其他不良反應。局部反應造成獻血者不良體驗的情況相對較輕，全身反應則主要是由于獻血導致總血量暫時減少從而引發的生理反應，它往往發生在采血過程中以及采血結束后，全身反應癥狀表現為全身不適、虛弱、面色蒼白、出汗、焦慮、眩暈、惡心等。少數比較嚴重，可出現一過性意識喪失(暈厥)、抽搐或大小便失禁。若發生暈厥和摔倒，可導致意外損傷。以全身表現為主的不良反應嚴重威脅獻血者的身體健康，并給獻血者帶來較嚴重的不良體驗，影響其再次獻血[6]。a.獻血者在獻血現場出現獻血不良反應時，獻血服務人員根據獻血不良反應嚴重程度采取以下現場處置措施：囑獻血者做慢而深的有效呼吸(深呼吸)；停止采血；采取頭低腳高位，頭偏向一側；松開衣領或緊身衣服；暈厥時給予穴位(如人中、合谷)按壓；監測脈搏和血壓；獻血者意識恢復后，給予安慰和解釋、飲用液體，囑其做深呼吸。b.獻血不良反應引發損傷的預防和處置：囑獻血者獻血后應留在指定休息區休息并接受觀察至少15 min，無不適且經獻血服務人員允許后方可離開；囑獻血者離開獻血現場后如果出現頭昏或虛弱等不適，立即下蹲，若仍未緩解，立即采取臥位，同時做深呼吸；暈厥好轉后不宜急于站起，站立后宜立即做深呼吸；獻血活動開始前，指導獻血組織者掌握獻血者離開獻血現場后出現獻血不良反應的應對措施，以保證獻血者在離開獻血現場之后能夠繼續得到照護；獻血后注意事項告知材料中說明發生損傷時的應急處理方式、血站具體聯系人和聯系電話。c.做好回訪工作。及時回訪，消除獻血者消極情緒和心理顧慮。

1.3 觀察指標 比較兩組不良反應發生率、滿意率、血液報廢率。滿意率調查采用我站設計的滿意度評估表，評分至少6分表示獻血過程滿意度為相對合格狀態。

2 結果

兩組不良反應發生率、滿意率、血液報廢率比較見表1。

表1 兩組不良反應發生率、滿意率、血液報廢率比較

3 討論

無償獻血是一種公益行為，是獻血者出于社會責任心，自愿向血站或相關單位無償提供自身血液的行為[7]。血液采集是血站工作的重要部分。據統計，我國每年新增獻血者中僅2.6%會轉變為固定獻血者，自愿無償獻血者流失非常嚴重，造成獻血者流失的主要原因除了獻血意愿和內在動機、責任感、恐慌感等主觀因素外，客觀上還包括獻血場所交通不便利、工作人員服務質量不高、獻血過程時間太長、發生獻血不良反應、總體的獻血體驗不愉快[8]。因此，在開展無償獻血血液采集過程中，如何通過更好的護理模式保證整個獻血流程高效開展并且排除各種高危、風險狀況，確保獻血者不因獻血過程造成焦慮、恐懼等不利因素，使獻血者在接受優質護理時有較高的滿意度，是護理探究的目標。

在臨床醫學救治當中，血液補給是重要手段。無償獻血血液采集對于臨床用血數量，用血結構及特殊用血保障起到決定性的影響。血液采集和儲存工作相對較復雜，對醫護人員的專業度要求比較高。只有在嚴格遵守操作規程基礎上持續改進，才能確保血液規范化采集、儲存，降低血液的報廢概率。本研究立足于降低血液報廢率、獻血不良反應發生率為主要目的進行一系列護理干預。

采取區別性的護理照料，以對比的形式得出不同護理干預形式的效果。實施持續質量改進護理干預在提高血站采血工作專業度和效率上有明顯優勢?？梢杂行Ы档瞳I血者獻血不良反應發生率，提升獻血者護理滿意率，降低血液報廢率，是一種良好的護理模式，建議臨床推廣使用。