麻醉前預加溫聯合健肢保溫對老年骨折手術患者的影響

李晨陽，高麗娜，丁雪彬，張麗麗

(鹽城市大豐人民醫院 江蘇鹽城 224100)

老年人是骨折的好發群體，骨折的發生嚴重影響其健康水平和生活質量，臨床多采取手術復位治療骨折，以促進其恢復肢體功能[1]。老年群體普遍身體素質差，且大部分存在骨質疏松癥，器官功能存在退行性病變趨勢，因此骨折復位術中易出現寒戰、低體溫等并發癥[2]。術中低體溫的發生增加了切口感染、凝血功能障礙、心血管不良事件、延遲蘇醒的發生風險，加之老年人自身體溫調節能力下降，極易受環境影響發生低體溫[3]。為減少老年骨折患者術中并發癥發生風險，改善預后，本研究對老年骨折手術患者開展麻醉前預加溫聯合健肢保溫，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月1日～2020年7月31日我院80例擬行手術治療的老年骨折患者。納入標準：患者均為四肢骨折，具備骨折復位治療手術指征及麻醉指征且無禁忌證，對本研究知情同意并簽字確認。按手術先后順序分為對照組和研究組各40例。對照組男22例、女18例，年齡60～79(68.71±2.46)歲；體重47～82(60.42±2.56)kg；體溫(36.48±0.46)℃。研究組男23例、女17例，年齡61～80(68.54±2.39)歲；體重48～80(60.93±2.64)kg；體溫(36.57±0.53)℃。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理。術前1 d對患者進行麻醉訪視，了解其一般資料和病情，告知患者手術安排時間和手術流程，教會其術中配合方法，講解術后可能出現的并發癥及預防措施等，以取得患者配合[4]；術中加強生命體征監測及疼痛、不適的護理，患者入手術室前1 h，調節室內溫度22～25 ℃，調節濕度45%～60%；入手術室后為患者連接多功能監護儀監測術中脈搏、無創血壓、心率、心電圖、血氧飽和度等生命體征，麻醉誘導前20 min非術區持續覆蓋棉被保溫，術區常規覆蓋雙層手術單[5]。

1.2.2 研究組 在常規護理基礎上開展麻醉前預加溫聯合健肢保溫。①麻醉前預加溫：術中需要的所有液體(包括靜脈輸入液體、術中沖洗液等)均于術前備齊，并采用恒溫箱加溫至37 ℃，以減少術中靜脈輸注或術區沖洗對患者的刺激，同時術中使用HOT LINE輸液加溫儀器對輸注液體加溫。②健肢保溫：麻醉誘導前20 min非術區覆蓋棉被，術區覆蓋雙層手術單外，同時應用護臂墊包裹健側肢體(肩部使用肩墊)，術中應用耳膜溫度計測量機體核心溫度。

1.3 觀察指標 ①定期采集患者的體溫數據并記錄，觀察對比兩組患者手術30 min、手術60 min、術畢、術后30 min、術后60 min的體溫。②比較兩組患者手術前后血糖、皮質醇差值[6]。③比較兩組患者并發癥發生率，包括寒戰、切口感染、凝血功能障礙、心血管不良事件、血液灌注不足、延遲蘇醒等。④比較兩組患者生活質量評分。采用生活質量評估量表(SF-36)從心理、生理、社會功能3個維度評估患者的生活質量，各維度滿分100分，分數越高表示患者的生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組患者術中、術后體溫比較 見表1。

表1 兩組患者術中、術后體溫比較

2.2 兩組患者手術前后血糖、皮質醇差值比較 見表2。

表2 兩組患者手術前后血糖、皮質醇差值比較

2.3 兩組患者并發癥發生率比較 見表3。

2.4 兩組患者生活質量評分比較 見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較(分，

3 討論

3.1 老年骨折患者的生理學特點 老年人群常在跌倒、肢體突然扭轉等間接外力作用下，發生骨關節的強力外展或內收，進而引發骨折，表現為局部骨折部位的壓痛、疼痛、腫脹、肢體功能受限等情況，嚴重阻礙了患者的正常站立、行走等活動[7-8]。老年人多伴有不同程度的骨質疏松，因此患骨折的風險性也明顯升高。手術治療為老年骨折最主要的治療方法，但手術屬于創傷性操作。老年骨折患者機體各項功能均存在下降趨勢，神經、肌肉等組織活動性也明顯降低，加之術前需禁飲食，術中維持動態的體溫平衡對于維持機體穩定性、促進各項生理功能發揮正常作用具有十分重要的意義。而老年骨折患者由于機體對手術及麻醉的耐受程度下降，在術中操作的影響下，極易出現呼吸淺慢、體溫下降等生理性變化[9-11]。

3.2 低體溫的發生機制及對手術安全性的影響 創傷所致低體溫的發生機制尚未研究明確，目前主要有“代謝衰竭假說”和“休克代償假說”兩種假說，對低體溫的發生機制進行了詮釋。其中代謝衰竭假說認為，創傷抑制階段機體的耗氧量明顯減少，體溫呈現下降趨勢，在進入反應期后，機體代謝速度加快，產熱量進一步增加，組織氧合也更充分，隨著組織氧傳遞能力的下降，一旦超過最大耐受范圍，則會迅速出現氧耗與產熱能力的下降，進而導致低體溫[12]。休克代償假說認為，機體在低氧血癥或低血壓狀態下，下丘腦的體溫調節中樞會代償性調節熱反應閾值，導致機體無法主動激發自主性體溫調節反應，引發低體溫。手術過程中無論是全身麻醉還是椎管內麻醉，均可通過中樞與外周作用影響體溫調節，同時麻醉藥物的使用還會對血管收縮產生抑制作用，一旦遭受外界寒冷刺激、術中未加溫的沖洗液刺激或靜脈輸入低溫液體刺激時，血管無法反饋性收縮，導致機體內熱量逐漸喪失[13]。此外麻醉藥物的使用對運動神經產生阻滯作用，導致肌肉運動和張力降低，減少寒戰產生的熱量，對溫度感覺神經傳入的阻滯作用，進一步抑制體溫調節中樞，機體對外界刺激的調節能力下降，導致低體溫的發生。圍術期低體溫的發生率達70%以上，手術類型、補液溫度、室溫、麻醉藥物對體溫調節中樞的抑制作用、暴露散熱等均為引起低體溫的重要因素[14]。老年骨折患者術中出現低體溫，嚴重干擾手術正常運行，且增加了寒戰、延遲蘇醒等諸多并發癥的發生風險。由此可見，采取有效措施預防術中低體溫的發生，對于維持患者術中平穩狀態，改善術中低體溫，保障手術安全具有重要作用。

3.3 麻醉前預加溫聯合健肢保溫在老年骨折患者中的應用效果 棉被覆蓋為各類型手術中低體溫預防最主要的措施，在維持患者術中體溫恒定方面發揮了重要作用。但對于老年骨折患者而言，術中輸注液體、健側肢體保溫不到位，均可能增加低體溫的發生風險[15]。為進一步提高老年骨折患者低體溫干預的有效性，本研究遵從循證護理理念，結合以往的護理經驗，將麻醉前預加溫聯合健肢保溫應用于老年骨折患者中。老年患者身體機能逐步退化，神經與肌肉的活動性明顯減弱，在低代謝水平及麻醉影響下，機體產熱與能量分解過程極易受到影響，機體產熱能力與血液氧分壓均明顯降低，導致體溫呈現下降趨勢。老年骨折患者術中無法避免肢體暴露，以往保溫意識不足，消毒術野范圍后，健側肢體僅覆蓋雙層手術單，難以達到保溫效果，采取科學有效措施加強術中保溫管理具有重要意義。本研究護理人員從兩個方面開展低體溫護理，包括麻醉前對靜脈輸入液體及術中沖洗液的加溫，術中輸液加溫儀器的使用等，以達到減少術中靜脈輸注或術區沖洗對患者的刺激作用。此外，術中還應用了護臂墊，患者于麻醉誘導前20 min非術區覆蓋棉被保溫，術區覆蓋雙層手術單，并于術野消毒后用護臂墊充分包裹健側肢體，可以有效預防患者機體能量的喪失，術野消毒后對健側肢體的包裹不會對常規消毒、麻醉、手術過程產生影響，還在一定程度上避免了健側肢體體溫下降，有助于將體溫控制在正常、穩定的水平。本研究結果表明，研究組患者手術30 min、手術60 min、術畢、術后30 min體溫水平高于對照組(P<0.05)，提示麻醉前預加溫聯合健肢保溫可有效保障老年骨折手術患者的體溫穩定性，預防低體溫發生。研究組手術前后血糖、皮質醇差值低于對照組(P<0.01)，提示聯合低體溫預防措施合理調控了術中應激反應，降低了溫度變化對患者產生的刺激作用，為保障手術安全打下了堅實基礎。研究組并發癥率發生率低于對照組(P<0.05)；研究組生活質量評分高于對照組(P<0.01)，提示聯合低體溫預防措施有效預防術中低體溫發生的同時，進一步降低了切口感染、寒戰、延遲蘇醒等低體溫所致并發癥的發生風險，對于促進患者術后康復具有積極影響。分析原因：以往臨床多采用常溫液體進行術中靜脈輸注、術區沖洗等操作，由于室溫明顯低于機體正常溫度，在其刺激下體內酶類活性降低，細胞生理功能受到影響，機體免疫系統受到抑制，導致機體免疫功能下降，因此術后感染等并發癥的發生率較高，不利于術后康復。由此可見，麻醉前預加溫聯合健肢保溫有利于維持術中體溫處于正常水平，減輕機體應激反應，降低并發癥發生率，提高患者生活質量，促進術后康復。

綜上所述，將麻醉前預加溫聯合健肢保溫應用于老年骨折手術患者中，可以有效改善術中低體溫，促使老年骨折患者術中處于平穩狀態，減少手術所致應激反應，保障手術安全。