優質護理干預在老年急性加重期COPD合并呼吸衰竭患者中的應用

楊新華，劉 平，趙 慧

(1.山東國欣頤養集團新汶中心醫院 山東新泰271200；2.山東國欣頤養集團新泰協莊醫院)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于臨床常見病，其進展緩慢、病程長、治愈難度大，主要表現為氣流持續受限[1]。多數患者氣道高反應性程度不一，且治療時間長，易給患者身心造成負擔[2]。臨床對COPD患者的治療通常為霧化吸入，霧化吸入可擴張支氣管、濕化氣道，使氣管纖維運動，稀釋氣道內分泌物，達到促排痰、優化肺和呼吸功能的目的。但臨床護理任務重、工作繁瑣，護理人員向患者講解相關知識不完善，特別是低年資的護理人員經驗不足，加上老年患者記憶力衰退，對健康教育內容的掌握不足，不利于患者規范化治療[3]。為了更好地提高臨床療效，本研究對合并呼吸衰竭的老年急性加重期COPD患者實施優質護理干預。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2020年6月30日本院收治的178例老年急性加重期COPD合并呼吸衰竭患者作為研究對象。納入標準：①通過X線胸片、肺功能檢查及血氣分析檢驗，結合中華醫學會呼吸病學分會提出的相關診斷標準，確診為COPD、呼吸衰竭者；②急性加重期患者；③患者知情同意本研究并簽署知情同意書；④患者年齡≥60歲；⑤本研究經醫院醫學倫理委員會審查。排除標準：①精神異常而無法進行正常交談的患者；②存在認知障礙，難以正常學習的患者；③凝血功能異常者；④免疫功能障礙者；⑤肝腎功能嚴重不全者；⑥基礎資料缺失的患者。隨機分為常規組和研究組各89例。研究組男46例、女43例，年齡60～89(74.5±11.4)歲；病程2～6(3.1±0.9)年。常規組男49例、女40例，年齡60～90(74.7±11.1)歲；病程1～6(3.2±0.6)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規組 采用常規護理干預。以疾病治療為主，遵醫囑對患者進行治療性操作，如營養補充、靜脈補液、藥物治療等；保持病房環境干凈衛生且空氣清新；加強對氧療期間患者的觀察，關注患者生命體征；為患者講解治療期間注意事項，保證患者治療安全。

1.2.2 研究組 在常規護理基礎上采用優質護理干預，以“以人為本”為護理操作核心。①心理護理干預：大部分患者發病后由于不了解疾病知識，易過度焦慮，影響睡眠，治療積極性差。因此，護理人員應在患者入院后，及時評估患者心理狀態，根據患者具體情況，對患者實施針對性心理干預，如家屬鼓勵安慰、情感支持、健康教育、病友交流等，以紓解患者不良情緒，減輕其心理負擔，使其積極主動配合臨床治療，增強治愈信念[4]。②呼吸道護理干預：COPD患者咯痰癥狀較明顯，對患者呼吸功能的改善及呼吸機輔助通氣治療十分不利。因此，臨床治療過程中應注重對患者的呼吸道干預，幫助患者有效咳痰、咳嗽，必要時可利用促排痰儀器或以氣道濕化的方式稀釋痰液，使痰液排出體外，保持患者呼吸道通暢。③呼吸康復鍛煉：按時輔助患者翻身，指導其進行有效深呼吸，呼氣與吸氣比控制在2∶1或3∶1，指導患者腹式呼吸、縮唇呼吸，15 min/次，2次/d[5]。待患者病情好轉，應適當增強其鍛煉力度并延長鍛煉時間。④飲食護理干預：在臨床治療過程中，護理人員應積極為患者提供營養支持，為疾病快速恢復夯實基礎；日常飲食盡量以高維生素、高蛋白為主，多攝入微量元素及膳食纖維，禁止患者攝入辛辣、油膩、生冷食物[6]。⑤體位干預：幫助患者采取舒適正確的通氣體位，如平臥位、坐位，使患者的頸肩及頭部保持在同一水平，避免患者呼吸不暢。⑥氣道濕化：病房保持適宜的濕度，督促患者多飲水，以2000 ml/d為宜，也可遵醫囑行霧化吸入沐舒坦治療。輔助通氣間隔期間，幫助患者清潔面部，以改善其局部血液循環，避免皮膚受損。

1.3 觀察指標 ①比較兩組護理效果：癥狀消退，肺部炎癥吸收≥70%，為顯效；癥狀顯著減輕，肺部炎癥吸收30%～70%，為有效；未達有效、顯效標準者，一律視為無效。總體療效=顯效+有效。②比較兩組滿意度情況：采用本院自擬調查問卷，總分為100分，包括3個等級，>85分為非常滿意，60～85分為基本滿意，<60分為不滿意。總滿意度(%)=(非常滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。③比較兩組干預前后肺功能指標：包括第1 s用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)、FEV1。④比較兩組干預前后血氣分析指標：包括呼吸酸堿值(pH值)、氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)。

2 結果

2.1 兩組護理效果比較 見表1。

表1 兩組護理效果比較(例)

2.2 兩組護理滿意度情況比較 見表2。

表2 兩組護理滿意度情況比較(例)

2.3 兩組干預前后肺功能指標比較 見表3。

表3 兩組干預前后肺功能指標比較

2.4 兩組干預前后血氣分析指標比較 見表4。

表4 兩組干預前后血氣分析指標比較

3 討論

COPD病程較長，臨床治療期間易因飲食、環境、不良情緒等因素影響治療效果。因此，及時采取高效、優質的護理干預措施尤為重要[7]。本研究結果顯示，研究組護理效果、護理總滿意度均高于常規組(P<0.05)，表明優質護理干預措施的有效性。臨床檢查肺功能過程中，FEV1/FVC、FEV1均為基本的檢查項目，可有效評估患者肺功能，以便臨床醫生判斷患者病情嚴重程度，在臨床分期、診斷及評估患者預后過程中發揮著積極作用。本研究結果顯示，研究組FEV1/FVC及FEV1均高于常規組(P<0.05)。血氣分析指標中pH值、PaO2、PaCO2是臨床評估患者呼吸酸堿平衡情況、機體缺氧及呼吸衰竭嚴重程度的主要指標[8]。本研究結果顯示，研究組pH值、PaO2均高于常規組，且PaCO2低于常規組(P<0.01)。上述研究結果均表明高效優質的護理干預措施可改善老年急性加重期COPD合并呼吸衰竭患者的預后。

優質護理干預模式作為新型護理模式，要求護理人員在實施各項操作時，始終遵循“以人為本”的理念，根據患者生理及心理需求，不斷強化基礎護理操作，深化護理內涵，使患者享有更高效、安全、優質的服務，提高患者滿意度及臨床護理效果，加快患者呼吸功能及肺功能康復。

綜上所述，對老年急性加重期COPD合并呼吸衰竭患者采用優質護理干預，可提升臨床護理效果，改善患者呼吸功能、肺功能，提高患者護理滿意度，值得在臨床中推廣應用。