優(yōu)質護理干預在老年急性加重期COPD合并呼吸衰竭患者中的應用

楊新華，劉 平，趙 慧

(1.山東國欣頤養(yǎng)集團新汶中心醫(yī)院 山東新泰271200；2.山東國欣頤養(yǎng)集團新泰協(xié)莊醫(yī)院)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于臨床常見病，其進展緩慢、病程長、治愈難度大，主要表現(xiàn)為氣流持續(xù)受限[1]。多數(shù)患者氣道高反應性程度不一，且治療時間長，易給患者身心造成負擔[2]。臨床對COPD患者的治療通常為霧化吸入，霧化吸入可擴張支氣管、濕化氣道，使氣管纖維運動，稀釋氣道內分泌物，達到促排痰、優(yōu)化肺和呼吸功能的目的。但臨床護理任務重、工作繁瑣，護理人員向患者講解相關知識不完善，特別是低年資的護理人員經(jīng)驗不足，加上老年患者記憶力衰退，對健康教育內容的掌握不足，不利于患者規(guī)范化治療[3]。為了更好地提高臨床療效，本研究對合并呼吸衰竭的老年急性加重期COPD患者實施優(yōu)質護理干預。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2020年6月30日本院收治的178例老年急性加重期COPD合并呼吸衰竭患者作為研究對象。納入標準：①通過X線胸片、肺功能檢查及血氣分析檢驗，結合中華醫(yī)學會呼吸病學分會提出的相關診斷標準，確診為COPD、呼吸衰竭者；②急性加重期患者；③患者知情同意本研究并簽署知情同意書；④患者年齡≥60歲；⑤本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查。排除標準：①精神異常而無法進行正常交談的患者；②存在認知障礙，難以正常學習的患者；③凝血功能異常者；④免疫功能障礙者；⑤肝腎功能嚴重不全者；⑥基礎資料缺失的患者。隨機分為常規(guī)組和研究組各89例。研究組男46例、女43例，年齡60～89(74.5±11.4)歲；病程2～6(3.1±0.9)年。常規(guī)組男49例、女40例，年齡60～90(74.7±11.1)歲；病程1～6(3.2±0.6)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采用常規(guī)護理干預。以疾病治療為主，遵醫(yī)囑對患者進行治療性操作，如營養(yǎng)補充、靜脈補液、藥物治療等；保持病房環(huán)境干凈衛(wèi)生且空氣清新；加強對氧療期間患者的觀察，關注患者生命體征；為患者講解治療期間注意事項，保證患者治療安全。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護理基礎上采用優(yōu)質護理干預，以“以人為本”為護理操作核心。①心理護理干預：大部分患者發(fā)病后由于不了解疾病知識，易過度焦慮，影響睡眠，治療積極性差。因此，護理人員應在患者入院后，及時評估患者心理狀態(tài)，根據(jù)患者具體情況，對患者實施針對性心理干預，如家屬鼓勵安慰、情感支持、健康教育、病友交流等，以紓解患者不良情緒，減輕其心理負擔，使其積極主動配合臨床治療，增強治愈信念[4]。②呼吸道護理干預：COPD患者咯痰癥狀較明顯，對患者呼吸功能的改善及呼吸機輔助通氣治療十分不利。因此，臨床治療過程中應注重對患者的呼吸道干預，幫助患者有效咳痰、咳嗽，必要時可利用促排痰儀器或以氣道濕化的方式稀釋痰液，使痰液排出體外，保持患者呼吸道通暢。③呼吸康復鍛煉：按時輔助患者翻身，指導其進行有效深呼吸，呼氣與吸氣比控制在2∶1或3∶1，指導患者腹式呼吸、縮唇呼吸，15 min/次，2次/d[5]。待患者病情好轉，應適當增強其鍛煉力度并延長鍛煉時間。④飲食護理干預：在臨床治療過程中，護理人員應積極為患者提供營養(yǎng)支持，為疾病快速恢復夯實基礎；日常飲食盡量以高維生素、高蛋白為主，多攝入微量元素及膳食纖維，禁止患者攝入辛辣、油膩、生冷食物[6]。⑤體位干預：幫助患者采取舒適正確的通氣體位，如平臥位、坐位，使患者的頸肩及頭部保持在同一水平，避免患者呼吸不暢。⑥氣道濕化：病房保持適宜的濕度，督促患者多飲水，以2000 ml/d為宜，也可遵醫(yī)囑行霧化吸入沐舒坦治療。輔助通氣間隔期間，幫助患者清潔面部，以改善其局部血液循環(huán)，避免皮膚受損。

1.3 觀察指標 ①比較兩組護理效果：癥狀消退，肺部炎癥吸收≥70%，為顯效；癥狀顯著減輕，肺部炎癥吸收30%～70%，為有效；未達有效、顯效標準者，一律視為無效。總體療效=顯效+有效。②比較兩組滿意度情況：采用本院自擬調查問卷，總分為100分，包括3個等級，>85分為非常滿意，60～85分為基本滿意，<60分為不滿意。總滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。③比較兩組干預前后肺功能指標：包括第1 s用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)、FEV1。④比較兩組干預前后血氣分析指標：包括呼吸酸堿值(pH值)、氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)。

2 結果

2.1 兩組護理效果比較 見表1。

表1 兩組護理效果比較(例)

2.2 兩組護理滿意度情況比較 見表2。

表2 兩組護理滿意度情況比較(例)

2.3 兩組干預前后肺功能指標比較 見表3。

表3 兩組干預前后肺功能指標比較

2.4 兩組干預前后血氣分析指標比較 見表4。

表4 兩組干預前后血氣分析指標比較

3 討論

COPD病程較長，臨床治療期間易因飲食、環(huán)境、不良情緒等因素影響治療效果。因此，及時采取高效、優(yōu)質的護理干預措施尤為重要[7]。本研究結果顯示，研究組護理效果、護理總滿意度均高于常規(guī)組(P<0.05)，表明優(yōu)質護理干預措施的有效性。臨床檢查肺功能過程中，F(xiàn)EV1/FVC、FEV1均為基本的檢查項目，可有效評估患者肺功能，以便臨床醫(yī)生判斷患者病情嚴重程度，在臨床分期、診斷及評估患者預后過程中發(fā)揮著積極作用。本研究結果顯示，研究組FEV1/FVC及FEV1均高于常規(guī)組(P<0.05)。血氣分析指標中pH值、PaO2、PaCO2是臨床評估患者呼吸酸堿平衡情況、機體缺氧及呼吸衰竭嚴重程度的主要指標[8]。本研究結果顯示，研究組pH值、PaO2均高于常規(guī)組，且PaCO2低于常規(guī)組(P<0.01)。上述研究結果均表明高效優(yōu)質的護理干預措施可改善老年急性加重期COPD合并呼吸衰竭患者的預后。

優(yōu)質護理干預模式作為新型護理模式，要求護理人員在實施各項操作時，始終遵循“以人為本”的理念，根據(jù)患者生理及心理需求，不斷強化基礎護理操作，深化護理內涵，使患者享有更高效、安全、優(yōu)質的服務，提高患者滿意度及臨床護理效果，加快患者呼吸功能及肺功能康復。

綜上所述，對老年急性加重期COPD合并呼吸衰竭患者采用優(yōu)質護理干預，可提升臨床護理效果，改善患者呼吸功能、肺功能，提高患者護理滿意度，值得在臨床中推廣應用。