改良式布朗氏架在骨外科下肢創傷患者中的應用

張曉熊，鐘愛平，賴綠茵，丘麗馳

(高州市人民醫院 廣東高州525200)

創傷性骨科疾病在臨床較常見，好發于中老年群體[1]。研究表明，我國創傷性骨科疾病的發病率呈現逐年上升趨勢[2]。此疾病康復期長，對患者的生活產生不良影響，若患者得不到及時、有效治療，會有后遺癥，影響其健康狀況。目前臨床對此疾病的治療方式有夾板、石膏、外固定支架等，布朗氏架是創傷骨科患者常用的下肢抬高架，常規的布朗式架使用前須纏上繃帶，費時費力，污染物也極難清潔，不符合院內感染質量控制標準。本研究對骨外科下肢創傷患者應用改良式布朗氏架，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月1日～2019年11月30日我院骨外科下肢創傷患者134例。納入標準：患者及家屬了解本研究并自愿簽署知情同意書；患者能夠清楚正確表達；患者初次就診，之前未接受過與此疾病相關臨床治療；患者臨床資料完整；無其他影響本研究的骨科疾病。排除標準：精神疾病或無法正確言語表達患者；智力異常患者；無法承受手術患者；患肌肉萎縮性疾病；患其他對本研究有影響的疾病[3]。根據干預方法不同將患者分為對照組和觀察組各67例。對照組男45例、女22例，年齡(43.71±1.42)歲；骨折部位：股骨粗隆34例，股骨干33例。觀察組男41例、女26例，年齡(43.52±1.78)歲；骨折部位：股骨粗隆35例，股骨干32例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究獲得高州市人民醫院醫學倫理會批準(批準號：醫倫2017010501)。

1.2 方法 兩組患者治療方法一致。患者入院后立即進行脛骨結節牽引或皮牽引術，完善術前檢查，評估心肺功能，調節血糖、血壓和基礎疾病發作次數，給予營養支持。管床護士指導、訓練患者在床上適當抬臀、四肢肌肉運動、大小便等。為避免不必要的誤差，使用同一手術指南和相同的醫生團隊。手術時間為患者入院后第3～5天[4-5]。術后給予抗生素抗感染，抗生素使用時間5 d，進行14 d血栓預防治療，藥物為拜瑞妥或低分子肝素鈉。引流管拔除時間為術后48 h之后，次日指導患者直腿、適當抬高訓練、屈髖屈膝和踝關節運動。術后定時行X線片復查。

1.2.1 對照組 使用傳統布朗氏架進行預后護理。此框架結構由長度不同的12條實心鐵棍圍成，框架傾斜度25°，斜面長度30 cm，傳統布朗氏架膝下抬高平面的長、寬、高分別為38 cm、24 cm、20 cm，需要在布朗氏架的架面上用數層紗布和繃帶進行纏繞處理，患者將患肢直接放置在布朗氏架被紗布繃帶纏繞的架面上[6]。

1.2.2 觀察組 使用改良式布朗氏架進行預后護理。改良布朗氏架使用空心不銹鋼管焊接，用圓管對斜面進行抬高處理，膝下平面使用扁形管，圓管與圓管或扁形管與扁形管間隔5～6 cm，需要對膝下腘窩處進行避開處理，設置斜面傾斜度20°、設置斜面長度33 cm，設置此框架膝下平面長、寬、高分別為47 cm、24 cm、16 cm，使用時需要在改良布朗氏架墊上一層小薄棉被[7]。

1.3 評價指標 ①比較兩組準備牽引時間、拆除牽引時間、累積耗時。②比較兩組患者干預前后Fugl-Meyer評測法(FMA)、生活質量量表(QOL)評分。FMA用于運動功能評分，總粗分0～99分，判定患者運動障礙嚴重程度。肢體運動功能與分值呈正相關，<50分表示嚴重運動障礙[8]。QOL量表包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態4個維度，前3個維度有5個因子，后一個維度有4個因子，共19個因子。總粗分0～100分，患者生活質量與評分呈正相關[9]。③比較兩組出院時間、下床活動時間、骨痂形成時間。④比較兩組患者使用支架舒適度，分為比較舒適、一般舒適、不舒適三個等級。

2 結果

2.1 兩組準備牽引時間、拆除牽引時間、累積耗時比較 見表1。

表1 兩組準備牽引時間、拆除牽引時間、累積耗時比較

2.2 兩組患者干預前后FMA、QOL評分比較 見表2。

表2 兩組患者干預前后FMA、QOL評分比較(分，

2.3 兩組出院時間、下床活動時間、骨痂形成時間比較 見表3。

表3 兩組出院時間、下床活動時間、骨痂形成時間比較

2.4 兩組患者使用支架舒適度比較 見表4。

表4 兩組患者使用支架舒適度比較[例(%)]

3 討論

創傷骨折是指患者由于創傷所導致的骨折，四肢骨折是創傷性骨折中最常見的類型。布朗氏架在臨床較常用，可抬高患者下肢，是一種用于牽引的工具，這種工具的使用能為患者帶來諸多好處，有利于血液循環，同時縮短消腫所需時間。但傳統布朗氏架使用時需要在架子上纏繞數層紗布及繃帶，需要多次操作，使用復雜、消耗大量人力物力、比較費時，此工具被污染時難以清潔，無法達到臨床要求[8]。此工具體積較大且固定，不能進行收攏處理[9-10]。改良式布朗氏架針對傳統布朗氏架存在的缺陷進行改進，從布朗氏架材料、高度、角度、長度等方面進行改良處理，并且配備小簿棉襖有利于清洗污染的地方，消毒處理，易進行更換，節省人力、物力且省時，減少交叉感染的發生[4]。其長度和傾斜度可調，能夠使布朗氏架的角度和長度更好地與患肢吻合，裝護欄之前先調整牽引治療所需體位，患肢不需要移動[11-12]。

肢體腫脹是患者受傷和術后常見現象，腫脹的發生受各種宏觀、微觀的因素影響。創傷骨科患者預后護理中對下肢進行抬高且制動有利于消腫，抬高范圍20～30 cm，下肢抬高處理對靜脈血液回流有促進作用，使淋巴管更通暢，對血液循環起到一定的改善作用，極大地縮短患者恢復時間，能夠有效減輕患者腫脹和疼痛[13]，有利于患者盡早下床活動，減少因長期臥床而導致的一系列并發癥，提高患者生活質量。棉被選擇質量較輕的材質制作，柔軟舒適，能夠更好地減輕患者進行翻身或更換體位時的負擔。改良后的布朗氏架具備實用、經濟的特征，能降低醫藥費用，減輕醫院負擔和家庭負擔，更利于患者心情舒暢，促進病情康復[14]。

綜上所述，改良式布朗氏架應用于骨外科下肢創傷患者預后護理有利于縮短患者準備牽引時間、拆除牽引時間、累積耗時，提高患者運動功能和生活質量，增強患者使用支架舒適度。但本研究僅對患者進行為期14 d的臨床觀察，尚不得知觀察組護理方法應用于患者的中長期效果，后續研究需要在此基礎上進一步擴大研究范圍和研究時長。