沙灘椅體位干預聯合復合保溫護理對肩關節鏡手術患者的影響

徐 艷，吳 靜，王雪靜，蔡 娟

(揚州大學附屬醫院 江蘇揚州225001)

肩關節鏡手術屬于微創性治療，是肩袖損傷、肩關節粘連、凍結肩等肩部疾病的主要治療方式，治療具有易恢復、創傷小、效果好等優點，備受臨床醫生以及患者的青睞[1]。但手術過程中由于呼吸受到麻醉抑制，且側臥位時間過長，患者胸廓活動受限，導致呼吸運動減弱，增加血壓以及血氧的波動幅度，使腦組織受到損害，患者術后易發生認知功能障礙[2]。此外，手術麻醉降低患者基礎代謝功能，體溫出現異常，患者易產生應激反應。且低溫時，患者麻醉藥物代謝時間、蘇醒時間延長，易加重術后認知功能障礙[3]。因此，肩關節手術中采取積極有效的體位管理以及保溫措施緩解患者手術應激反應、保持其正常的呼吸功能，對促進術后認知功能的恢復尤為重要[4]。沙灘椅體位是指患者上半身體位高于手術臺，為術者提供清晰視野，易于術者操作的仰臥體位，該體位能夠保持頭部不過度伸展以及扭曲，不僅滿足手術要求，且利于呼吸循環[5]。復合保溫護理沖氣式加溫毯、輸液加溫儀等一系列護理措施，可有效縮短患者蘇醒時間，減輕應激反應。為此，本文就應用沙灘椅體位與復合保溫護理對肩關節鏡手術患者手術應激以及術后認知的影響進行深入探究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2020年10月31日我院肩關節鏡手術患者80例作為研究對象。納入標準：術前經影像學CT或X線檢查及臨床診斷確診；擇期行單側肩關節鏡手術患者；年齡40～70歲；患者知情同意并獲得醫院倫理委員會批準。排除標準：神經血管損傷；存在骨質疏松或骨質缺損；先天性肩關節畸形；肩關節血管及周圍皮膚破潰；肩關節周圍肌肉萎縮；合并其他部位骨折；存在嚴重并發癥；認知功能不全、溝通障礙；合并全身惡性腫瘤；凝血功能障礙。根據患者入院順序分為對照組和觀察組各40例。對照組男15例、女25例，年齡40～68(61.21±4.26)歲；體質量指數(BMI)18～26(23.52±1.54)；血紅蛋白110～149(129.36±9.36)g/L；肩袖損傷12例，肩關節粘連14例，凍結肩9例，肩峰撞擊綜合征5例；手術時長120～180(149.36±7.32)min。觀察組男15例、女25例，年齡41～70(61.54±4.33)歲；BMI 19～25(22.87±1.24)；血紅蛋白108～142(127.23±8.07)g/L；肩袖損傷10例，肩關節粘連11例，凍結肩12例，肩峰撞擊綜合征57例；手術時長125～175(146.32±7.14)min。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施沙灘椅體位干預。患者平臥，手術床上1/3處向上傾斜45°，下至足底抬高15°～20°，協助患者坐于手術床上1/3交界處，臀部保持臥位最低點，髖部屈曲80°～100°，屈膝20°～30°，并在腘窩處墊一軟枕，足部放置擋腳板穩定身體，使患者肩部完全暴露在術者視線范圍內[6]。用約束帶固定好患者下頜、額頭、腹部、膝蓋，患者頭部呈中立位，保持患側肢體呈游離狀態，健側上肢自然屈曲放置在腹部[7-8]。

1.2.2 觀察組 給予沙灘椅體位干預聯合復合保溫護理。①術前1 h用水暖毯對手術臺進行加溫預處理，密切監測患者體溫，當體溫超過37.2 ℃，立即停止加熱[9-10]。②術中：患者入手術室后蓋好被子，保持體溫恒定并吸入升溫后的氧氣；將充氣升溫毯加熱至37～44 ℃，覆蓋至患者下肢，再用手術單做好全身覆蓋，啟動電源，調節恒溫42 ℃；利用多功能監護儀溫度探頭持續測量患者鼻咽部，當鼻咽溫度>38 ℃時迅速將恒定溫度調整為39 ℃[11-12]；術中輸注的液體血制品等均放置在輸液加溫儀器內升溫預處理，溫度設定37～38 ℃，并將沖洗液放置恒溫箱內，溫度設定42～43 ℃，保證輸注液體及沖洗液與患者體溫一致[13]。③術后：全麻蘇醒期時患者平躺在平鋪棉質床單的升溫毯上，溫度調節38～42 ℃，并密切監測患者血氧飽和度[14]。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組術后24 h內應激指標水平、呼吸力學指標及術后認知功能評分。手術應激：采集患者靜脈血5 ml,檢測去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素水平(E)。呼吸力學：在體位擺放后，經氣道旁路監測氣道峰壓、胸肺順應性以及氣道阻力，通氣10 min采集數據[15]，包括氣道峰壓(Peak)、胸肺順應性(CT)、氣道阻力(Raw)。認知功能：采用簡易版精神狀態評價量表(MMSE)進行評價，由護士填寫。該量表包括定向力(10分)、注意力和計算力(5分)、記憶力(3分)、回憶能力(3分)、語言能力(9分)，總分0～30分，27～30分為認知功能正常，<27分表示存在認知功能障礙[16-17]。

2 結果

2.1 兩組應激指標水平比較 見表1。

表1 兩組應激指標水平比較

2.2 兩組呼吸力學指標比較 見表2。

表2 兩組呼吸力學指標比較

2.3 兩組術后認知功能評分比較 見表3。

表3 兩組術后認知功能評分比較(分，

3 討論

術后認知功能障礙是指患者術前無精神異常，但在術后出現認知功能障礙的麻醉手術并發癥[18]。隨著微創技術水平的提高，關節鏡技術得到迅速發展，被廣泛應用于肩部疾病診斷與治療中。該手術方式具有創傷小、出血量少等優點。但由于肩關節鏡手術患者高齡、手術操作難度大、手術時間較長，患者易出現術后認知功能障礙等并發癥[19]。同時，全身麻醉作用于中樞神經系統，影響機體體溫的調節能力，且全身麻醉狀態下丘腦體溫冷反應閾值迅速下降至34.5 ℃。導致患者出現低體溫，機體對外界刺激更加敏感，延長術后蘇醒時間，加重手術應激反應。而應激反應是神經分泌異常中的一種，當機體遭受外界刺激后，促使交感神經興奮，腎上腺素分泌增加，影響患者的代謝功能，導致蘇醒麻醉時間延長，加重術后知功能障礙程度，嚴重影響患者術后生活質量[20]。常規干預中沙灘椅體位雖然能夠滿足術后患側肢體自由活動的需求，避免由于重力作用促使上側肺部以及縱膈壓迫下側肺促使腹腔內部容物上移，緩解活動受限的胸廓，提高胸肺順應性，降低氣道阻力以及氣道峰壓，保證機體正常呼吸和循環。沙灘椅位肩關節手術術后可能出現不同程度的神經系統并發癥，術后由仰臥位變為坐位在6 min內，因此實施有效的補救措施對提高患者術后認知具有積極意義。

復合保溫護理是從多角度采用多種保溫方式對手術患者實施保溫護理。復合保溫護理干預中充氣升溫能夠為患者營造熱環境，可通過高速熱風系統，迅速提高機體溫度，身體與充氣升溫毯之間形成熱空氣層，促進機體表面溫度向深層轉移，減少皮膚熱量的散失。術中輸入升溫處理的液體可防止機體熱量散失，避免發生低體溫。研究表明，室溫下大量沖洗液可迅速降低患者中心體溫，繼而引起寒戰、心率加快、耗氧量增加，導致肝臟功能代謝異常，機體對麻醉與鎮靜藥物的代謝減慢，增加麻醉風險。而沖洗液經過輸液加溫儀器處理后使用，加溫后的沖洗液與患者體溫相差較小。可保持機體散熱與產熱的動態平衡，穩定其中心體溫。復合保溫措施可維持患者生理體溫，提高機體細胞活性，促進酶與蛋白相集合，加速麻醉藥物在體內的代謝，縮減麻醉蘇醒時間，促進患者意識恢復，避免發生術后認知功能障礙。此外，復合保溫干預能夠減輕機體不良反應和手術應激反應。

本研究結果顯示，觀察組應激指標水平、呼吸力學指標、術后認知功能評分均優于對照組(P<0.05)。說明沙灘椅體位干預聯合復合保溫護理能夠降低手術應激，改善呼吸指標，提高患者術后認知功能，值得臨床借鑒。